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Conduite Ă tenir devant un larmoiement chez le nourrisson
Le larmoiement du nourrisson est un symptĂŽme frĂ©quent de consultation. LâimpermĂ©abilitĂ© lacrymonasale simple par imperforation de la valve de Hasner reprĂ©sente la principale Ă©tiologie. Ă cĂŽtĂ© de ces imperforations simples, certains signes doivent toutefois attirer l'attention vers d'autres pathologies grave comme le glaucome congĂ©nital, ou encore certaines Ă©tiologies de conjonctivites et de kĂ©ratites Ă l'origine d'une Ă©volution traĂźnante. Lâinterrogatoire et un examen clinique complet permettent gĂ©nĂ©ralement d'orienter le diagnostic et la conduite Ă tenir
Thrombophlébite du sinus caverneux otogÚne: à propos d'un cas et revue de littérature
La thrombophlĂ©bite du sinus caverneux est une affection rare, grave et dâĂ©tiologie diverse, le plus souvent infectieuse. Lâorigine otogĂšne concerne de façon prĂ©dominante lâenfant. Nous rapportons lâobservation dâun enfant de 3 ans et 8mois qui avait une otite purulente gauche, traitĂ©e par une antibiothĂ©rapie conventionnelle et compliquĂ©e 1 mois plus tard dâune exophtalmie gauche associĂ©e un oedĂšme palpĂ©bral et un strabisme. Lâexamen ophtalmologique de lâoeil gauche a retrouvĂ© une acuitĂ© visuelle difficile Ă chiffrer, un oedĂšme palpĂ©bral, une exophtalmie irrĂ©ductible, non pulsatile avec ophtalmoplĂ©gie et un fond dâoeil normal.Lâexamen de lâoeil droit Ă©tait normal. A lâexamen ORL aspect dâotite moyenne aigue. Le bilan biologique a montrĂ© une hyperleucocytose, une VS accĂ©lĂ©rĂ©e et une CRP augmentĂ©e. La TDM cranio-orbitaire a mis en Ă©vidence une thrombose du sinus caverneux et dilatation des veines ophtalmiques supĂ©rieure et infĂ©rieure. LâIRM encĂ©phalique a objectivĂ© ce diagnostic. Lâenfant a Ă©tĂ© mis sous triple antibiothĂ©rapie Ă large spectre associĂ©e Ă un traitement anticoagulant.LâĂ©volution a Ă©tĂ© marquĂ©e par la rĂ©gression totale de lâexophtalmie et du strabisme avec normalisation du bilan biologique et permĂ©abilisation du sinus caverneux Ă lâIRM de contrĂŽle. Le diagnostic clinique des thrombophlĂ©bites du sinus caverneux est Ă©voquĂ© devant un chĂ©mosis conjonctival et une limitation des mouvements oculaires (traduisant une paralysie des nerfs III, IV ou VI) qui peuvent aussi sâaccompagner dâun syndrome mĂ©ningĂ©, dâune photophobie ou de troubles de la conscience. Pour confirmer le diagnostic, les examens dâimagerie apportent un apport considĂ©rable, IRM est devenue lâexamen de rĂ©fĂ©rence dans la pathologie thrombotique veineuse cĂ©rĂ©brale, mais Lâangioscanner reste lâexamen de choix pour le diagnostic de TSC. Le traitement est essentiellement mĂ©dical (antibiothĂ©rapie Ă large spectre) Ă longue durĂ©e et parfois chirurgical. LâhĂ©parinothĂ©rapie est controversĂ©e. LâĂ©volution peut ĂȘtre dramatique en raison de lâextension intracrĂąnienne avec la possibilitĂ© de la gĂ©nĂ©ralisation du tableau septique.La thrombophlĂ©bite du sinus caverneux est une affection rare, surtout dans son origine otogĂšne elle doit ĂȘtre diagnostiquĂ©e et traitĂ©e le plutĂŽt possible, afin de prĂ©venir les sĂ©quelles ou dâobtenir la rĂ©gression de ces derniĂšres