Факторы развития острого почечного повреждения при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, у детей

Outcomes of severe variants of acute infectious diarrhea in children with acute renal injury/failure (ARI/ARF) remain unsatisfactory, and mortality reaches 70% and more. ARI/ ARF therapy requires high material costs, which represent significant burden on health financing systems. It makes us consider AFR as one of the most important medical and social problems.The aim of our study was to investigate predisposing factors contributing to the development of renal dysfunction in acute infectious diarrhea associated with hemocolitis (AIDH), as well as to study the relationship of the developed renal dysfunction with the severity of endogenous intoxication, damage of vascular endothelium and hemostasis system.We examined 60 sick children with AIDH, divided into two groups: with ARF and without kidney pathology.Susceptibility to ARI/ARF in severe forms of AIDH is mediated by early childhood (up to 3 years in 89,5% of patients), artificial and mixed feeding (in 52,6% and 36,8% of children respectively), pathology of pregnancy in the first trimester, mother diseases during pregnancy (84,2%) and the late admission to hospital (89,5%) on the 4,9±0,2 day of the disease, i/m administration of furosemide without volume circulating blood restoration, i/m administration of nephrotoxic antibacterial medicines. Shigella spp. and Escherichia coli as etiologic factors of diarrhea in 42,1% and 47,4% of cases respectively. Thus due these parameters we can predict the loss of kidneys adaptation ability in diseases with severe course including acute infectious diarrheas.Interrelationships between elevation of the number of antigen binding lymphocytes to tissue antigens of vascular endothelium up to 8,1±0,6% in children with ARF and development of hemorrhagic syndrome (decrease of PTI to 72,5%) and intensity of endogenic intoxication (average molecular peptides up to 9,7±0,6 g/l) and worsening of AFR signs were established.Thus, it was found that AKI most often develops when rehydration therapy is started late or inferiorly performed, when nephrotoxic antibiotics and loop diuretics are prescribed without circulating blood volume (CBV) compensation and is accompanied by an increase in the degree of endogenous intoxication and vascular endothelial damage. Исходы тяжелых вариантов острых инфекционных диарей у детей с острым почечным повреждением/недостаточностью остаются неудовлетворительными, а летальность достигает 70% и более. Терапия острого почечного повреждения/острой почечной недостаточности требует больших затрат, которые ложатся тяжелым бременем на систему финансирования здравоохранения. Все это заставляет рассматривать острую почечную недостаточность в качестве одной из важнейших медико-социальных проблем.Цель: изучение факторов, способствующих развитию дисфункции почек при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, и взаимосвязи развившейся острой почечной недостаточности с выраженностью эндогенной интоксикации, поражением эндотелия сосудов и состоянием системы гемостаза.Обследовано 60 детей с острыми инфекционными диареями, протекающими с гемоколитом, разделенных на две группы: с и без острого почечного повреждения/ острой почечной недостаточности. Формированию предрасположенности к развитию ОПП/ОПН при тяжелой форме ОИДСГ у детей явился более ранний возраст (до 3 лет – 89,5%), искусственный и смешанный вид вскармливания(52,6%/36,8%), патология беременности, заболевания матери в первом триместре беременности (84,2%) и поздний срок поступления в стационар (89,5% поступили на 4,9±0,2 день заболевания), внутримышечное введение фуросемида без восстановления объема циркулирующей крови, введение внутримышечно нефротоксичных антибактериальных средств, этиологический фактор диареи (шигеллы в 42,1% и диареегенные эшерихии в 47,4% случаев). Основываясь на этих показателях, мы сможем прогнозировать утрату адаптационной способности почек при различных заболеваниях с тяжелым течением, включая острые инфекционные диареи.Отмечена взаимосвязь между повышением уровня антигенсвязывающих лимфоцитов к тканевым антигенам эндотелия сосудов до 8,1±0,5% у больных детей с ОПП/ОПН и развитием геморрагического синдрома (снижение ПТИ до 72,6±0,9%) с выраженностью степени эндогенной интоксикации (повышением уровня среднемолекулярных пептидов до 9,7±0,3 г/л) и усугублением признаков острого почечного повреждения.