Volvulus du cæcum sur tumeur appendiculaire: à propos d’un cas rare

Le volvulus du cæcum suite à une tumeur appendiculaire est une complication rare et une urgence chirurgicale dont l'origine est multifactorielle. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 59 ans, admis aux urgences pour un syndrome occlusif associé à des douleurs de la fosse iliaque droite. L'examen clinique avait objectivé une masse sensible de la fosse iliaque droite. Le scanner abdomino-pelvien avait révélé un aspect de volvulus caecal associé à une masse tissulaire latéro-caecale interne (A). Le patient a été opéré par laparotomie médiane avec découverte d'un volvulus du cæcum sur un processus appendiculaire (B), d'où la réalisation d'une hémi colectomie droite avec anastomose iléo colique termino-terminale. L'examen anatomo pathologique de la pièce opératoire est revenu en faveur d'un adénocarcinome mucineux de l'appendice, classé Pt3N1Mx. Le patient a bénéficié d'une chimiothérapie adjuvante, et après un recul de 12 mois, il est en bon contrôle clinico radiologique.L'intérêt de ce cas clinique est double, d'une part en raison de la rareté de cette pathologie et d'autre part dans la cause du volvulus du cæcum

Diverticule de Meckel compliqué d’un abcès rétro péritonéal: à propos d’un cas rare

Le diverticule de Meckel est une anomalie congénitale résultant d'une résorption incomplète du canal omphalo-mésentérique, pouvant se compliquer dans 4% des cas. Il s'agit d'une patiente âgée de 48 ans, sans antécédent pathologique, admise aux urgences pour des douleurs abdominales généralisées à point de départ hypogastrique. L'examen clinique trouvait une sensibilité abdominale généralisée chez une patiente fébrile à 38,7 c. Le bilan biologique avait montré une hyperleucocytose à 18000/mm3, avec une CRP à 130 mg/l. L'échographie avait objectivé un épanchement intra péritonéal de moyenne abondance. Un complément scannographique avait mis en évidence une énorme collection rétro péritonéale refoulant le colon gauche et l'intestin grêle, avec une distension grêlique (A). La patiente a été opérée par laparotomie médiane, avec découverte d'un volumineux abcès rétro péritonéal en rapport avec un diverticule de Meckel situé à 90 cm de la valvule iléo caecal, et perforé au niveau de sa pointe dans le rétro péritoine (B). On a réalisé une résection grêlique emportant le diverticule avec double stomie grêlo- grêlique à la Bouilly-Walkman associée à une aspiration de l'abcès puis lavage et drainage péritonéal large (C). Les suites post opératoires ont été simples, avec rétablissement de la continuité digestive après deux mois. L'étude anatomo pathologique de la pièce de résection est revenue en faveur d'une diverticulite Chronique sans signe de malignité

Hernie interne du ligament falciforme: une cause rare d'occlusion intestinale

Les hernies internes sont une cause rare d'occlusion intestinale aiguë. La hernie à travers le ligament falciforme est une forme exceptionnelle dont le diagnostic est souvent fait en peropératoire. La tomodensitométrie abdominale, pratiquée en urgence, peut aider au diagnostic en préopératoire et permet de guider l'attitude thérapeutique. Aussi, nous a-t-il paru opportun de rapporter ce cas colligé dans le service de chirurgie viscérale A du CHU Hassan II de Fès. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 48 ans, sans antécédent particulier, admis aux urgences avec un tableau d'occlusion évoluant depuis 4 jours. La radiographie d'abdomen sans préparation objectivait de multiples niveaux hydro-aériques de type grêlique dont certains se projetaient en regard de l'air hépatique, ainsi que la présence d'une anse intestinale plate en continuité avec un segment intestinal distendu. La tomodensitométrie abdominale n'a pas été réalisée vu une fonction rénale qui était altérée. Le patient était alors opéré en urgence après mise en condition et le diagnostic d'une hernie interne du ligament falciforme était fait en peropératoire. La hernie interne à travers le ligament falciforme est une cause rare d'occlusion intestinale aiguë de l'adulte dans notre pratique quotidienne. Le diagnostic est le plus souvent fait en peropératoire. Il faut savoir y penser devant le jeune âge, l'absence d'antécédents de chirurgie abdominale ou de processus infectieux intra péritonéal et la présence de niveaux hydro-aériques dans l'hypocondre droit

Trichobezoar gastrique - à propos de deux cas

Le trichobezoar gastrique est une affection rare (un peu plus d’une dizaine de cas dans la littérature), qui affecte essentiellement des jeunes filles perturbées par des désordres psychologiques. Les auteurs rapportent deux cas de jeunes filles, hospitalisées pour volumineuse masse épigastrique. La fibroscopie gastrique a posé le diagnostic de trichobezoar. Une exérèse chirurgicale a été réalisée à travers une gastrotomie, sans complications. Un suivi psychiatrique des deux patientes a été recommandé. Le trichobezoar gastrique désigne l’accumulation inhabituelle de cheveux au niveau de l’estomac. Son diagnostic est facile en présence d’un contexte de trichophagie évocateur. La fibroscopie œsogastroduodénale est l’examen de référence permettant la visualisation du trichobezoar dont le traitement est essentiellement chirurgical

Pneumatose kystique iléale révélée par un volvulus du grêle

La pneumatose kystique intestinale est une pathologie rare qui se caractérise par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est asymptomatique ou pauci symptomatique, et le plus souvent découverte lors d’un examen d’imagerie ou d’endoscopie. Nous rapportons un cas de pneumatose iléale compliquée d’un volvulus sur bride chez un patient jamais opéré auparavant

Non-Hodgkin’s lymphoma revealed by an ilio-colic intussusception in a Moroccan patient: a case report

Intussusceptions are rare but well-known causes of the small bowel obstruction in adults and an underlying cause is present in the majority of cases. Lymphoma’s involvement of the ileum is one of the rare causes of intussusception. CT is a sensitive examination that diagnoses intussusceptions and provides an excellent pre-operative evaluation including possible extension and dissemination especially in intestinal lymphomas. The treatment is almost always surgical and the pathological study is needed for diagnostic confirmation. Authors present an unusual case of intestinal intussusception due to lymphoma of the terminal part of the ileum in a 49-year-old man. Computed tomography confirmed the diagnosis of intussusception and non-Hodgkin’s lymphoma of B-cell was diagnosed by histological examination after surgical treatment. Primary intestinal lymphomas differ from gastric lymphomas in clinical features, treatment, and prognosis. They are not well characterized and the standardized concepts for their clinical diagnosis and management are absent. The aim of this rare observation is to shed light on NHL of the small bowel, its clinical and radiological diagnosis and its treatment especially in forms revealed by intussusceptions in adults

Duplication iléale chez l’adulte révélée par une perforation

Les duplications intestinales sont des malformations digestives rares (0,2 % des malformations de l’enfant). Elles sont diagnostiquées généralement avant l’âge d’un an, mais elles peuvent rester asymptomatiques et diagnostiquées à l’âge adulte. Le diagnostic est fait le plus souvent lors de laparotomie faite en urgence devant une complication. Elles sont traitées par résection chirurgicale