Percutaneous Interventions in Patients with Fontan Circulation

Background: Total bypass surgery of the pulmonary ventricle is a palliative procedure with high incidence of complications requiringcareful postoperative follow-up. Interventional catheterization plays an essential role in the early detection and possible treatmentof complications.Objective: The aim of this study was to describe the interventional catheterization procedures performed in patients with Fontancirculation.Methods: Between 1999 and 2014, 85 patients with Fontan surgery underwent 154 interventional catheterization procedures, withmean postoperative follow-up of 7.05 years (±4.8 years).Results: Different interventional catheterizations were performed: 38 patients underwent closure at the fenestration level and 4underwent reopening. Forty-four catheterization procedures were done in 37 patients for aortopulmonary collateral vessel embolization;28 patients required embolization of veno-venous collaterals; in 13 patients, after angioplasty of pulmonary branches, 7 stentswere implanted at the extracardiac conduit level, and after angioplasty, 3 stents were implanted in 4 patients; antegrade flow was occludedin 4 patients, in 2 patients the atrioventricular valve was closed and 5 patients underwent other procedures. No complicationswere associated with interventional catheterization procedures. Twenty percent of interventional catheterizations were performedimmediately after surgery due to Fontan circulation dysfunction. Short-term mortality was associated with the severe complicationscharacteristic of the disease (p=0.0007). Long-term mortality was 5%.Conclusions: Patients with Fontan circulation required diverse catheterization procedures, both in the immediate postsurgical periodas in the long-term follow-up. The most frequent cause for recatheterization was hemoptysis secondary to aortopulmonary collateralvessel circulation. In no case were there complications associated with the interventional catheterization procedure. Mortalitywas related with the need for catheterization in the immediate postoperative period to treat severe complications of the Fontancirculation. Interventional catheterization is essential in the management of patients with Fontan circulation.Introducción: La cirugía de bypass total del ventrículo pulmonar es un procedimiento paliativo con una incidencia elevada de complicaciones,por lo que requiere un seguimiento minucioso. El cateterismo intervencionista tiene un papel fundamental en la detecciónprecoz y eventual tratamiento de las complicaciones.Objetivo: Describir los cateterismos intervencionistas a los que se sometieron los pacientes con circulación de Fontan.Material y métodos: Entre 1999 y 2014 se identificaron 85 pacientes con cirugía de Fontan a quienes se les realizaron 154cateterismosintervencionistas, con un tiempo medio de seguimiento posquirúrgico de 7,05(± 4,8) años.Resultados: Los cateterismos intervencionistas fueron variados: a nivel de la fenestración, se procedió al cierre en 38 pacientes y ala reapertura en 4. En 37 pacientes se realizaron 44 cateterismos para embolización de colaterales aortopulmonares; 28 pacientesrequirieron embolización de colaterales venovenosas; en 13pacientes, previa angioplastia de ramas pulmonares, se colocaron 7 stentsa nivel del conducto extracardíaco y, previa angioplastia, en 4 pacientes se implantaron 3 stents; en 4 pacientes se ocluyó el flujoanterógrado, en 2 se cerró la válvula auriculoventricular y en 5 se realizaron otros procedimientos. No hubo complicaciones relacionadascon elcateterismo intervencionista. El 20% de los cateterismos intervencionistas se realizaron en el posquirúrgico inmediatopor disfunción de la circulación de Fontan. La mortalidad temprana estuvo relacionada con las complicaciones graves e inherentes ala patología (p = 0,0007). La mortalidad alejada fue del 5%.Conclusiones: Los pacientes con circulación de Fontan requirieron una gran diversidad de cateterismos intervencionistas, tanto enel posquirúrgico inmediato como en el seguimiento alejado. La causa más frecuente de recateterismo fue la hemoptisis secundaria acirculación colateral aortopulmonar. En ningún caso hubo complicaciones vinculadas al cateterismo intervencionista. La mortalidadestuvo relacionada con la necesidad de cateterismo en el posquirúrgico inmediato para tratar complicaciones graves de la circulaciónde Fontan. El cateterismo intervencionista es fundamental en el manejo de los pacientes con circulación de Fontan