ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ

Objective: to describe the first experience with an enteral feeding regimen used as part of combination therapy in a patient after small intestine transplantation (SIT).Materials and methods. The results of treatment in a 48year-old male after heterotopic SIT for short bowel syndrome were given. The extent of the graft was 250 cm. The combination treatment aimed  to  restore  graft  functions  and  included  immunosuppressive,  infusion,  transfusion,  antibacterial,  antiviral,  and detoxification therapies and parenteral and enteral feeding (EF). Our elaborated EF regimen was divided into 3 steps: 1) early enteral therapy (on day 1) using a monomeric saline enteral solution and a specialized formula containing pharmaconutrients (glutamine, antioxidants, and tributyrine); 2) incorporation of a semielemental formula (on day 5); 3) use of polymeric  formulas  and  clinical  nutrition.  Laboratory,  ultrasound,  radiological,  and  endoscopic  monitoring  and  biopsy were performed.Results. The combination treatment using stepwise EF could satisfy a patient's protein-energy needs. Restoration of histological structures in the graft mucosa was observed during morphological examination on day 7. At enteroscopy, the intestinal mucosa was pink with prominent villi, motility, and bile-colored chyme. On day 7, there was a 150-ml self-colored stool. Data confirmed that the intestinal graft restored absorption and parietal digestion. On day 30, the patient was switched to polymeric formulas and curative diet. By the discharge from hospital, on day 86, his body mass index was 23.1 kg/m2.Conclusion. The positive treatment results in the patient became possible after SIT due to improvement of surgical techniques, current immunosuppression, and a comprehensive approach to treating him in the postoperative period. Our elaborated stepwise EF regiment is an important component of combination therapy after SIT and facilitates  the  restoration  of  the  major  functions  of  the  transplanted  intestine  and  its  preparation  for  the  assimilation  of polysubstrate formulas and natural foods. Цель исследования. Описать первый опыт применения схемы энтерального питания в составе комплексной терапии у пациента  после  трансплантации  тонкой  кишки  (ТТК). Материалы  и  методы.  Представлены  результаты  лечения мужчины 48 лет, после гетеротопической ТТК кишки по поводу синдрома короткой кишки. Протяженность трансплантата — 250 см. Комплексное лечение было направлено на восстановление функций трансплантата и включало иммуносупрессивную, инфузионную, трансфузионную, антибактериальную, противовирусную, детоксикационную терапию, парентеральное и энтеральное питание (ЭП). Разработанная нами схема ЭП разделена на 3 этапа: 1 — ранняя энтеральная терапия (с 1 -х суток) с применением мономерно -солевого энтерального раствора и специализированной смеси,  содержащей  фармаконутриенты  (глутамин,  антиоксиданты  и  трибутирин);  2 —  включение  полуэлементной смеси (с 5 -х суток); 3 — применение полимерных смесей и диетическое питание. Проводили лабораторный, ультра-звуковой, рентгенологический и эндоскопический контроль с биопсией.Результаты. На фоне комплексного лечения с применением поэтапного ЭП удалось компенсировать белково -энергетические потребности пациента. С 7 -х суток при  морфологическом  исследовании  наблюдали  восстановление  гистологических  структур  слизистой  оболочки трансплантата. При энтероскопии слизистая оболочка кишки имела розовый цвет с хорошо выраженными ворсинками, наличием перистальтики и окрашенного желчью химуса. На 7 -е сутки получили самостоятельный окрашенный стул (150 мл). Все это подтверждало восстановление функции всасывания и пристеночного пищеварения кишечного трансплантата. С 30 суток больного перевели на полимерные смеси и диетическое лечебное питание. К моменту выписки на 86 сутки индекс массы тела составлял 23,1 кг/м2.Заключение. Положительные результаты лечения пациента после ТТК стали возможны благодаря совершенствованию хирургической техники, современной иммуносупрессии  и  комплексному  лечению  пациента  в  послеоперационном  периоде.  Разработанная  нами  схема  поэтапного  ЭП является важным компонентом комплексной терапии после ТТК и способствует восстановлению основных функций трансплантированной кишки и ее подготовке к усвоению полисубстратных смесей и естественных продуктов питания.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ УСПЕШНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В ИНСТИТУТЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

ABSTRACT. The paper describes the first experience of successful small bowel transplantation in the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. It contains a brief review of literature on essential aspects of small bowel transplantation, presents the donor’s case history, specific features of anesthesia, surgical procedure, and postoperative course, including the immunosuppression scheme, diagnosis and treatment of evolved complications. The paper provides in-detail results of morphological control over rejection development, presents the data of ultrasonographic observation of the changes in the transplanted intestine in the course of its adaptation to new requirements, covers the tactics of parenteral and enteral nutrition.РЕЗЮМЕ. Статья посвящена описанию первого опыта успешной трансплантации тонкой кишки (ТТК) в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Содержит краткий обзор литературы по основным проблемам ТТК, описание истории болезни донора, особенностей проведения наркоза, операции и течения послеоперационного периода, включая тактику иммуносупрессии, диагностики и лечения развившихся осложнений. Подробно описаны результаты морфологического контроля за развитием реакции отторжения, приведены данные УЗ-наблюдения за изменениями трансплантированной кишки по ходу ее адаптации к новым условиям, тактика парентерального и энтерального питания.

SURFACE OZONE IN KIEV

The study of total ozone over Kiev and its concentration changes with height in the troposphere has been made on the base of ground-based observations with the infrared Fourier-spectrometer in the Main Astronomical Observatory of National Academy of Sciences of Ukraine (MAO NASU) as part of ESA-NIVR-KNMI project no 2907 "OMI validation by ground based remote sensing: ozone columns and atmospheric profiles "(2005-2008) [1,2,4]. Ground-level ozone in Kiev for an episode of its high concentrations in August 2000 was also simulated with the model of urban air pollution UAM-V [5,6]. In 2008 the satellite data Aura-OMI on profiles of ozone in the atmosphere OMO3PR became available (http://disc.sci.gsfc.nasa.gov/ Aura/data-holdings/OMI/ omo3pr_v003.shtml). They include ozone content in the lower layer of the atmosphere, beginning from 2005, which can be used to evaluate the ground-level ozone in all cities of Ukraine. The comparison of the data of ozone air pollution in Kiev (ozone - the pollutant of the first class of danger) and medical statistics data of of respiratory system (RS) diseases of the city population was carried out with the package "Statistica". A regression analysis, prognostic regression modelling, and retrospective prognosis of the epidemiological situation with respect to RS pathologies in Kiev in 2000-2006 were performed