Valoración de la calidad de vida de pacientes intervenidos por cáncer oral con supervivencia superior a cinco años. Comparación con los valores de referencia de la población española

Texto completo descargado desde TeseoIntroducción: El manejo del cáncer de cavidad oral sigue suponiendo un reto en la práctica clínica diaria del cirujano oral y maxilofacial. Su tratamiento, fundamentalmente quirúrgico con reconstrucción simultánea y radioterapia postoperatoria, suele desencadenar unas consecuencias funcionales y estéticas muy importantes a los pacientes y afectar a su calidad de vida. La calidad de vida es un concepto complejo y multidimensional cuya medición se realiza por medio de cuestionarios diseñados específicamente que evalúan la calidad de vida de forma general y específica para cada enfermedad. Llevar a cabo una valoración de la calidad de vida es muy importante no sólo en el período postoperatorio inmediato, sino también en pacientes que sobreviven a largo plazo. Sin embargo, pocos artículos analizan la calidad de vida más allá de 5 años y se centran en pacientes que sobreviven a la enfermedad sin recurrencia. El cuestionario SF-36 mide la calidad de vida en general y está validado en la población general española. Hay otros cuestionarios de calidad de vida validados en español que han sido usados en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (EORTC QLQ-30, UW-QOQ), pero hoy en día no se dispone en España de un grupo de referencia para comparación con la población general. Nuestro trabajo ha sido el primero que utiliza el SF-36 en población española para valorar la calidad de vida en pacientes con cáncer oral y supervivencia superior a cinco años. Objetivos: 1.-Comprobar la factibilidad de valorar la calidad de vida con el cuestionario SF-36 en pacientes intervenidos por cáncer oral con supervivencia superior a 5 años. 2.-Valorar la calidad de vida con el cuestionario SF-36 en pacientes intervenidos quirúrgicamente por cáncer oral con supervivencia superior a 5 años, y conocer si hay diferencias con respecto a la población general española según la edad y el sexo de los pacientes. 3.-Evaluar la calidad de vida utilizando el cuestionario SF-36 en un grupo de pacientes que sobrevivieron al cáncer oral de más de 5 años, considerando el impacto de factores socio-demográficos (edad y sexo), clínicos (tamaño del tumor y estadio) y terapéuticos (reconstrucción quirúrgica y radioterapia), comparando los valores con las normas de la población española. Metodología: Estudio transversal de calidad de vida y supervivencia en casos diagnosticados de cáncer epidermoide orofaríngeo y sometidos a tratamiento quirúrgico. A los pacientes incluidos en el estudio se les realizó el test SF-36 de calidad de vida en tres periodos tras la intervención quirúrgica. En el primer periodo se obtuvo un grupo de 23 pacientes, 50 en el segundo periodo y 60 pacientes en el tercero, que dieron lugar a tres publicaciones en revistas con factor de impacto incluidas en el Journal Citation Reports. Para el análisis de factibilidad, se midió el tiempo medio en completar los cuestionarios por parte de los pacientes y se anotó el porcentaje de éstos que no lo autocumplimentaron. Se calcularon los valores de las 8 dimensiones del cuestionario, sumando los puntos de cada uno de los ítems y obtiendo así una puntuación global para cada dimensión. Para la comparación de los resultados del test de nuestros pacientes con la población general, a cada dimensión de cada individuo se le restó el valor de la mediana de la población general que le correspondería según la edad y el sexo. Si el resultado fue mayor de 0, obtuvimos diferencias positivas, es decir, el individuo tuvo mejor calidad de vida que la población, y si fue menor de 0 indicó que tuvo peor calidad de vida. Aplicamos el test de Wilcoxon para comprobar si dichas diferencias eran significativas para un nivel de significación bilateral de p < 0,05. Para la comparación de grupos independientes, realizada en el tercer artículo, las diferencias de todas las variables obtenidas por el método antes mencionado se analizaron mediante el test de Mann-Whitney U o el test de Kruskall-Wallis, considerando una significación bilateral de p <0,05. Resultados: La composición de los grupos de estudio de los tres artículos publicados fue de 23, 50 y 60 pacientes respectivamente con una edad media de 55,8 años y un 80 % de varones en el primero, 55,78 años y un 80 % de varones en el segundo y 65,41 años y 81 % de varones en el tercero. El tiempo medio de realización del cuestionario fue de 7 min y 35 s(DS: 1 min y 26 s) y sólo el 48 % lo cumplimentó por sí mismo. Las puntuaciones de nuestros pacientes no fueron significativamente peores que las de la población de referencia salvo en las dimensiones dolor y función social, donde si aparecen diferencias negativas con significación estadística (test de Wilcoxon, p < 0,05). En las dimensiones vitalidad y salud general nuestros pacientes incluso presentan diferencias positivas con significación estadística respecto a la población control. El grupo de las mujeres tuvo diferencias negativas estadísticamente significativas en las dimensiones limitación emocional, función social y vitalidad. El grupo de los pacientes menores de 65 años tuvo peores resultados estadísticamente significativos en función física y salud general. En el resto de variables analizadas (radioterapia adyuvante, tamaño tumoral y tipo de reconstrucción) las diferencias fueron sólo clínicamente relevantes. Conclusiones: El SF-36, aunque no exento de alguna dificultad, es un test de fácil manejo y rápida cumplimentación para los pacientes, y sería un instrumento útil y factible, empleado de forma conjunta con otros cuestionarios específicos del cáncer de cabeza y cuello, para medir la calidad de vida de nuestros pacientes oncológicos. Los pacientes con cáncer oral que sobrevivieron más de cinco años, presentaron valores similares de calidad de vida con el test SF-36 a los de la población en general, incluso superiores a estos valores de referencia en las dimensiones de vitalidad y la salud general. No obstante, es posible que el cuestionario SF-36 no pueda medir ciertos aspectos de la calidad de vida general como el dolor, o que tenga dificultades para detectar algunas diferencias en el caso de la radioterapia. Por ello, sería necesario complementar la valoración de la calidad de vida con otros cuestionarios específicos que proporcionen información sobre las funciones como habla, salivación, masticación o deglución. Los estudios de la calidad de vida a largo plazo después del tratamiento pueden ser relevantes para valorar como influye la calidad de vida cuando el paciente comienza a pensar en la superación de la enfermedad.Premio Extraordinario de Doctorado U

Synchronous unilateral parotid neoplasms. : a case report

The parotid gland is the most usual location of benign neoplasms affecting major salivary glands and quite often the recurrence of these tumours is noticed, specially in the case of pleomorphic adenoma. The occurrence of multiple tumours in the parotid glands is rare and the majority of these are multifocal Warthin`s tumors (papillary cystadenoma lymphomatosum). The simultaneous development of tumours with different histological types is unusual and when it occurs, the most common combination is a pleomorphic adenoma and a Warthin`s tumor. There are many articles about Multiple Parotid Tumors (MPT) but only a few of them are focused on unilateral synchronous benings tumors, being pleomorphic adenoma and Warthin´s these tumors. The report describes a 55 year old female with a pleomorphic adenoma occurring synchronously with a Warthin`s tumor within the superficial lobe of her left parotid gland

Shape and symmetry in nature for blind people: a special educational crystallographic approach

El presente trabajo constituye una aportación al conocimiento de la forma y la simetría adaptado a la enseñanza de personas ciegas y con discapacidad visual. En él se pone de manifiesto el carácter transversal de la Cristalografía y sus posibilidades para el desarrollo intelectual y sensitivo de personas con esta discapacidad. La metodología se basa en la utilización de los mismos métodos de estudio que la “Cristalografía Morfológica” emplea para trabajar con los “modelos cristalográficos”.This work deals with shape and symmetry in nature and its teaching and learning using special educational methods for blind and visually impaired people. The paper highlights the transversal nature of Crystallography and its potential for the sensory and intellectual development of people with visual disabilities. The methodology is based on, and adapted from, the classical techniques used in Morphological Crystallography, using threedimensional crystallographic models.Depto. de Mineralogía y PetrologíaFac. de Ciencias GeológicasTRUEpu

Oral health-related quality of life after dental treatment in patients with intellectual disability

The influence of dental treatment on oral health-related quality of life (OHRQOL) has rarely been evaluated in patients with intellectual disability (ID) through validated questionnaires. The aim of this study was to estimate the changes on OHRQOL in patients with ID after the implementation of an institutional dental treatment program under general anesthesia using the Franciscan Hospital for Children Oral Health-Related Quality of Life questionnaire (FHCOHRQOL-Q). A prospective longitudinal study was conducted on 85 patients (mean age=24.85 years) classified according to DSM-V whose parents/caregivers completed the FHC-OHRQOL-Q. We analyzed the changes in the questionnaire?s overall score and its dimensions from pre-treatment to 12-months of follow-up, considering effect sizes and minimal important differences estimated by the standard measurement error. The impact of clinical and therapeutic factors was evaluated using univariate and multiple linear regression analysis (p<0.05). Significant improvement of OHRQOL was found after dental treatment in oral symptoms (p0.001), daily life problems (p=0.018), parent?s perceptions (p=0.013) and FHCOHRQOL-Q´s overall score (p=0.001). OHRQOL changes exhibited an intermediate magnitude (0.38-0.21) as estimated by effect sizes. Changes in oral symptoms showed positive correlation with DMFT index (r=0.375, p=0.002), decayed teeth (r=0.244, p=0.036), dental extractions (r=0.424, p<0.001) and number of treatments (r=0.255, p=0.019). The improvement was greater in patients with 4 decayed teeth (p=0.049) and undergoing 2 dental extractions (p=0.002). Multiple regression analysis demonstrated that dental extractions (p<0.001) and DMFT index (p=0.028) were significantly related to oral symptom improvement. Dental treatment under general anesthesia showed a positive effect on the overall FHC-OHRQOL-Q score and most of its dimensions. At 12-months of follow-up, the improvement of oral symptoms was significantly associated with DMFT index, decayed teeth, dental extractions and number of treatments. In our clinical setting, the implementation of a dental treatment program enhanced the OHRQOL of patients with ID

Continuous renal replacement therapy in children after cardiac surgery

ObjectiveThe objective was to study the clinical course of children requiring continuous renal replacement therapy (CRRT) after cardiac surgery and to analyze the factors associated with mortality.MethodsA prospective observational study was performed that included all children requiring CRRT after cardiac surgery, comparing these patients with other critically ill children requiring CRRT. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the influence of each factor on mortality.ResultsEighty-one (4.9%) of 1650 children undergoing cardiac surgery required CRRT; 65 of them (80.2%) presented multiorgan failure. Children starting CRRT after cardiac surgery had lower mean arterial pressure and lower urea and creatinine levels, and were more likely to require mechanical ventilation than other children on CRRT. The incidence of complications was similar. Cardiac surgery increased the probability of requiring CRRT for more than 14 days. Mortality was 43% in children receiving CRRT after cardiac surgery and 29% in other children (P = .05). Factors associated with mortality in the univariate analysis were age less than 12 months, weight less than 10 kg, higher Pediatric Risk of Mortality Score, hypotension, lower urea and creatinine on starting CRRT, and use of hemofiltration. In the multivariate analysis, the only factor associated with mortality was hypotension on starting CRRT (hazard ratio, 4.01; 95% confidence interval, 1.2-13.4; P = .024).ConclusionsAlthough only a small percentage of children undergoing cardiac surgery required CRRT, mortality in these patients was high. Hypotension at the time of starting the technique was the only factor associated with a higher mortality

Rescue treatment with terlipressin in children with refractory septic shock: a clinical study

INTRODUCTION: Refractory septic shock has dismal prognosis despite aggressive therapy. The purpose of the present study is to report the effects of terlipressin (TP) as a rescue treatment in children with catecholamine refractory hypotensive septic shock. METHODS: We prospectively registered the children with severe septic shock and hypotension resistant to standard intensive care, including a high dose of catecholamines, who received compassionate therapy with TP in nine pediatric intensive care units in Spain, over a 12-month period. The TP dose was 0.02 mg/kg every four hours. RESULTS: Sixteen children (age range, 1 month–13 years) were included. The cause of sepsis was meningococcal in eight cases, Staphylococcus aureus in two cases, and unknown in six cases. At inclusion the median (range) Pediatric Logistic Organ Dysfunction score was 23.5 (12–52) and the median (range) Pediatric Risk of Mortality score was 24.5 (16–43). All children had been treated with a combination of at least two catecholamines at high dose rates. TP treatment induced a rapid and sustained improvement in the mean arterial blood pressure that allowed reduction of the catecholamine infusion rate after one hour in 14 out of 16 patients. The mean (range) arterial blood pressure 30 minutes after TP administration increased from 50.5 (37–93) to 77 (42–100) mmHg (P < 0.05). The noradrenaline infusion rate 24 hours after TP treatment decreased from 2 (1–4) to 1 (0–2.5) µg/kg/min (P < 0.05). Seven patients survived to the sepsis episode. The causes of death were refractory shock in three cases, withdrawal of therapy in two cases, refractory arrhythmia in three cases, and multiorgan failure in one case. Four of the survivors had sequelae: major amputations (lower limbs and hands) in one case, minor amputations (finger) in two cases, and minor neurological deficit in one case. CONCLUSION: TP is an effective vasopressor agent that could be an alternative or complementary therapy in children with refractory vasodilatory septic shock. The addition of TP to high doses of catecholamines, however, can induce excessive vasoconstriction. Additional studies are needed to define the safety profile and the clinical effectiveness of TP in children with septic shock