Cisticercose do sistema nervoso central

The incidence of cysticercosis of the central nervous system is closely related to the socio-eeonomic development of the nations; in São Paulo (Brazil) the mean frequency in the neurologic out-patients service reaches 0.5%. The author stresses the similarity between basilar racemose cysticercosis and cenurosis. The routes of infestation of the nervous system by the cysticerci, and the reactions they elicit, are analyzed. The author classifies the clinicai forms as hypertensive, convulsive, and forms with prevailing focai neurologic manifestations; these latter, when associated with signs of intracranial hypertension, are called pseudo tumoral forms.Cerebrospinal fluid changes (presence of eosinophile cells, and positive complement fixation test for cysticercosis) are particularly focused. In 86.5% cf 296 cases examined in the Department of Neurology of the University of São Paulo Medicai School the diagnosis of neurocysticercosis was based on these data. The skull roentgenograms showed micronodular calcifications in 19.9% of cases. The value of neuro-radiologic examinations for settling the pathogenesis of the hypertensive forms is emphasized.Seldom neurocysticercosis shows spontaneous remission; in the subacuteor chronic forms, conservative treatment (sulfa drugs and corticosteroids) yields satisfactory results; in the hypertensive forms it is necessary, sometimes, to resort to neurosurgical therapy. The prognosis is still unfavorable. The general mortality rate reached 24.7%. The problem of neurocysticercosis claims for a prophylactic solution: the infestation of the swine herds must be the first target; as refers to man, Public Health campaigns must be instituted, aiming at the prevention of teniasis.A incidência da neurocisticercose (NC) reflete o grau de desenvolvimentodas nações ; em São Paulo, a freqüência de NC atinge a cifra média de 0,5%. O autor frisa a semelhança dos quadros neurológicos determinados pela cisticercose racemosa basilar e pela cenurose. São analisados, a seguir, os modos de infestação do sistema nervoso pelos cisticercos e as reações que nele desencadeiam. As formas clínicas são classificadas pelo autor em: hipertensivas, convulsivas, e formas com predomínio das manifestações neurológicas focais, que, quando associadas à síndrome hipertensiva, configuram as modalidades pseudotumorais.É salientada a importância das alterações do líquido cefalorraqueano (presença de células eosinófilas e positividade da reação de fixação de complemento), que permitiram o diagnóstico de NC em 86,5% dos 296 casos da Clínica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP. O craniograma revelou calcificações micronodulares em 19,9% dos casos. É analisado o valor dos exames neurorradiológicos para o esclarecimento da patogenia das formas hipertensivas.É rara a regressão espontânea de NC ; nas formas subagudas ou crônicas, o tratamento medicamentoso (sulfas e corticóides) pode proporcionar resultados satisfatórios; nas formas hipertensivas é necessário, por vezes, apelar para a neurocirurgia. O prognóstico da NC ainda é muito reservado. A mortalidade geral atingiu a cifra de 24,7%. O problema da N C clama por uma solução profiláctica: a infestação dos rebanhos suínos deve constituir o primeiro alvo de combate; quanto ao homem, devem-se instituir campanhas de Saúde Pública visando à prevenção da teníase

Lipóides e fósforo inorgânico humorais na neuranemia

Foram determinadas, em 11 casos de anemia megaloblástica, aquílica, com degeneração dorsolateral da medula, as taxas de colesterol no sôro e de fosfolípides e fósforo inorgânico no sôro e lìquor, antes e após tratamento pela vitamina B12. As dosagens foram correlacionadas ao quadro hematológico. As cifras médias obtidas revelam a existência de normocolesterolemia, hiperfosfatidemia, hiperfosforraquia e hipofosfatemia na neuranemia; o estudo particularizado de cada caso mostra que, nas anemias mais graves, esses constituintes atingem níveis muito baixos. Após o tratamento, verifica-se aumento de tôdas as taxas médias; individualmente, observa-se que as variações são, em geral, concordantes, as melhoras hematológicas traduzindo-se por elevação do teor de colesterol e fosfolípides no sangue e, menos regularmente, por aumento do fósforo inorgânico no sangue e líquor

Resultados terapêuticos em 50 casos de neurossífilis

Estudo da evolução dos quadros liquóricos em 50 casos de neurossífilis submetidos aos seguintes processos terapêuticos: 1) malária e arsênico; 2) penicilina isolada; 3) penicilina, piretoterapia e arsênico; 4) penicilina e piretoterapia; 5) arsenoterapia isolada. Entre os dados fornecidos pelo exame do liqüido cefalorraqueano, só constituíram objeto de estudo a cito-metria, a taxa de proteínas, a reação do benjoim coloidal e as reações de desvio de complemento para sífilis. Em 34% dos casos foi obtido retorno à normalidade; em 42%, resultados satisfatórios; em 22%, resultados indefinidos; em 2%, falência do tratamento e recidiva. A aplicação da estatística t aos resultados liquóricos revelou: a) significância das diferenças entre os valores iniciais e finais da citometria, da proteinorraquia e da reação do benjoim coloidal, quer nos 45 casos, quer nos casos com 6 meses de seguimento, quer ainda nos três principais grupos terapêuticos; b) a comparação das médias finais da citometria nestes três grupos não revelou diferenças significantes: c) quanto à taxa de proteínas e à reação do benjoim, o mesmo processo comparativo revelou não haver significância entre os resultados dos grupos 1 e 3, enquanto que o grupo 2 diferiu significantemente dos demais; d) não houve diferença significante nas percentagens de negativaçao das reações de desvio de complemento, por qualquer dos três métodos de tratamento; e) foi significante a diferença entre as percentagens de negativaçao da reação de Wassermann e da de Steinfeld. Os resultados do estudo estatístico levam, pois, à conclusão de que os efeitos determinados pela penicilinoterapia isolada (grupo 2), embora eqüivalentes, no tocante à citometria, aos obtidos pelos demais méte dos de tratamento, foram superiores no referente à taxa de proteínas e à reação do benjoim coloidal. Este fato surpreendeu-nos, pois esperávamos que, se predomínio houvesse entre os três processos, êle deveria caber ao grupo 3, que consiste na soma dos meios terapêuticos utilizados nos grupos 1 e 2. Dados os riscos inerentes à malarioterapia, conclui-se que o tratamento atual de escolha, em casos de neurolues, é representado pelo emprego exclusivo da penicilina, em doses elevadas. A substituição da penicilina cristalina pela procainada, parece possível à vista da experiência dos autores americanos

Sensibilidade vibratória: valor semiótico em algumas afecções do sistema nervoso

The author studies the significance of the accurate test of vibration sense for the diagnosis of some diseases of the nervous system. This work is divided into three main parts. First part - After reviewing the medical literature on the nature, pathways and physiopathology of the vibration sense, the author states the following conclusions : 1. Pallesthesia is an inespecific type of sensation. 2. The receptors for vibratory stimuli include both the superficial structures designed to record the cutaneous deformation, and the end-organs located in the muscles, ligaments, joints and periosteum. 3. On the light of more recent experimental work, carried on by neuro-physiologists and clinical neurologists, it becomes evident that the muscle spindles are the end-organs mostly concerned in the reception of vibratory stimuli. 4. These facts lead to the conclusion that vibration sense impulses run in the spinal cord by tactile and proprioceptive pathways. There are reasons to believe that lesions of the dorsal funiculi are more apt to interfere with the conduction of vibratory stimuli. 5. The dissociation between pallesthesia (lost or impaired) and joint sense (impaired or normal), frequently met with in several nervous diseases, must be ascribed to the fact that injury of nerve fibers lengthens the refractory period; the vibratory stimuli, which normally are transmitted almost in the limit of nerve fiber ability, are thus summed up and does not evoke the vibratory sensation any more. 6. The prevalence of kinesthesic over pallesthesic disturbances, which is said to occur in lesions of parietal lobes, can be explained by the discriminative character of the former type of sensation, as well as by a wider bilateral cortical representation of the vibration sense pathways. Second part - The analysis of variance of the vibratory perception thresholds measured with the "Bio-thesiometer" in 55 normal subjects lead the author to the following conclusions: 1. The vibration perception thresholds show wide variations according to the bodily area which is tested. 2. The variations of the vibration perception thresholds among subjects, although great, are lesser than the changes among bodily areas. 3. Among the bodily areas studied, the fingers and toes were the most sensitive to vibratory stimuli. 4. The vibration perception thresholds in the head are very high and are prone to great individual variations. 5. The least individual variations were shown by the bodily areas more sensitive to vibratory stimuli. 6. All these facts point to the selection of the fingers and toes as the bodily areas more suitable for the quantitative test of pallesthesia, with diagnostic purposes or to estimate the course of nervous diseases. 7. The variations of the vibration perception thresholds during regular time intervals (3 days) have not been significant in relation to the variations among bodily areas and subjects. 8. The average vibration perception thresholds of the left side of the body were lesser than those of the right side, although only in the great toes the difference was statistically significant. 9. It has been statistically proved that the method used in this work is a trustful procedure for the quantitative study of vibration sense. Third part - The study of 126 cases of nervous diseases due to lesions of various topographies, using the same quantitative method, allowed the following conclusions: 1. Vibration sense can be the only form of sensation impaired in several kinds of nervous diseases. 2. The quantitative test of pallesthesia has great semiotic significance since the increase of the vibration perception thresholds can be the only sign of damage of the sensory pathways. 3. Dissociation between pallesthesia and kinesthesia can be observed in several nervous diseases and as well in peripheral as in central lesions. 4. In cases of diabetic neuropathy the impairment of vibration sense is frequent and sometimes very conspicuous; it bears a close relation to the severeness of the whole neurologic picture. 5. In cases of herniated nucleus pulposus the test of vibration sense can cooperate in the diagnosis of the side of the protrusion. However, it must be emphasized that the changes in pallesthesia have not, in such cases, the semiotic significance which some authors have assigned to them. 6. In the subacute combined degenerations of the spinal cord, with constitutional or acquired achlorhydria, the test of vibration sense is imperative, owing to the early and marked impairment of this form of sensation. The quantitative method can disclose, in several cases, the existence of pallesthesic changes not shown by routine procedures, particularly those involving the upper limbs. 7. In poliradiculoneuritis the vibration sense is deeply impaired, even in the upper limbs, where other forms of sensation can be normal by routine examination. 8. In trigeminal nerve lesions the quantitative test of vibration sense is of little semiotic significance, owing to the great variability of the thresholds in the head and to the frequent confusion between vibration and auditory senses. In the four cases tested the increase of the thresholds was slight, even in two cases with associated facial palsy. 9. In cases of parietal lobe injuries, including two cases of hemisphe-rectomy, the impairment of vibration sense is remarkable and coincident or not with changes in the joint sense. 10. In other diseases of the nervous system, the quantitative test of vibration sense has proved worthful for the diagnosis, either as a positive or sometimes as a negative finding

Mieloses funiculares considerações a propósito de 110 casos

O autor, revendo o conceito atual da etiopatogenia das mieloses funiculares, conclui que, na determinação do processo desmielinizante, além da carência de vitamina B12 e da acloridria gástrica, participam outros fatores, carenciais e/ou alérgicos. Baseado no estudo de 110 casos com lesões gástricas constitucionais (100 casos) ou adquiridas (10 casos), o autor discute o problema do diagnóstico. São consideradas as síndromes periférica, funicular dorsal, "piramidal" e encefálica. É ressaltada a importância do exame da sensibilidade vibratória, particularmente por método quantitativo, que revelou, em elevada percentagem dos casos, distúrbios da palestesia também nas mãos. Entre os exames complementares, é salientado o valor do hemograma, do mielograma, da dosagem da acidez gástrica, da determinação da absorção da vitamina B12 radioativa; são também consideradas as alterações electrencefalográficas e do liqüido cefalorraqueano. Os resultados terapêuticos em 44 casos são avaliados através do estudo semiquantitativo da sintomatologia neurológica. Embora a vitamina B12 tenha proporcionado maiores índices de melhora, os demais medicamentos (extrato hepático, ácido fólico e adrenocorticotropina) também influenciaram favoravelmente o quadro neurológico. Em vista da pequena representação numérica da casuística nos grupos correspondentes aos quatro esquemas terapêuticos, o autor não emite conclusão definitiva. Salienta, porém, que êsses resultados demonstram a necessidade de prosseguir nos estudos sôbre a etiopatogenia das mieloses funiculares, no sentido de esclarecer as numerosas incógnitas que ainda perduram

Resultados preliminares do emprêgo do ACTH nas degenerações combinadas da medula

Os autores apresentam os resultados imediatos do emprêgo do ACTH em 4 casos de neuropatía desmiel in izante aquílica. Justificam o uso dêsse hormônio em vista da possível patogenia alérgica dos processos desmielinizantes primarios. O ACTH foi administrado por via intravenosa, sem qualquer outra medicação associada que pudesse interferir nos resultados. Êstes foram avaliados do ponto de vista quantitativo e evidenciaram discreta ação benéfica do hormônio, avaliada em 28,8%, em média. A decisão quanto ao efeito do ACTH nas mieloses funiculares só será possível após maior experiência, baseada em mais volumosa casuística e no segui- mento dos pacientes, bem como no estudo comparativo dêsses resultados com os obtidos com o emprêgo dos demais medicamentos de uso corrente