La construction de la mort en droit français

En droit français, il y a deux manières de mourir ou d’« être mort ». La première est un événement organique, un fait extérieur au droit que les règles du Code civil se limitent à constater, non pas à définir ou à instituer. L’autre, celle des diagnostics précoces, n’est pas un événement empiriquement observable mais une construction institutionnelle par laquelle est enlevé aux êtres humains vivants le statut de sujets de droit. L’article essaie de décrire la facture de cette mort juridique, de la différencier de la mort du Code civil, d’explorer les rapports que les diagnostics précoces établissent entre les qualifications juridiques et médicales.In French Law, there are two ways of dying or of « being dead ». The first is an organic event. It is a fact outside the law which the rules of the Civil Code limit themselves to attesting, not defining or instituting. The second, that of an early diagnosis, is not an empirically observed event, but an institutional construction by which living human beings are deprived of the status of subjects of law. The article attempts to describe the making of this juridical death, to differentiate it from the death of the Civil Code, finally, to explore the relationship which early diagnosis establish between juridical and medical definitions

The correlation between laparoscopic anti-reflux surgery outcomes and the efficacy of preoperative acidsuppressive medication

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Actualmente, fundoplicația laparoscopică (FL) reprezintă „standardul de aur” în tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian (BRGE). Totuși, majoritatea pacienților operați au un istoric de medicație acidosupresiva cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) preoperator, eficiența acesteia variind mult. Scopul lucrării a fost analiza corelației dintre rezultatele FL și eficiența medicației acidosupresive preoperatorii. Material și metode. Au fost incluși 152 pacienți, ce au suportat FL în perioada anilor 2012-2019. Toți pacienții au primit tratament antisecretor cu IPP, ulterior fiind selectați pentru FL. Succesul operației și calitatea vieții pacienților au fost evaluate utilizând chestionarul GERD-HRQL (Velanovich) și scala Visick. Rezultate. După eficiența terapiei cu IPP, „responderi compleți” – au constituit 44 (28,9 %), „responderi parțiali” - 94 (61,9%) și „non-responderii” - 14 (9,2%). Vârsta bolnavilor a variat între 19 și 76 ani (media – 52 ani); 97 (63,8%) au fost femei și 55 (36,2%) – bărbați. Rezultate excelente și bune (Visick I și II, scor Velanovich stabil mic) s-au determinat în 141 cazuri (92.7%); fără schimbări (Visick III, scor Velanovich elevat) – 9 cazuri (6%); agravarea simptomaticii (Visick IV) – 2 cazuri (1.3%). În același timp, rezultate mai bune s-au observat la „responderi compleți”, față de „responderi parțiali” și „non-responderi” (regresia simptomelor 100% vs 92.5% vs 71.4%, p<0.05). Concluzii. Chirurgia laparoscopică anti-reflux este o metodă eficientă de tratament la toți pacienții cu BRGE. Totuși, eficacitatea terapiei acidosupresive a constituit un factor predictiv pozitiv pentru rezultatul FL. Astfel, în cazul lipsei răspunsului la terapia cu IPP, este necesară documentarea prezenței reale a BRGE și/sau corelației simptom-reflux, pentru a avea rezultate bune postoperatorii.Background. Currently, laparoscopic fundoplication (LF) is the „gold standard” in the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). However, most operated patients have a history of acid-suppressive medication with proton pump inhibitors (PPIs) preoperatively, which varies in effectiveness. The aim was to analyze the correlation between LF outcomes and the efficacy of preoperative acid-suppressive medication. Material and methods. The 152 patients who underwent LF between 2012-2019 were included. All patients received PPIs therapy and were subsequently selected for LF. The success of the operation and the patients’ quality of life were evaluated using the GERD-HRQL (Velanovich) questionnaire and the Visick scale. Results. Based on the efficacy of PPI therapy, „complete responders” accounted for 44 (28.9%), „partial responders” for 94 (61.9%) and „non-responders” for 14 (9.2%). The age of the patients ranged from 19 and 76 years (mean age: 52 years); 97 (63.8%) were females and 55 (36.2%) – males. Excellent and good results (Visick I and II, low stable Velanovich score) were observed in 141 cases (92.7%); no change (Visick III, elevated Velanovich score) in 9 cases (6%); and worsening of symptoms (Visick IV) in 2 cases (1.3%). At the same time, better outcomes were observed in „complete responders” compared to „partial responders” and „non-responders” (symptoms regression 100% vs 92.5% vs 71.4%, p<0.05). Conclusions. Laparoscopic anti-reflux surgery is an effective treatment method for all patients with GERD. However, the effectiveness of acid-suppressive therapy was a positive predictive factor for LF outcome. Therefore, in case of unresponsiveness to PPI therapy, it is necessary to document the presence of GERD and/or the symptom-reflux correlation, in order to achieve favorable postoperative results

Deconstruyendo la erótica en el envejecimiento

El objetivo es deconstruir la erótica contemporánea sobre el envejecimiento a la luz de las diversas modalidades en que esta temática fue narrada en ciertos pueblos, momentos históricos y religiones de Occidente. Se tomarán los significados predominantes para reflexionar acerca de las nuevas formas de narrar el encuentro erótico de los viejos en la actualidad.Simposio: Estudios sobre envejecimiento.Facultad de Psicologí

Mirizzi syndrome – diagnosis and treatment

Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Sindromul Mirizzi (SM) este o complicaţie rară a litiazei veziculare cronice cu o incidenţă de 0,7-1,4% la pacienţii colecistectomizaţi. Iniţial SM a fost descris ca o obstructie totalaţsau partialţ a căii biliare principale cu un calcul inclavat în infundibulul vezicular sau ductul cistic printr-o compresie extrinsecă, complicată cu icterul obstructiv. Conform clasificaţiei Csendes se disting următoarele tipuri de SM: tip I, cand calea biliară principală este comprimată de un calcul inclavat în infundibulul vezicular sau ductul cistic fară formarea fistulei colecistobiliare; tip II-IV cu prezenţa fistulei colecistobiliare cu diferit grad de eroziune a canalului hepatic comun. Materiale şi metode: Pe perioada anilor 2006-2011 raportăm 5 cazuri de SM: 1 pacient cu SM tip I, 2 pacienţi – tip II şi 2 pacienţi – tip IV. Doar la doi pacienţi diagnosticul de SM a fost suspectat preoperator prin colecistopancreatografie retrogradă endoscopică, iar în 3 cazuri diagnosticul a fost instalat intraoperator. La toţi pacienţii icterul mecanic era insoţit de colangita purulentă. Rezultate: Operatia a avut ca scop colecistectomie cu lichidarea fistulei bilio-biliare şi rezolvarea icterului obstructiv. Operaţia s-a finisat cu aplicarea anastomozei hepaticojejunale pe ansa Roux cu stent biliar (1 bolnav), drenarea coledocului tip Kehr (3), drenarea coledocului tip Halsted (1). Toţi pacienţii în perioada postoperatorie precoce au fost examinaţi prin fistulocolangiografie pentru controlul permiabilitătii căilor biliare. Concluzii: SM este o complicaţie rară a litiazei veziculare, responsabil de icter si colangită, diferenţierea preoperatorie cu cancerul biliar fiind dificilă. Rezolvarea chirurgicală a SM depinde de forma morfopatologică conform clasificării Csendes.Introduction: Mirizzi syndrome (MS) is a rare complication of longstanding gallbladder stone disease, with an incidence of 0.7-1.4% from all cholecystectomies. SM was originally described as a gallstones impacted in the neck of the gallbladder or cystic duct, which can obstruct the common bile duct (CBD) by extrinsic compression causing obstructive jaundice. According to Csendes classification the following types of MS are distinguished: type I, when the CBD is compressed by a gallstone impacted in cystic duct, without biliary fistula, type II-IV with the bilio-biliary fistula with different degree of destruction of the common hepatic duct wall. Materials and methods: We report 5 patients with MS, treated during the period of 2006-2011: 1 patient with type I MS, 2 patients with type II, and 2 patients with type IV. Only in two patients the MS was suspected prior surgery using endoscopic retrograde cholecystopancreatography, in another three cases the diagnosis was established intraoperatively. Mechanical jaundice in all patients was accompanied by purulent colangitis. Results: The aim of surgery included cholecystectomy, abolition of cholecysto-choledochal fistula, and elimination of obstructive jaundice. Procedure was completed by Roux-en-Y hepaticojejunostomy with biliary stent placement (1patient), suture closure over a T-tube (3), and Halsted tube (1). In the early postoperative period all patients underwent cholangiography in order to control the permeability of the biliary ducts. Conclusions: MS is a rare complication of the gallbladder calculous disease which is responsible for obstructive jaundice and cholangitis, the preoperative differentiation with biliary cancer is difficult. The surgical procedure for MS depends on its morphological form according to Csendes classification

Deconstruyendo la erótica en el envejecimiento

El objetivo es deconstruir la erótica contemporánea sobre el envejecimiento a la luz de las diversas modalidades en que esta temática fue narrada en ciertos pueblos, momentos históricos y religiones de Occidente. Se tomarán los significados predominantes para reflexionar acerca de las nuevas formas de narrar el encuentro erótico de los viejos en la actualidad.Simposio: Estudios sobre envejecimiento.Facultad de Psicologí

Nuevas parejas en la vejez

El objetivo de este artículo es presentar las nuevas parejas de adultos mayores como una actual modalidad de construcción de familias. Se presentará una investigación realizada a 10 personas mayores de la Ciudad de Buenos Aires donde se analizan las argumentaciones que disponen para  explicar las nuevas relaciones de pareja, mostrando las relaciones entre las argumentaciones y las representaciones sociales actuales

Deconstruyendo la erótica en el envejecimiento

El objetivo es deconstruir la erótica contemporánea sobre el envejecimiento a la luz de las diversas modalidades en que esta temática fue narrada en ciertos pueblos, momentos históricos y religiones de Occidente. Se tomarán los significados predominantes para reflexionar acerca de las nuevas formas de narrar el encuentro erótico de los viejos en la actualidad.Simposio: Estudios sobre envejecimiento.Facultad de Psicologí

Surgical treatment of giant abdominal hernias

Catedra de chirurgie generală semiologie nr. 3, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Spitalul Clinic Municipal nr.1, Chişinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Herniile gigante ale peretelui abdominal anterior cu “pierderea dreptului la domiciliu” reprezintă o problemă majoră a herniologiei contemporane, în prisma dificultăților de reparare și riscului aparițiilor complicațiilor specifice, cum ar fi sindromul de ”compartiment abdominal”. Scopul lucrării a fost studierea eficacitatății diferitor metode de plastie cu meșă sintetică în herniile ventrale gigante. Material și metode: S-a efectuat un studiu retrospectiv, care a inclus 58 de pacienți, operați în perioadă anilor 2012-2018. În dependență de metoda de plasare a meșei, pacienții au fost divizați în trei grupe: grupul I - 27 de pacienți cu plasare „onlay”, grupul II - 21 de pacienți „underlay” și grupul III - 10 bolnavi ”inlay”. Perioada de supraveghere – 1-5 ani. A fost analizată rata complicațiilor locale și rata recidivei herniei la distanță. Rezultate: Complicații locale postoperatorii s-au dezvoltat: grup I - 7 (26 %) cazuri, grupul II – 2 (9.5 %) cazuri și grup III - 1 (10%) caz (p<0.05). Sindromul de ”compartiment abdominal” nu s-a observat la nici un pacient. La un an după operație, în grupul I s-au observat 2 recidive (7.4%), ce au necesitat reintervenție chirurgicală programată. Pe c\nd în grupul II și III nu s-au identificat recurența herniei pe o perioadă de pînă la 5 ani. Concluzii: Repararea herniilor gigante abdominale prin plasarea meșei sintetice “onlay” se asociază cu o rată mai mare a complicațiilor locale și recidivei ulterioare față de metodele ”in-” și ”underlay”.Background: The giant hernias of the anterior abdominal wall “with the loss of the home right” are a major problem of contemporary herniology in the light of the difficulty of repairing and the risk of the occurrence of specific complications, such as “abdominal compartment syndrome”. The aim of the paper was to study the efficacy of different types of hernia repair with synthetic mesh in giant ventral hernias. Methods and materials: We performed a retrospective study, including 58 patients, operated during 2012-2018. Depending on the syntetic mesh placement during hernia repair, patients were divided into three groups: group I - 27 patients with „onlay” placement, group II - 21 patients „underlay” and group III - 10 patients "inlay". Follow-up period - 1-5 years. The rate of local complications and the rate of recurrence of the hernia was analyzed. Results: Postoperative local complications have developed: group I - 7 (26%) cases, group II - 2 (9.5%) cases and group III - 1 (10%) case (p<0.05). "Abdominal compartment” syndrome was not observed in any patient. One year after surgery, 2 recurrences (7.4%) were observed in group I, requiring elective surgical reintervention. While in group II and III it was not identified hernia recurrence for up to 5 years. Conclusion: The repair of the giant ventral hernias using the "onlay" method of synthetic mesh reinforcement is associated with a higher rate of local complications and subsequent recurrences compared to "in-" and "underlay" methods

Diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors

Catedra chirurgie generală, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) reprezintă cele mai frecvente tumori de origine mezenchimală ale tractului gastrointestinal, cu un potențial malign dependent de dimensiunile tumorii și indexul mitotic al acesteia. Manifestările clinice sunt nespecifice, depinzând atât de mărime, localizare, cât și de complicațiile survenite. Scopul lucrării: De a studia specificul prezentării, posibilitățile diagnosticului și rezultatele tratamentului pacienților cu GIST. Material și metode: Pe perioada 2006-2015 au fost tratați 13 pacienți cu GIST (8 bărbați/5 femei), cu vîrsta medie de 55 ani (25-72 ani). Au fost studiate localizarea și dimensiunile tumorilor, manifestările clinice, imagistice, histologice și imunohistochimice, tehnicile chirurgicale. Rezultate: Cinci (38,6%) pacienți au prezentat o formațiune de volum intraabdominală, 4 (30,7%) – hemoragie digestivă, 4 (30,7%) – ocluzie intestinală. Tumorile au fost cu originea din: stomac – 6 (46,2%), intestin subțire – 6 (46,2%), colon – 1 (7,6%) și au avut dimensiunile medii de 6,75 cm – pentru localizarea gastrică și 4,2 cm – pentru cea intestinală. CT abdominală a avut rolul decisiv în diagnosticarea tumorii în cazurile elective, în rest diagnosticul de GIST a fost instalat intraoperator. În toate 13 cazuri tumora a fost considerată rezecabilă, astfel s-a obținut rezecția completă a tumorii (R0), rata complicațiilor fiind minimală. Concluzii: GIST rămîne a fi o entitate constant întîlnită în cadrul serviciului chirurgical; manifestările clinice sunt variabile, fiind dependente de dimensiunile, localizarea tumorii și complicațiile apărute. Rezecția tumorii a fost curativă în toate cazurile, fiind asociată cu o rată minoră a complicațiilor postoperatorii și supraviețuire îndelungată.Introduction: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract, whose potential malignancy depends on the size and mitotic index. The clinical presentation is non-specific and correlates with tumor size, its location and complications. The aim of study: To analyse the features of clinical manifestations, diagnosis and treatment outcomes of patients with GIST. Material and methods: During 2006-2015 period 13 patients (8 males/5 females) with a mean age of 55 years (range 25-72 years) were treated with GIST. There were studied tumors’ localization and size, clinical, imaging, histological, immunohistochemical characteristics, and surgical techniques. Results: On presentation 5 (38.6%) patients had an intra-abdominal lump (38.4%), 4 (30.7%) – gastrointestinal bleeding, and 4 (30.7%) – intestinal obstruction. Tumors were originated from the stomach – 6 (46.2%), small intestine – 6 (46.2%), and colon – 1 (7.6%), and had an average size of 6.75 cm – for gastric and 4.2 cm – for intestinal location. Abdominal CT had a determinant role in diagnosis of the tumors in elective cases, in others – diagnosis was established intraoperatively. In all 13 cases the tumor was considered resectable, thus was achieved complete tumor resection (R0), the rate of complications being minimal. Conclusions: GIST remains a constant entity encountered in the surgical practice; clinical manifestations are variable and are dependent on the size, localization and complications of the tumor. The resection of tumor was curative in all cases, associated with minor rate of postoperative complications and prolonged survival

The annular pancreas as a cause of surgical conditions in adults

Department of General Surgery and Semiology no.3, Nicolae Testemitanu SUMPh, Municipal Clinical Hospital no.1Background. Annular pancreas (AP) is an embryonal pathology, characterized by the presence of a ring of pancreatic tissue that surrounds the descending duodenum, and is manifested by neonatal acute duodenal obstruction. In adults AP is diagnosed much rarer, whereas symptoms are latent and vary greatly. Material and methods. Three patients were treated with complicated AP, 2 – with symptoms of refractory postbulbar ulcer, duodenal stenosis, and prolonged ulcer history. In both cases AP, as a cause of condition, was detected only intraoperative. In the third patient, admitted for adenocarcinoma of the pancreatic head, AP was established by preoperative abdominal CT.Purpose. To identify clinical characteristics and treatment strategy in adult patients with complicated AP. Material and methods. Three patients were treated with complicated AP, 2 – with symptoms of refractory postbulbar ulcer, duodenal stenosis, and prolonged ulcer history. In both cases AP, as a cause of condition, was detected only intraoperative. In the third patient, admitted for adenocarcinoma of the pancreatic head, AP was established by preoperative abdominal CT. Results. All patients had an uneventful postoperative evolution. Patients after surgeries for duodenal ulcer are asymptomatic clinical and endoscopic during 5 and 3 years respectively. Etiopathogenetic correlation between pre-existing AP and pancreatic adenocarcinoma, which may be suspected in the third patient, is questionable. Conclusions. In the era of effective antiulcerous therapy, the presence of refractory postbulbar ulcer with long history of disease, may suggest the AP. Modern imaging studies allow early diagnosis of condition and individualization of surgical management