Особенности ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на фоне отказа от табакокурения: фокус – на оптимизацию поддерживающей терапии

The aim of this study was to investigate effects of stepping down the dose of inhaled steroid (ICS) or ICS withdrawal in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated with an adequate bronchodilating therapy and quitting smoking. Methods. The study was performed in real clinical settings. Patients with COPD (n = 41) involved in educational smoking cessation program were followed for 9 months in outpatient settings. Smoking cessation program included varenicline, adequate physical activity, nutritional counseling and bronchodilating therapy; one of the aims of the treatment was ICS dose reduction or complete withdrawal of ICS. Results. Long-acting beta-2-agonist (LABA) indacaterol and dual bronchodilators (indacaterol/glycopyrronium or indacaterol/tiotropium) were effective in patients with COPD quitting tobacco smoking. ICS dose was reduced more quickly in patients treated with indacaterol or dual bronchodilators compared to those treated with formoterol. Quitting smoking was associated with improvement in CAT score and reduction in COPD exacerbation rate. Conclusion. Treatment with indacaterol or indacaterol/glycopyrronium combination was associated with more rapid and safe stepping down the dose of ICS or ICS withdrawal in COPD patients quitting tobacco smoking compared to those treated with formoterol.Табакокурение (ТК) является основным модифицируемым фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При отказе от ТК в 1-ю неделю происходит усиление бронхообструктивного синдрома, что может являться одной из причин возобновления курения. Материалы и методы. На базе кабинета по отказу от ТК Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 54» в условиях реальной амбулаторной практики проходили обучение пациенты с ХОБЛ (n = 41). Наблюдение осуществлялось в амбулаторных условиях через 3 и 9 мес. от начала исследования. Отказ от ТК осуществлялся при использовании варениклина на фоне адекватной физической активности, рационального питания и подбора бронхолитической терапии ХОБЛ; при этом одной из задач являлось снижение дозы и отмена терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС). Результаты. По данным исследования продемонстрированы эффективность адекватной базисной терапии бронходилататорами длительного действия на фоне отказа от ТК у пациентов с ХОБЛ и возможность снижения дозы или полной отмены иГКС. При этом отмечена стабилизация респираторного статуса и гемодинамических показателей. Подтверждена эффективность применения длительно действующего β2-агониста (ДДБА) индакатерола, а также двойной комбинации индакатерола и длительно действующих антихолинергических препаратов (гликопирроний или тиотропий) как основы базисной терапии у пациентов с ХОБЛ в период отказа от ТК. Заключение. Продемонстрирована возможность более быстрого достоверного снижения дозы или полной отмены терапии иГКС у пациентов, получавших индакатерол в период отказа от ТК, по сравнению с лицами, принимавшими другой ДДБА – формотерол. Показано преимущество применения индакатерола, особенно в сочетании с гликопирронием

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КУРИТЕЛЬНОГО СТАТУСА, УРОВНЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ, РЕСПИРАТОРНОЙ СИМПТОМАТИКИ И МОТИВАЦИИ К ОТКАЗУ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Introduction. According to WHO data, COPD is the 4th cause of death in the world. The important problems of COPD are frequent exacerbations, comorbid conditions and late diagnosis. One of the most important factors in the formation of COPD is smoking. Recently, special attention is paid to the peculiarities of the course of COPD in women.The objective of this study was to reveal the peculiarities of smoking status in people of different sexes with different severity of respiratory symptoms in order to further creating the groups of patients on tobacco cessation.Material and methods. 108 smoking patients aged 20 to 60 years were examined in real outpatient practice. Besides the questionnaire, all examined underwent spirometry and CO determination (ppm) in exhaled air.Results. Analysis of the results of the study showed that women started smoking later than men. The number of day-today smoked cigarettes, the smoking index, and the degree of nicotine addiction in women were significantly less that was naturally accompanied by a significantly lower content of CO in the exhaled air. Broncho obstructive syndrome was found in 56% of men and 44% of women; the degree of nicotine addiction and respiratory symptoms were interrelated only in women (r=0.50, p<0.01). The period of withdrawal from tobacco smoking was significantly longer in women despite of the almost equal motivation to smoking cessation and the number of attempts of getting rid of tobacco addiction.Conclusions. Significant gender peculiarities of smoking status the degree of motivation to smoking cessation, their relationship with respiratory symptoms were revealed which requires the introduction of different approaches to the programs of healthy lifestyle in people of different sexes. Введение. По данным ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является 4-й причиной смерти в мире. Важными проблемами ХОБЛ являются частые обострения, коморбидные состояния и поздняя диагностика. Одним из наиболее значимых факторов формирования ХОБЛ является курение. В последнее время обращается особое внимание на особенности течения ХОБЛ у женщин. Цель исследования – выявление особенностей курительного статуса у лиц разного пола с разной выраженностью респираторной симптоматики с целью дальнейшего формирования групп пациентов по отказу от табакокурения. Материал и методы. В реальной амбулаторной практике были обследованы 108 курящих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Помимо анкетирования, всем обследуемым проводилась спирометрия и определение СО (ppm) в выдыхаемом воздухе. Результаты исследования. Анализ результатов проведенного исследования показал, что женщины начинали курить позже мужчин. Количество выкуриваемых в день сигарет, индекс курения, степень никотиновой зависимости у женщин были существенно меньше, что закономерно сопровождалось значительно меньшим содержанием СО в выдыхаемом воздухе. Бронхообструктивный синдром был выявлен у 56 % мужчин и 44 % женщин; степень никотиновой зависимости и респираторные симптомы были взаимосвязаны только у женщин (r=0,50, p<0,01). При практически идентичных по выраженности мотивации к отказу от курения и количества попыток избавиться от табачной зависимости длительность воздержания от курения у женщин оказалась достоверно более длительной. Заключение. Выявлены значительные гендерные особенности курительного статуса, степени мотивации к отказу от курения, их взаимосвязи с респираторной симптоматикой, что требует внедрения разных подходов к программам формирования здорового образа жизни у лиц разного пола.

Fundamentals of metatheoretical understanding of nature based on comprehensive reflection of discourse

The study provides rationale for meta-theoretical interpretation of a special type of a literary text – the one based on ultimate reflexion. The analysis rests on “camp prose” works characterized by a significant degree of abstraction on the part of the subject of narration and the possibility of contaminating the objective reality phenomena and the ones of personal reflexive reality within the framework of an “objective” observer description. The authors specify the meta-language of the first level abstraction and the peculiarities of constructing the analyzed type of text as a certain acting scheme for both the literary text producer and the recipient. The proposed scheme incorporates a peculiar cognitive experience (featuring creativity, abstraction, intuition and reflexivity) and a new phenomenological reflexion that imply a new way of realizing different types of experience within the scope of reflexive reality. The texts based on ultimate reflexion are defined as verbal-psycho-emotive entities that can trigger a certain state of consciousness in the process of reading and objectify different sense overtones implied by the author

GENDER PECULIARITIES OF SMOKING STATUS, LEVEL OF THE NICOTINE DEPENDENCE, RESPIRATORY SYMPTOMS AND MOTIVATION TO TOBACCO CESSATION

Introduction. According to WHO data, COPD is the 4th cause of death in the world. The important problems of COPD are frequent exacerbations, comorbid conditions and late diagnosis. One of the most important factors in the formation of COPD is smoking. Recently, special attention is paid to the peculiarities of the course of COPD in women.The objective of this study was to reveal the peculiarities of smoking status in people of different sexes with different severity of respiratory symptoms in order to further creating the groups of patients on tobacco cessation.Material and methods. 108 smoking patients aged 20 to 60 years were examined in real outpatient practice. Besides the questionnaire, all examined underwent spirometry and CO determination (ppm) in exhaled air.Results. Analysis of the results of the study showed that women started smoking later than men. The number of day-today smoked cigarettes, the smoking index, and the degree of nicotine addiction in women were significantly less that was naturally accompanied by a significantly lower content of CO in the exhaled air. Broncho obstructive syndrome was found in 56% of men and 44% of women; the degree of nicotine addiction and respiratory symptoms were interrelated only in women (r=0.50, p<0.01). The period of withdrawal from tobacco smoking was significantly longer in women despite of the almost equal motivation to smoking cessation and the number of attempts of getting rid of tobacco addiction.Conclusions. Significant gender peculiarities of smoking status the degree of motivation to smoking cessation, their relationship with respiratory symptoms were revealed which requires the introduction of different approaches to the programs of healthy lifestyle in people of different sexes