Effect of vesicoureteral reflux on renal function in children with recurrent urinary tract infections

Effect of vesicoureteral reflux on renal function in children with recurrent urinary tract infections. The functional damage caused by vesicoureteral reflux (VUR) has been examined by unilateral clearance studies in 22 children with recurrent urinary tract infection (UTI) and representing 23 kidneys with large VUR, 7 kidneys with small to moderate VUR and 14 kidneys without VUR. Inulin clearance, Na+ excretion and glucose reabsorption were determined. In kidneys without or with small and moderate VUR, UTI had no effect on renal function if treated. In kidneys with large VUR extending into the pelvis and dilating the ureter, there was a gradual deterioration of glomerular filtration rate (GFR) that was accelerated after the age of 6yr. Before puberty more than 50% of renal function was lost despite strict medical care of the UTI. If this functional loss was unilateral, hyperfunction of the contralateral kidney was generally observed. Maximal glucose reabsorption was depressed in proportion to GFR. In kidneys with unilaterally low GFR, the fractional Na+ excretion was consistently increased as compared to the contralateral kidney with normal GFR. This adaptive increase in Na+ excretion must therefore be of intrarenal origin.Effet du reflux vésico-urétéral sur la fonction chez l'enfant atteint d'infection urinaire récidivante. L'altération de la fonction rénale déterminée par le reflux vésico-urétéral (VUR) a été étudiée par clearance unilatérale chez 22 enfants atteints d'infection urinaire récidivante (UTI). L'étude a porté sur 23 reins avec reflux importants, 7 reins avec reflux minime ou moyen et 14 reins sans reflux. La clearance de l'inuline, l'excrétion de Na et la réabsorption de glucose ont été déterminés. L'infection urinaire récidivante n'a pas d'effets sur la fonction des reins sans reflux ou avec reflux minime ou moyen. Dans les reins avec reflux important atteignant le bassinet et dilatant l'uretère on observe une détérioration progressive de la filtration glomérulaire, détérioration qui est plus rapide après l'âge de 6 ans. Avant la puberté, plus de 50% de la fonction rénale sont perdus malgré un traitement strict de l'infection urinaire récidivante. Quand cette diminution de la fonction est unilatérale, une augmentation de la fonction controlatérale est habituellement observée. La réabsorption maximale de gluclose est diminuée en proportion du débit de filtration glomérulaire. L'excrétion fractionnelle de sodium par les reins dont la filtration glomérulaire est diminuée est nettement plus grande que celle du rein controlatéral dont la filtration glomérulaire est normale. Il semble donc que cette adaptation dans l'excrétion du sodium doive être d'origine intrarénale