La pneumatose kystique intestinale est une pathologie rare qui se caractérise par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est asymptomatique ou pauci symptomatique, et le plus souvent découverte lors d’un examen d’imagerie ou d’endoscopie. Nous rapportons un cas de pneumatose iléale compliquée d’un volvulus sur bride chez un patient jamais opéré auparavant

Abdelmalek Ousadden

El Bachir Benjelloun

Hicham El bouhaddouti

Karim Ibn Majdoub

Khalid Aït Taleb

Khalid Mazaz

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Pneumatose kystique iléale révélée par un volvulus du grêle 
 
Hicham El bouhaddouti
1,&, Abdelmalek
1, El Bachir Benjelloun
1, Karim Ibn Majdoub
2, Khalid Mazaz
2, Khalid Aït Taleb
1 
 
1Service de chirurgie viscérale A, CHU Hassan II Fès, Maroc, 
2Service de chirurgie viscérale B, CHU Hassan II Fès, Maroc 
 
&Corresponding author: Hicham El bouhaddouti, 
1Service de chirurgie viscérale A, CHU Hassan II, 47 rue Jordanie appt 12A VN 30000 Fès, Maroc 
 
Key words: Pneumatose, volvulus, bride, chirurgie  
 
Received: 29/07/2010 - Accepted: 12/08/2010 - Published: 12/08/2010 
 
Abstract  
La pneumatose kystique intestinale est une pathologie rare qui se caractérise par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est 
asymptomatique ou pauci symptomatique, et le plus souvent  découverte lors d’un examen d’imagerie ou d’endoscopie. Nous rapportons un cas de 
pneumatose iléale compliquée d’un volvulus sur bride chez un patient jamais opéré auparavant. 
 
 
Pan African Medical Journal. 2010; 6:9  
This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/6/9/full/ 
 
© Hicham El bouhaddouti et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons 
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original 
work is properly cited. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  Pan Africa Medical Journal – ISSN: 1937- 8688   (www.panafrican-med-journal.com)
Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net) 
 
Case report 
Open Access
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Introduction 
  
La pneumatose kystique intestinale (PKI) est définie comme la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est rare mais sa fréquence 
est probablement sous-estimée. 
  
Du Vernoi a fait la première description de PKI sur un cadavre humain en 1730 [1]. Jamart en 1979, a apporté d’importantes informations 
épidémiologiques à la suite d’une étude de 919 cas [2]. 
  
Cette affection bénigne est à distinguer de la pneumatose diffuse (ou emphysème intestinal), toujours secondaire, où le gaz est produit par la 
nécrose pariétale ou l’invasion bactérienne, comme dans l’entérocolite nécrosante, l’ischémie intestinale, les formes graves de colite 
pseudomembraneuse ou de colite cryptogénétique, et dont l’évolution est fulminante. 
  
Il existe peu de données épidémiologiques car la PKI est généralement asymptomatique. Sur une série autopsique de 6553 sujets, deux cas 
seulement étaient recensés, soit une prévalence de 30/100000 [3]. 
  
  
Patient et observation 
  
Il s’agit d’un patient âgé de 51 ans, jamais opéré auparavant. Il est tabagique chronique et soufrant d’une broncho-pneumopathie chronique 
obstructive (BPCO) depuis 10 ans. Le malade présentait des douleurs abdominales atypiques intermittentes depuis un mois aggravées deux jours 
avant sa consultation aux urgences. Ces douleurs étaient accompagnées de vomissements alimentaires sans troubles de transit.  
  
A l’examen, le patient était polypnéïque, avec un état hémodynamique stable et apyrétique. Il avait une distension abdominale modérée 
tympanique avec une sensibilité diffuse. La radiographie pulmonaire montrait un pneumopéritoine avec des niveaux hydro-aériques de type 
grêlique (figure 1). Une hyperleucocytose à 11200 éléments/mm³ a été retrouvée. Le patient a été opéré pour suspicion de péritonite par 
perforation digestive.  
  
L’exploration chirurgicale avait montré une distension grêlique secondaire à un volvulus iléal sur bride grêlo-hépatique (figure 2). L’intestin grêle 
était siège d’une pneumatose kystique diffuse étendue sur deux mètres à partir de 150 cm de l’angle de Treitz (figure 3). Le grêle a été dévolvulé 
après libération de la bride. La pneumatose kystique a été respectée. Les suites opératoires ont été simples. Le patient a quitté l’hôpital au 3 jour 
de son hospitalisation, a été revu à 1 mois puis à 3 mois, il est asymptomatique. 
  
  
Discussion 
  
La PKI est caractérisée par des kystes qui siègent en sous-muqueux ou en sous-séreux de l’œsophage au rectum. Ils mesurent de quelques 
millimètres à plusieurs centimètres. Ces kystes sont disposés de façon segmentaire ou diffuse sur l’intestin, et leur étendue peut atteindre plusieurs 
mètres, elle est parfois sans rapport avec le site de la lésion causale. Les atteintes isolées du grêle sont les plus fréquentes (42%) suivies du côlon 
(32%); elles sont plus fréquentes que l’atteinte mixte ou extra-intestinale. Dans l’atteinte colique, le sigmoïde est concerné dans 70 % des cas, 
suivi du côlon descendant dans 40 % des cas, et des autres segments dans 15 à 25 % des cas, dont 10 % pour le cæcum [2]. 
  
Les PKI sont généralement sous-muqueux dans le côlon, prenant l’aspect de nodules polypoïdes sessiles, ils sont plus souvent sous-séreux dans 
l’intestin grêle, revêtant la forme de bulles en grappes de raisin, et se situent alors surtout sur le bord mésentérique [2]. La paroi des kystes est 
parfois très fine et peut être rompue, soit spontanément, soit après une biopsie endoscopique provoquant un véritable pneumopéritoine [4-6]. Page number not for citation purposes  3
  
Dans 85 % des cas, la PKI est secondaire ou associée à d’autres pathologies gastro-intestinales (maladie inflammatoire intestinale, ulcère 
gastroduodénal, sténose pylorique, traumatisme abdominal) ou extra gastro-intestinales (broncho-pneumopathie chronique obstructive, 
cardiopathies, mucoviscidose, lupus, périartérite noueuse); les formes primitives ne représentent que 15 % des cas rapportés [4,5]. Chez notre 
patient, nous avons conclu à une pneumatose kystique liée à sa BPCO. 
  
De nombreuses théories ont été proposées afin d’expliquer la PKI. Actuellement la pathogénie la plus probable associe les théories mécanique et 
bactérienne : association de lésions muqueuses, d’une augmentation de la pression intraluminale digestive permettant à des bactéries anaérobies 
(productrices d’hydrogène) de pénétrer dans la paroi intestinale. Le mécanisme princeps de cette pathologie est la brèche muqueuse qui paraît 
indispensable [7-9]. Pour d’autres, la pneumatose serait expliquée par un déficit en bactéries réduisant l’hydrogène : bactéries méthanogènes [9]. 
  
La PKI est généralement pauci-symptomatique. La plupart des auteurs rapportent des signes non spécifiques dans 30 % des cas : diarrhée, selles 
sanglantes ou glaireuses, météorisme, vomissements, constipation, ténesme [2]. Le météorisme abdominal est retrouvé dans 38 % des cas dans la 
série de Jamart [2]; l’occlusion luminale liée aux kystes peut être responsable de troubles du transit. Certaines complications liées au volume 
kystique ont été décrites : volvulus, invagination, perforation, hémorragie [10]. Elles sont rares (3 %) nécessitant alors des résections intestinales 
segmentaires [10]. 
  
La radiographie de l’abdomen sans préparation montre souvent un pneumopéritoine qui est dû à la rupture de kystes sous-séreux dans la cavité 
péritonéale. La pneumatose kystique est la première cause de pneumopéritoine sans perforation digestive. Celui-ci est présent dans 15 % des 
atteintes de l’intestin grêle et dans 2 % des atteintes coliques [7,8]. Les kystes sont mieux visibles sur la paroi colique. Ils se traduisent 
classiquement par des images aériques accolées entre elles et superposées à la clarté colique formant la classique image en « grappe de raisin » 
[7,11] 
  
La tomodensitométrie avec opacification intestinale possède une bonne précision diagnostique [12]. Elle révèle des images de densité gazeuse 
dans la paroi digestive, mieux visibles en section transversale et en fenêtre pulmonaire [13,14]. L’association à un pneumopéritoine 
asymptomatique est quasi pathognomonique [2]. On a décrit un aspect échographique associant un amincissement de la paroi intestinale et des 
échos avec ombre acoustique, réalisant le «signe de l’aurore» [15]. Il existe un critère diagnostique important qui est l’absence d’aéroportie (à la 
différence des gangrènes intestinales) à la tomodensitométrie ou l’échographie [16]. 
  
En endoscopie, les kystes correspondent à de larges polypes sessiles hémisphériques, recouverts d’une muqueuse pâle et transparente, parfois 
ulcérée. Typiquement, on obtient l’affaissement du kyste à la ponction ou la biopsie avec un bruit d’éclatement [17]. 
  
Le traitement est le plus souvent médical. Son but est de réduire ou faire disparaître les kystes en en réduisant les bactéries anaérobies qui en sont 
à l’origine. L’antibiothérapie anti-anaérobie par le métronidazole est souvent efficace [8,11] mais d’autres antibiotiques comme l’ampicilline ou les 
fluoroquinolones ont permis d’obtenir de bons résultats [7]. L’oxygénothérapie hyperbare est utilisée pour son pouvoir anti-anaérobie et pour sa 
capacité à effondrer les kystes en favorisant les échanges avec le sang [8,18]. D’autres thérapeutiques telles que l’octréotide ou les fenestrations 
endoscopiques ont été utilisées avec des résultats variables [8]. Le traitement chirurgical est indiqué en cas de complications et en cas de 
symptomatologie rebelle au traitement médical [8,18]. Il consiste à réséquer le segment intestinal atteint par laparotomie ou encore mieux par 
laparoscopie. Ce dernier abord est préféré du fait de la bénignité de la pathologie et des conditions locales favorables (absence d’inflammation, 
absence d’adhérence imputable à cette pathologie). 
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Conclusion 
  
La PKI est une affection rare généralement bénigne sans symptomatologie spécifique. Son diagnostic est fondé sur les données de l’imagerie. Elle 
est souvent suspectée sur les radiographies de l’abdomen sans préparation et l’échographie. La TDM permet de confirmer le diagnostic, de préciser 
l’extension et de rechercher une éventuelle pathologie sous jacente. Les pneumatoses kystiques non régressives malgré un traitement médical bien 
conduit ou en cas de complication constituent une bonne indication au traitement chirurgical. 
  
  
Figures 
  
Figure 1: Radiographie de l’abdomen sans préparation montrant un aspect évoquant un pneumopéritoine 
Figure 2: Image per opératoire montrant la bride responsable du volvulus 
Figure 3: Image per opératoire montrant la pneumatose intestinale 
  
  
Conflit d’intérêts 
  
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt. 
  
  
Contribution des auteurs 
  
Hicham El Bouhaddouti, Abdelmalek Ousadden, Bachir Benjelloun et Khalid Aït Taleb ont opéré le patient et participe a la rédaction du manuscrit. 
Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.  
  
  
Références 
  
1.  Vernoi JG Du. Anatomische Beobachtung under der Æussen und innern Haut der Gedaerme eingeschlossenen. Luft Phys Med Abhandl 
Acad Wisseusch Petersb. 1783; 2: 182 
 
2.  Jamart J. Pneumatosis cystoides intestinalis - A statistical study of 919 cases. Acta Hepatogastroenterol (Stuttg). 1979; 26(5): 419-422. 
This article on PubMed 
 
3.  Holt S, IC Stewart, RC Heading, and AI Macpherson. Resolution of primary pneumatosis coli. J R Coll Surg Edinb. 1978; 23(5): 297-299. 
This article on PubMed 
 
4.  Heng Y, MD Schuffler, RC Haggitt, and CA Rohrmann. Pneumatosis intestinalis: a review. Am J Gastroenterol. 1995; 90(10): 1747-1758. 
This article on PubMed 
 
5.  Grasland A, J Pouchot, J Leport, J Barge, and P Vinceneux. Pneumatosis cystoides intestinalis. Presse Med. 1998; 27(35): 1804-1812. 
This article on PubMed 
 Page number not for citation purposes  5
6.  Guillem P. Radiologic pneumoperitoneum without perforation of a hollow viscus. J Chir (Paris). 2002; 139(1): 5-15. This article on 
PubMed 
 
7.  Quintart C, C Choghari, D Michez, P Lefebvre, and B Ramdani. Pneumatosis cystoides intestinalis - Diagnostic elements and therapeutic 
approach. Ann Chir. 1997; 51(9): 1032-1035. This article on PubMed 
 
8.  Boland C, T De Ronde, M Lacrosse, JP Trigaux, L Delaunois, and M Melange. Pneumatosis cystoides intestinalis associated with Steinert 
disease. Gastroenterol Clin Biol. 1995; 19(3): 305-308. This article on PubMed 
 
9.  Levitt MD, S Olsson. Pneumatosis cystoides intestinalis and high breath H2 excretion: insights into the role of H2 in this condition. 
Gastroenterology. 1995; 108(5): 1560-1565. This article on PubMed 
 
10.  Meikle G. A case of pneumatosis coli: pneumatosis cystoides intestinalis of the sigmoid colon causing intestinal obstruction, stercoral 
ulcer and perforation. J R Coll Surg Edinb. 1965; 11(1): 65-67. This article on PubMed 
 
11.  Estermann F, B Denis, P Gaucher, D Regent, and D Sondag. Pneumatosis cystoides of the colon: knowing how to recognize it - Apropos 
of 8 cases. Ann Gastroenterol Hepatol (Paris). 1994; 30(4): 151-155. This article on PubMed 
 
12.  Pun YL, DM Russell, GJ Taggart, and DR Barraclough. Pneumatosis intestinalis and pneumoperitoneum complicating mixed connective 
tissue disease. Br J Rheumatol. 1991; 30(2): 146-149. This article on PubMed 
 
13.  Scheidler J, A Stabler, G Kleber, and D Neidhardt. Computed tomography in pneumatosis intestinalis: differential diagnosis and 
therapeutic consequences. Abdom Imaging. 1995; 20(6): 523-528. This article on PubMed 
 
14.  Brientini F, M Debilly, JF Litzler, G Raclot, and A Le Mouel. Colonic cystic pneumatosis - A specific x-ray computed tomographic diagnosis: 
apropos of 2 cases. J Radiol. 1995; 76(2-3): 135-140. This article on PubMed 
 
15.  Kohzaki S, K Hayashi, T Fukuda, M Uetani, Y Kawano, and WL Iriarte. Case report: the "aurora sign"--a new sonographic sign of 
pneumatosis cystoides intestinalis. Br J Radiol. 1994; 67(804): 1275-1277. This article on PubMed 
 
16.  Feczko PJ, DG Mezwa, MC Farah, and BD White. Clinical significance of pneumatosis of the bowel wall. Radiographics. 1992; 12(6): 
1069-1078. This article on PubMed 
 
17.  Rogy MA, DF Mirza, E Kovats, and R Rauhs. Pneumatosis cystoides intestinalis (PCI). Int J Colorectal Dis. 1990; 5(2): 120-124. This 
article on PubMed 
 
18.  Boerner RM, DB Fried, DM Warshauer, and K Isaacs. Pneumatosis intestinalis - Two case reports and a retrospective review of the 
literature from 1985 to 1995. Dig Dis Sci. 1996; 41(11): 2272-2285. This article on PubMed 
 
 
 
 
 
 
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