Мультимодальный подход к дифференциальной диагностике метастатического поражения при раке молочной железы: описание клинического случая

Modern complex and morphological diagnostics are important conditions for optimal therapeutic algorithm development if breast cancer relapse is suspected. This article shows the importance of a multimodal approach to the differential diagnostics of secondary tumor lesions. Modern clinical and radiologic evaluation, interventional technologies, trustworthy morphological investigstion and multidisciplinary teamwork facilitated to make correct diagnosis of sarcoidosis in patient with lesions suspicious for breast cancer relapse and schedule correct treatment. Современная комплексная диагностика и качественный морфологический диагноз являются важными условиями выработки оптимального лечебного алгоритма при подозрении на рецидив рака молочной железы. На собственном клиническом примере показана важность мультимодального подхода к дифференциальной диагностике вторичного опухолевого поражения. Благодаря современной клинико-рентгенологической диагностике, интервенционным технологиям, качественному морфологическому анализу и тесному взаимодействию всех членов мультидисциплинарной команды у пациентки с подозрением на рецидив рака молочной железы удалось верифицировать поражение неопухолевого генеза (саркоидоз) и спланировать правильную тактику лечения. 

Дерматоскопические аспекты диагностики кожных метастазов рака молочной железы

Introduction. Skin metastases are the result of skin infiltration caused by the proliferation of cells of remotely located malignant tumors occurring with a frequency of 0.6–10.4 % in various oncological processes. They may be a sign of progressive neoplasm or a manifestation of newly diagnosed cancer. Due to a high variability of clinical manifestations leading to misdiagnoses, a limited number of articles describe clinical and dermatoscopic signs of solid tumors metastatic nodes. Aim: to analyze the clinical and dermatoscopic features of skin metastases from breast cancer.Materials and methods. A female patient has complaints of slight pain and itching in the lesions area on the scalp. According to her medical history, a right mastectomy was performed for right breast cancer in 2012, followed by hormone therapy willfully discontinued by the patient. Given the uncommon localization limited with the scalp, the differential diagnosis was made with a spectrum between a cylindroma, multiple basal cell cancer and metastatic carcinoma. A biopsy was carried out to confirm the diagnosis. Results and examination. The pathological skin process revealed itself through multiple nodes up to 2 cm in diameter, pinkish in color, dense, painless on palpation, poorly demarcated. Dermatoscopically: polymorphic vessels on an erythematous background, chrysalis-like structures. Breast cancer metastases were verified by histological and immunohistochemical examination.Conclusion. Skin metastases may be the first sign of cancer recurrence. Dermatoscopy can facilitate differenting them from other skin diseases. Density and diameter of pathological vessels are prognostically significant. Ifdetected lesions do not fit the standard pattern of skin neoplasms, histological verification of the diagnosis is recommended to be carried out.Введение. Кожные метастазы являются результатом инфильтрации кожи за счет пролиферации клеток отдаленно расположенных злокачественных опухолей, встречающихся с частотой 0,6–10,4 % при различных онкологических процессах. Они могут быть признаком прогрессирующего новообразования или являться проявлением впервые диагностированного рака. Ограниченное количество статей включают в себя описание клинических и дерматоскопических признаков метастатических узлов солидных опухолей. Это связано с большой вариабельностью клинических проявлений, приводящей к диагностическим ошибкам.Цель исследования: разобрать клинические и дерматоскопические особенности кожных метастазов рака молочной железы.Материалы и методы. Пациентка с жалобами на незначительные болевые ощущения и зуд в области образований на коже волосистой части головы. Из анамнеза: в 2012 году по поводу рака правой молочной железы была выполнена мастэктомия справа с последующей гормональной терапией, которую пациентка самовольно прекратила. Учитывая нехарактерную локализацию, ограниченную волосистой частью головы, проводился дифференциальный диагноз между цилиндромой, множественным базальноклеточным раком и метастазами карциномы. С целью уточнения диагноза была выполнена биопсия.Результаты и обследование. Патологический кожный процесс был представлен множественными узлами до 2 см в диаметре, розоватого цвета, плотными, безболезненными при пальпации, без четких границ. Дерматоскопически: полиморфные сосуды на эритематозном фоне, структуры по типу хризолит. По данным гистологического и иммуногистохимического исследований были верифицированы метастазы рака молочной железы.Заключение. Кожные метастазы могут быть первым признаком рецидива злокачественной опухоли. Дерматоскопия может облегчить их дифференциальную диагностику с другими заболеваниями кожи. Прогностически значимы плотность и диаметр патологических сосудов. При выявлении образований, не укладывающихся в стандартную клиническую картину новообразований кожи, целесообразно выполнение гистологической верификации диагноза

The organisation of physiotherapy for people with multiple sclerosis across Europe: a multicentre questionnaire survey

Background Understanding the organisational set-up of physiotherapy services across different countries is increasingly important as clinicians around the world use evidence to improve their practice. This also has to be taken into consideration when multi-centre international clinical trials are conducted. This survey aimed to systematically describe organisational aspects of physiotherapy services for people with multiple sclerosis (MS) across Europe. Methods Representatives from 72 rehabilitation facilities within 23 European countries completed an online web-based questionnaire survey between 2013 and 2014. Countries were categorised according to four European regions (defined by United Nations Statistics). Similarities and differences between regions were examined. Results Most participating centres specialized in rehabilitation (82 %) and neurology (60 %), with only 38 % specialising in MS. Of these, the Western based Specialist MS centres were predominately based on outpatient services (median MS inpatient ratio 0.14), whilst the Eastern based European services were mostly inpatient in nature (median MS inpatient ratio 0.5). In almost all participating countries, medical doctors - specialists in neurology (60 %) and in rehabilitation (64 %) - were responsible for referral to/prescription of physiotherapy. The most frequent reason for referral to/prescription of physiotherapy was the worsening of symptoms (78 % of centres). Physiotherapists were the most common members of the rehabilitation team; comprising 49 % of the team in Eastern countries compared to approximately 30 % in the rest of Europe. Teamwork was commonly adopted; 86 % of centres based in Western countries utilised the interdisciplinary model, whilst the multidisciplinary model was utilised in Eastern based countries (p = 0.046). Conclusion This survey is the first to provide data about organisational aspects of physiotherapy for people with MS across Europe. Overall, care in key organisational aspects of service provision is broadly similar across regions, although some variations, for example the models of teamwork utilised, are apparent. Organisational framework specifics should be considered anytime a multi-centre study is conducted and results from such studies are applied.PubMedWoSScopu

Prognostic value of renal function in patients with acute decompensation of chronic heart failure

Aim. To study renal function and prognostic value of creatinine and glomerular filtration rate (GFR) levels in regard to lethality among patients with acute decompensation of chronic heart failure (AD CHF).Material and methods. Fhe study included 392 patients hospitalized with AD CHF symptoms (mean age 65,2+8,4 years; 263 (68%) males; CHF duration - 3,6 years). Serum creatinine concentration was measured daily up to Day 7 of hospitalization. Persistently elevated creatinine level by at least 26,5 mkmol/1 pointed to deteriorating renal function. GFR was calculated according to Cockroft-Gault formula. Echocardiography at admission was performed in all participants.Results. Baseline renal dysfunction (GFR<90 ml/min/1,73 m2) was observed in 270 (69%) patients, hospitalized with AD CHF. Severe renal failure (RF) - GFR<30 ml/min/1,73 m2, was observed in 54 (20%) subjects, including 11 (4%) with terminal RF - GFR<15 ml/min/1,73 m2. Deterioration of renal function during hospitalization was registered in 120 (30,6%) patients, being linked mostly to CHF duration. In this group, 13 (10,8%) patients died - substantially more than in participants without progressing renal dysfunction (19 (7%) deaths).Conclusion. In patients hospitalized with AD CHF, baseline GFR decrease was observed in 69%, including 20% with severe renal dysfunction (GFR<30 ml/min/1,73 m2). Renal dysfunction progression during hospitalization, registered in 30,6% of AD CHF patients, was linked to CHF duration and higher lethality

Use of herbal medicines in the treatment of children with acute sinusitis

Acute inflammation of the paranasal sinuses (PNS) is one of the urgent problems in pediatric otolaryngology. Despite the introduction of new methods of diagnosis and treatment, the prevalence of acute sinusitis has not decreased today; just on the opposite, the number of patients tends to increase, particularly among children. The incidence of acute sinusitis in the past ten years has doubled, while the proportion of hospitalized patients grows annually by 1.5-2%. Among patients seeking ENT care at healthcare facilities, those with diseases of PNS constitute the majority and account for 62% [1]

Endoscopic transpapillary interventions in the diagnosis and treatment of biliary complications in patients after orthotopic liver transplantation

Objective: to evaluate the efficiency of endoscopic transpapillary interventions in the diagnosis and treatment of biliary complications in patients after orthotopic liver transplantation (OLT).Materials and methods. One hundred and seventy-one OLTs were carried out at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care in January to October 2010. Of them, endoscopic transpapillary interventions into the bile ducts for biliary complications were undertaken in 13 (7.6%) patients. These patients underwent a total of 33 endoscopic retrograde cholangiographies (ERCG), 13 endoscopic papillosphincterotomies, 5 bouginages, and 22 stentings.Results. There were no fatal outcomes associated with endoscopic interventions. By and large, the immediate result of endoscopic treatment was positive in 10 (77.0%) patients. Our results of endoscopic treatment were comparable with the data available in the literature.Conclusion. ERCG can reveal post-OLT bile-biliary anastomostic strictures and failure, which serve as an indication for endoscopic bilioduodenal stenting with stepwise restenting

The effectiveness of different regimens of therapy in patients with chronic forms of Epstein-Barr virus infection

Хронічна Епштейна-Барр вірусна інфекція характеризується поліморфністю клінічних проявів та змінами, які зачіпають всі ланки імунної системи, порушення яких мають комбінований характер. Відсутність досконалих схем терапії ВЕБ-інфекції є підставою для дослідження ефективності нових імунотропних препаратів, що дозволили елімінувати персистуючий вірус та призвести до тривалої ремісії. Мета роботи: оцінити ефективність препарату алокін-альфа та віферону при корекції імунних порушень у хворих з хронічними формами ВЕБ-інфекції (ХВЕБ). В результаті дослідження встановлено, що у хворих на ХВЕБ виявлено зміни у системі клітинної та гуморальної ланок імунітету та різноспрямованість імунної відповіді. Виявлені зміни імунних показників вказують на формування вторинного клітинного імунного дисбалансу, активації гуморальної ланки, зміну рівноваги імунорегуляторних медіаторів у бік Th2. Реактивація ХВЕБ характеризується збільшенням кількості клітин з кіллерною активністю: зрілих Т-лімфоцитів (СD3+), цитотоксичних Т-супресорних клітин (СD8+), клітин, що експресують активаційний маркер CD25+ (рецептор ІЛ-2) та різким падіння CD4+/СD8+. Призначення імуномоделюючого препарату алокін-альфа (алоферон) та віферону (рекомбінантного інтерферону α2β) в комбінації з валацикловіром призводить до позитивної динаміки імунологічних показників порівняно з показниками хворих групи порівняння, що виявляється посиленням проліферативної відповіді, зменшенням рівнів прозапапальних та протизапальних цитокінів та зменшенням рівнів показників, що характеризують гуморальну відповідь (ЦІК, IgM, IgG).Хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция характеризуется полиморфностью клинических проявлений и изменениями, затрагивающими все звенья иммунной системы, нарушение которых имеют комбинированный характер. Отсутствие совершенных схем терапии ВЭБ-инфекции является основанием для исследования эффективности новых иммунотропных препаратов, которые позволили бы элиминировать персистирующий вирус и привести к длительной ремиссии. Цель работы: оценить эффективность препарата аллокин-альфа и препарата виферон при коррекции иммунных нарушений у больных с хроническими формами ВЭБ-инфекции (ХВЕБ). В результате исследования установлено, что у больных ХВЕБ выявлены изменения в системе клеточного и гуморального звеньев иммунитета и разнонаправленность иммунного ответа. Выявленные изменения иммунных показателей указывают на формирование вторичного клеточного иммунного дисбаланса, активации гуморального звена, изменение равновесия иммунорегуляторных медиаторов в сторону Th2. Реактивация ХВЕБ характеризуется увеличением количества клеток с киллерной активностью: зрелых Т-лимфоцитов (СD3+), цитотоксических Т-супрессорных клеток (СD8+), клеток, экспрессирующих активационный маркер CD25+ (рецептор ИЛ-2) и резким падением соотношения CD4+/СD8+. Назначение иммуномодулирующих препаратов аллокин-альфа (аллоферон) и препарата Виферон (рекомбинантного интерферона α2β) в комбинации с валацикловиром приводит к положительной динамике иммунологических показателей по сравнению с показателями больных с базисной терапией, проявляется усилением пролиферативного ответа, уменьшением уровней провоспавлительных и противовоспалительных цитокинов и уменьшением уровней показателей, характеризующих гуморальный ответ (ЦИК, Ig M, Ig G).Chronic Epstein-Barr virus infection is characterized by the polymorphism of clinical manifestations and changes affecting all parts of the immune system, the violation of which are combined. The absence of effective schemes for the therapy of EBV infection is the basis for investigating the effectiveness of new immunotropic drugs that would eliminate the persistent virus and lead to a prolonged remission. Aim of research. To research the effectiveness of the allokin-alpha and the viferon in the correction of immune disorders in patients with chronic forms of EBV infection (HEBV). Object and methods. The material for the study was the serum of patients with HEBV infection, which was obtained during the period of the disease. Blood for research was collected from the elbow vein in the amount of 10 ml in a sterile Ependorf tube. Specific antiviral antibodies (VCA-IgM, EA-IgM and EBNA-IgG) in serum were determined by the solid-phase enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) with production sets “IBL” (Germany) and “Vector-Best” (RF) according to the instructions given. Amplisence reagent kits (Russia) were used to detect the DNA of the EBV by polymerase chain reaction (PCR) with reverse transcription with hybridization and fluorescence detection of amplification products. The isolation of the DNA from the specimens was carried out using a kit for DNA extraction by the firm Miniprep (Sillex M, Russia) using the method of sorption of DNA on sorbent by Voom R et al., 1990. The serum concentrations of the cytokins: IL-lβ, TNF-α, IL-6, IL-2, IL-4, IL-10 were determined using the test systems of the Protein Contour (St. Petersburg, Russia) using the manufacturer’s instructions using solid phase immunoassay (ELISA). The results of the research were processed by the method of variation and correlation statistics using the program “Statistica 10.0 for Windows”. As a result of the study, it was found that changes in the system of the cellular and humoral of immunity were revealed in patients with CEBV and the diverse direction of the immune response. The revealed changes in immune parameters indicate the formation of secondary cell immune imbalance, activation of the humoral link, and the change in the balance of immunoregulatory mediators towards Th2. Reactivation of HEBV is characterized by an increase in the number of cells with killer activity: mature T-lymphocytes (CD3+), cytotoxic T-suppressor cells (CD8+), cells expressing the activation marker CD25+ (IL-2 receptor) and a CD4+/CD8+ ratio. Appointment of immunomodulatory drugs allokine-alpha (alloferon) and the Viferon (recombinant interferon α2β) in combination with valaciclovir leads to a positive dynamics of immunological parameters as compared to the indicators of patients with baseline therapy, manifested by increased proliferative response, decreased levels of inflammatory and antiinflammatory cytokines and decreased levels Indicators characterizing the humoral response (CIC, Ig M, Ig G)

Newborn screening for homocystinurias: Recent recommendations versus current practice

Purpose: To assess how the current practice of newborn screening (NBS) for homocystinurias compares with published recommendations. Methods: Twenty-two of 32 NBS programmes from 18 countries screened for at least one form of homocystinuria. Centres provided pseudonymised NBS data from patients with cystathionine beta-synthase deficiency (CBSD, n = 19), methionine adenosyltransferase I/III deficiency (MATI/IIID, n = 28), combined remethylation disorder (cRMD, n = 56) and isolated remethylation disorder (iRMD), including methylenetetrahydrofolate reductase deficiency (MTHFRD) (n = 8). Markers and decision limits were converted to multiples of the median (MoM) to allow comparison between centres. Results: NBS programmes, algorithms and decision limits varied considerably. Only nine centres used the recommended second-tier marker total homocysteine (tHcy). The median decision limits of all centres were ≥ 2.35 for high and ≤ 0.44 MoM for low methionine, ≥ 1.95 for high and ≤ 0.47 MoM for low methionine/phenylalanine, ≥ 2.54 for high propionylcarnitine and ≥ 2.78 MoM for propionylcarnitine/acetylcarnitine. These decision limits alone had a 100%, 100%, 86% and 84% sensitivity for the detection of CBSD, MATI/IIID, iRMD and cRMD, respectively, but failed to detect six individuals with cRMD. To enhance sensitivity and decrease second-tier testing costs, we further adapted these decision limits using the data of 15 000 healthy newborns. Conclusions: Due to the favorable outcome of early treated patients, NBS for homocystinurias is recommended. To improve NBS, decision limits should be revised considering the population median. Relevant markers should be combined; use of the postanalytical tools offered by the CLIR project (Collaborative Laboratory Integrated Reports, which considers, for example, birth weight and gestational age) is recommended. tHcy and methylmalonic acid should be implemented as second-tier markers