Viral hepatitis of mixed etiology

Catedra Boli infecţioase, tropicale şi Parazitologie medicală,The bibliographical data about the spreading and the importance of viral hepatitis of mixed etiology are presented. We studied and realized the incidence of viral hepatitis of mixed etiology among patients with acute and chronic viral hepatitis hospitalised in the Hospital of infectious diseases Toma Ciorbă from Chisinau during the years 1990-2006. In accordance with statistic data the viral hepatitis of mixed etiology have a high spreading among acute patients and those with chronical forms of viral hepatitis. The clinical and laboratory features are studied in some clinical forms. Sunt prezentate datele bibliografice despre răspândirea şi importanţa hepatitelor virale de etiologie mixtă. A fost studiată incidenţa hepatitelor virale de etiologie mixtă printre pacienţii cu hepatite virale acute şi cronice internaţi în Spitalul clinic de boli infecţioase din oraşul Chişinău în perioada anilor 1990-2006. Conform datelor statistice se înregistrează o creştere a incidenţei hepatitelor virale de etiologie mixtă atât printre bolnavii cu hepatite acute cât şi printre cei cu forme cronice ale maladiei. Sunt prezentate datele despre particularităţile clinice şi de laborator în unele forme clinice

Поздняя диагностика ВИЧ/СПИД инфекции в Республике Молдова

Department of Infectious Diseases, Parasitology and Tropical Medicine, Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Clinical Hospital of Infectious Diseases “Toma Ciorba”, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Infecţia HIV/SIDA reprezintă o problemă prioritară pentru sănătatea publică atât la nivel mondial, cât şi în Republica Moldova. Impactul negativ al prezentării şi depistării tardive sunt importante, prin creşterea morbidităţii şi mortalităţii, atât pentru sistemul de sănătate, necesitând resurse suplimentare, cât şi pentru comunitate, în vederea transmiterii infecţiei HIV. Conform datelor UNAIDS, la nivel global, peste 35,7 milioane de persoane trăiesc cu HIV, dintre care 5 milioane sunt copii. În Republica Moldova, de la debutul epidemiei HIV/SIDA (anul 1987) până în anul 2011 au fost înregistrate 7 125 de persoane infectate cu virusul HIV. În 2011 au fost depistate 721 de cazuri noi de infecţie HIV (13,87 la 100 000 populaţie), în 2010 – 704 cazuri. De la debutul epidemiei, maladia SIDA a fost diagnosticată la 1 597 de persoane (25,43% din numărul persoanelor infectate cu HIV). În 2011 SIDA au făcut 420 de persoane (în 2010 – 290). Cele mai frecvente indicatoare ale maladiei SIDA în Republica Moldova sunt infecţia pulmonară cu Mycobacterium tuberculosis – 49,19%, candidoza esofagiană – 20,0% şi sindromul de istovire HIV (Wasting sindrom) – 6,66%. În contextul raportului risc-beneficiu şi disponibilităţii regimurilor medicamentoase, Ghidurile internaţionale şi naţionale pentru managementul cazului HIV sunt orientate în favoarea beneficiului şi, astfel, se axează pe iniţierea cât mai precoce a tratamentului antiretroviral (TARV). Ghidurile curente ale Societăţii Clinice Europene SIDA recomandă, ca orice pacient cu numărul T-limfocitelor CD4 < 350 celule/µl, să primească TARV, chiar dacă el este asimptomatic, iar cei cu numărul T-limfocitelor CD4 < 200 celule/µl sunt cu infecţie HIV avansată şi trebuie să beneficieze imediat de TARV. În plus, pacienţii cu numărul T-limfocitelor CD4 între 350 – 500 celule/ µl şi ARN-HIV >100 000 de copii/ml trebuie să primească TARV. În Republica Moldova este asigurat accesul universal la TARV al persoanelor cu infecţia HIV/SIDA, care a început să fie aplicat din anul 2003. În prezent, în TARV sânt incluse 1 606 persoane cu infecţie HIV/SIDA, dintre care 771 persoane au iniţiat TARV în anul 2011. Astfel, tendinţele curente ale infecţiei HIV/SIDA în Republica Moldova sunt: numărul crescut al cazurilor de infecţie în rândul populaţiei adulte prin transmitere heterosexuală, dar cu extindere rapidă a numărului beneficiarilor de TARV. Material şi metode Au fost evaluaţi 40 de pacienţi adulţi (care au iniţiat TARV în anul 2011) cu infecţia HIV/SIDA (vârsta medie 36,4 ani; 60% din pacienţi – între 30 – 39 de ani), aflaţi la supraveghere în secţia de profil a Spitalului Clinic de Boli Infecţioase „Toma Ciorbă” şi în Cabinetul teritorial de supraveghere medicală şi tratament antiretroviral în condiţii de ambulatoriu a persoanelor cu infecţie HIV/ SIDA, din cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecţioase „Toma Ciorbă”. Diagnosticul tardiv a fost definit prin prezenţa bolilor asociate SIDA şi/sau a unui nivel al T-limfocitelor CD4 < 350 celule/µl. Rezultate şi discuţii Calea de infectare determinată la 40 de pacienţi din lotul de studiu – 29 (72,5%) de pacienţi s-au infectat pe cale heterosexuală, 8 (20%) – prin utilizarea drogurilor injectabile, iar la 3 (7,5%) pacienţi nu s-a putut concretiza calea de infectare. Din cei 40 de pacienţi studiaţi, 28 (70%) de pacienţi au fost depistaţi tardiv cu numărul CD4 < 350 celule/µl, dintre care 18 (64,2%) pacienţi au fost depistaţi foarte tardiv cu numărul CD4 < 200 celule/µl. Cele mai frecvente infecţii oportuniste prezente la pacienţii lotului nostru au fost: candidoza orofaringiană – 18 (45%) pacienţi, tuberculoză pulmonară – 15 (37,5%), sindromul de istovire HIV (Wasting sindrom), Herpes Zoster şi encefalopatia HIV – câte 3 (7,5%) pacienţi, tuberculoză extrapulmonară, meningoencefalită tuberculoasă, meningită pneumococică, sarcom Kapoşi şi anemie toxică – câte 1 (2,5%) pacient. Concomitent la 8 (20%) pacienţi a fost diagnosticată hepatită cronică virală C, la 2 (5%) pacienţi – hepatită cronică virală B, iar la 1 (2,5%) pacient – hepatită cronică virală B+C. La pacienţii incluşi în studiu au fost identificate următoarele stadii ale infecţiei HIV: A2 (asimptomatic) – la 7 (17,5%), A3 (asimptomatic) – la 3 (7,5%), B2 – la 3 (7,5%), B3 – la 10 (25%), C2 – la 3 (7,5%) şi C3 – la 14 (35%) (clasificarea infecţiei HIV CDC, 1993). Dintre toţi pacienţii, 30 (75%) se aflau în stadiul SIDA (A3+B3+C2+C3). Aceşti pacienţi au iniţiat TARV cu: AZT (zidovudină) + 3TC (lamivudină) + EFV (efavirenz) (I schemă) – 19 (47,5%) pacienţi şi cu TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabină) + EFV (efavirenz) (II schemă) – 21 (52,5%) pacienţi. Valoarea medie a T-limfocitelor CD4 la iniţierea TARV a fost: I schemă – 214,11 ± 16,77 celule/µl şi II schemă – 146,61±22,92 celule/µl (p<0,05). Valoarea medie a încărcăturii virale la iniţierea tratamentului a fost: I schemă – 1502,6±523,5 copii/ml şi II schemă – 1623,5 ± 794,5 copii/ml (p > 0,05). Cu cât depistarea infecţiei HIV/SIDA este mai tardivă şi iniţierea TARV întârzie, cu atât prognosticul pacientului este mai rezervat. Astfel, mortalitatea este deosebit de înaltă în depistarea tardivă decât în depistarea mai precoce. Respectiv, rata mortalităţii la pacienţii ce au iniţiat TARV la nivelul CD4 < 50 celule/µl reprezintă 70 de cazuri la 1 000 persoane/an, comparativ cu 3,2 cazuri la cei cu CD4 ≥ 200 celule/µl. Pacienţii cu infecţia HIV/SIDA, depistaţi tardiv la un nivel scăzut al CD4 prezintă dificultăţi în tratament din diferite motive, din punctul de vedere al riscului efectelor toxice ale TARV (anemie toxică, hepatotoxicitate, pancreatită, neuropatii, afecţiuni renale şi cardio-vasculare), iar cel mai frecvent se atestă eşec terapeutic şi recuperare imunologică foarte lentă. În acest context urmează a monitoriza în continuare pacienţii aflaţi în tratament antiretroviral în vederea stabilirii eficacităţii TARV administrat pacienţilor cu infecţia HIV/SIDA cu diferit nivel al T-limfocitelor CD4. Concluzii 1. La bolnavii cu infecţie HIV/SIDA la depistare cele mai frecvente manifestări clinice depistate au fost candidoza orofaringiană la 45% pacienţi, tuberculoza pulmonară – 37,5%, Herpes Zoster – 7,5%, encefalopatia HIV – 7,5%, sindromul de istovire HIV (Wasting sindrom) – 7,5%. 2. 70% din pacienţii cu infecţia HIV/SIDA sunt depistaţi tardiv, cu numărul T-limfocitelor CD4 < 350 celule/µl, cu sau fără boli definitorii SIDA, ceea ce sugerează necesitatea ameliorării strategiilor de testare HIV şi depistare a bolnavilor. 3. La iniţierea tratamentului antiretroviral, 30 (75%) din 40 de pacienţi investigaţi se aflau în stadiul SIDA (A3 – 3 (7,5%), B3 – 10 (25%), C2 – 3 (7,5%) şi C3 – 14 (35%). 4. Tratamentul antiretroviral (TARV) trebuie iniţiat tuturor pacienţilor care prezintă numărul T-limfocitelor CD4 < 350 celule/µl, cu sau fără stări SIDA definitorii. Pacienţii cu infecţia HIV avansată (CD4 < 200 celule/µl) necesită regimuri TARV corect selectate, luând în consideraţie toate efectele toxice posibile ale preparatelor antiretrovirale şi interacţiunile medicamentoase posibile

The clinical evolution and dynamics of laboratory indices in HIV/AIDS infected patients who are treated with first-line antiretroviral therapy

Department of Infectious Diseases, Parasitology and Tropical Medicine, Nicolae Testemitsanu State University of Medicine and Pharmacy, National Center of Public Health, Republic of MoldovaThe clinical, immunological, virological and epidemiological data obtained from 48 adult patients diagnosed with HIV/AIDS infection have been estimated. The late diagnostics is defined by the presence of AIDS associated diseases and/or the level of T-lymphocytes CD4 < 350 cells/μl. More than half (66.67%) of the investigated patients showed severe immunity suppression and/or clinical AIDS associated diseases. The most frequent AIDS related diseases were tuberculosis, oropharynx candidiasis, HIV depletion, Herpes Zoster, HIV encephalopathy and Kaposi’s sarcoma. The effectiveness of the applied antiretroviral therapy (ART) schemes appreciated in terms of virological response is higher for the scheme Tenofovir+Emtricitabin+Efavirenz, and in terms of immunologic response it is higher for the second scheme Zidovudin+Lamivudin+Nevirapin. The dissociated virological and immunological response to highly active antiretroviral therapy (HAART) registered for some of the patients is in many cases the result of insufficient susceptibility to the treatment, which increases the risk of the progression of the disease. Оценены клинические, иммунологические, вирусологические и эпидемиологические данные 48 взрослых пациентов с ВИЧ/СПИД инфекцией. Поздняя диагностика определяется наличием СПИД–ассоциированных заболеваний и/или уровенем Т-лимфоцитов CD4 < 350 кл/μл. У более половины (66,67%) обследованных пациентов обнаружено наличие тяжелого иммунодефицита и/или СПИД–ассоциированных заболеваний. Наиболее распространенными СПИД–ассоциированными заболеваниями были туберкулез, кандидоз ротоглотки, ВИЧ истощение, oпоясывающий герпес, ВИЧ-энцефалопатия и саркома Капоши. Эффективность применяющихся схем высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) с точки зрения вирусологического ответа оказалась выше для схемы Tenofovir+Emtricitabin+Efavirenz, а с точки зрения иммунологического ответа она оказалась выше для схемы Zidovudin+Lamivudin+Nevirapin. Диссоциированный вирусологический и иммунологический ответ на ВААРТ, зарегистрированный у некоторых больных, во многих случаях является результатом плохой восприимчивости организма к лечению, что повышает риск прогрессирования заболевания

Some clinical,epidemiologica land laboratory aspects of botulism in adults in Republic of Moldova

The article deals with some clinical, epidemiological and laboratory aspects of botulism in 200 adults, hospitalized in different infectious diseases departments from Republic of Moldova. The disease was revealed with the same frequency in both men and women which developed sporadically in groups of patients. The illness developed mostly after the consumption of different food products (fish, meat, mushrooms, vegetables, fruits, etc) hermetically canned in domestic conditions. The botulism diagnosis at referral and admission was suspected in 71-81%. Later it was confirmed in 55% of patients. The serotype B of botulinic bacillus was detected in 72,7% of outcomes. The botulism developed in slight and medium forms. 3 patients out of 24 died of severe form of botulism because they didn’t receive antibotulinic serum due to lacking of it. În acest articol sunt elucidate aspectele clinice, epidemiologice şi de laborator ale botulismului la 200 bolnavi adulţi spitalizaţi în diferite secţii de boli infecţioase ale Republicii Moldova . Maladia s-a depistat cu aceaiaşi frecvenţă la perosanele de gen masculin şi feminin, evoluînd în grupuri sau sporadic. Mai frecvent erau afectaţi bolnavi între 21-50 ani. Durata perioadei de incubaţie până la 48 ore a fost constatată la 55% pacienţi. Maladia a evoluat după consumul în hrană a diferitor produse alimentare ( carne, ciuperci, legume şi fructe) împachetate ermetic în condiţii casnice. La îndrumare şi spitalizare diagnosticul de botulism a fost suspectat respectiv în 71-81,5% cazuri. Confirmarea diagnosticului a avut loc prin metoda de laborator la 55% persoane. În 72,7% din rezultate pozitive s-a determinat serotipul B a bacilului botulinic. La majoritatea bolnavilor botulismul a evoluat în forme uşoare şi medii. Din 24 bolnavi cu forme grave au decedat 3, care nu au primit ser antibotulinic din cauza lipsei lui

A Genetic Algorithm Approach to DNA Microarrays Analysis of Pancreatic Cancer

We address the problem of collecting and analyzing vast amount of information in medicine and biology, in the light of the revolutionary technological evolution during the last decades. Currently, the methods of achieving information challenge our capacity to sort and process that data. However, we use the methods of machine learning to sort and analyze this information. In this comprehensive review we describe an experiment of analyzing DNA microarrays using a Genetic Algorithm for feature selection. We study how we can establish a causal relationship between a pattern of genic expression and the evolution of pancreatic cancer using a Genetic Algorithm

HIV care in Central and Eastern Europe: How close are we to the target?

PubMed ID: 29550449Objectives: The aim of this survey was to describe the current status of HIV care in the countries of Central and Eastern Europe and to investigate how close the region is to achieving the UNAIDS 2020 target of 90–90–90. Methods: In 2014, data were collected from 24 Central and Eastern European countries using a 38-item questionnaire. Results: All countries reported mandatory screening of blood and organ donors for HIV. Other groups subjected to targeted screening included people who inject drugs (PWID) (15/24, 62.5%), men who have sex with men (MSM) (14/24, 58.3%), and sex workers (12/24, 50.0%). Only 14 of the 24 countries (58.3%) screened pregnant women. The percentages of late presentation and advanced disease were 40.3% (range 14–80%) and 25.4% (range 9–50%), respectively. There was no difference between countries categorized by income or by region in terms of the percentages of persons presenting late or with advanced disease. The availability of newer antiretroviral drugs (rilpivirine, etravirine, darunavir, maraviroc, raltegravir, dolutegravir) tended to be significantly better with a higher country income status. Ten countries reported initiating antiretroviral therapy (ART) regardless of CD4+ T cell count (41.7%), five countries (20.8%) used the threshold of <500 cells/µl, and nine countries (37.5%) used the threshold of <350 cells/µl. Initiation of ART regardless of the CD4+ T cell count was significantly more common among high-income countries than among upper-middle-income and lower-middle-income countries (100% vs. 27.3% and 0%, respectively; p = 0.001). Drugs were provided free of charge in all countries and mostly provided by governments. There were significant discrepancies between countries regarding the follow-up of people living with HIV. Conclusions: There are major disparities in the provision of HIV care among sub-regions in Europe, which should be addressed. More attention in terms of funding, knowledge and experience sharing, and capacity building is required for the resource-limited settings of Central and Eastern Europe. The exact needs should be defined and services scaled up in order to achieve a standard level of care and provide an adequate and sustainable response to the HIV epidemic in this region. © 2018 The AuthorsGilead SciencesThe authors would like to thank Mike Youle and Ben Collins for encouraging them to develop this survey. This study was supported by an unconditional grant from the AIDS and STI Society-Turkey and Gilead Sciences. Appendix A -

Euroguidelines in Central and Eastern Europe (ECEE) conference and the Warsaw Declaration – a comprehensive meeting report

PubMed ID: 27553526Objectives: The objective of this paper is to summarize the outcomes of the Euroguidelines in Central and Eastern Europe (ECEE) conference held in Warsaw in February 2016. The main aim of this conference was to facilitate a discussion on European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines implementation across the region and neighbouring countries and to present the current obstacles in benchmarking HIV care in Europe. Methods: During a 2-day meeting, there were country-based presentations using a predefined template so as to make the data comparable and focus the discussion. Areas covered were country epidemiology, surveillance, national strategy for treatment and prevention, standards of care, access to care and treatment availability. Each participant filled in a questionnaire investigating HIV guidelines usage per country. Results: In total, 16 Central and Eastern Europe (CEE) and neighbouring countries were represented at the conference: Albania, Armenia, Belarus, Croatia, Czech Republic, Estonia, Georgia, Hungary, Lithuania, Moldova, Poland, Romania, Russia, Serbia, Slovakia and Turkey. EACS guidelines version 7.1 were used in 14 (87%) countries. In 11 (69%) countries, national guidelines were available, of which eight had been recently updated. Half of the countries declared that they use World Health Organization (WHO) and Department of Health and Human Services (DHHS) guidelines, over one-third the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) HIV testing guidelines and one in five the International Antiviral Society-USA (IAS-USA) Panel guidelines from 2012. Conclusions: Participants declared their will to promote the widespread use of EACS guidelines for HIV infection in the CEE region and neighbouring countries by signing the Warsaw Declaration. They also emphasized the need to increase publishing of data from national cohorts in that region. © 2016 British HIV Associatio