Cryptococcose extra-neuroméningée au cours du sida à Bamako, Mali (à propos de 2 observations)

Non-neuromeningeal cryptococcosis forms resulting from disseminated infection are rarely reported in African literature and are non-documented in Malian medical ward. We report two clinical observations. Case 1: a 26-year-old patient, carrying the HIV-1 infection, in which the clinical examination revealed skin lesions simulating molluscum contagiosum and functional impairment of the lower limbs. Radiography of the lumbar spine showed vertebral osteolysis on L4–L5. Cryptococcal research remained negative in the CSF but positive at histological examination of the skin lesions and in pathological products of lumbosacral drainage. The treatment with fluconazole and ARV led to a favorable outcome. Case 2: a 42-year-old patient, admitted for fever cough, known for his non-compliance to ARVs and in which the examination found a syndrome of pleural condensation and a painful swelling of the outer third of the right clavicle (around the acromio-clavicular joint). Paraclinical investigations concluded in osteolysis of the acromial end of the right clavicle and an image of the right lung with abundant effusion. Cryptococcal research was positive in the pleural effusion and in the product of aspiration of acromio-clavicular tumefaction, negative in CSF. It seems important to think of a cryptococcal etiology even in the absence of clinical meningeal signs in front of any cutaneous sign and any fluctuating swelling in HIV+ patient

Première observation malienne d’histoplasmose africaine disséminée à prédominance osseuse chez un enfant VIH négatif. Revue de la littérature

Endemic deep fungal infections are still under recognised diseases in daily medical practice because of their rarity in sub-Saharan area. The African histoplasmosis Histoplasma capsulatum var. duboisii (H. capsulatum duboisii) is the most frequent variety described in Mali through limited studies in adult patients, since the first case described by Catanei and Kervran (1945). Our case report is a disseminated histoplasmosis in a young 6-year-old african child. He was male and rural. The infectious localisations were mucosae, skin, lymphnodes, urinary tract and bones. Evolution has been marred by an episode of worsening of symptoms despite initial clinical improvement with ketoconazole. After healing of mucocutaneous lesions, we noticed a limitation of ampliation of both wrists. The radiographic bone lesions were lysis of the right lower end of the right radius and cubitus and fragmentation of cubital epiphysis of the same arm. Lacunes were present on the fifth right finger in metatarsus and phalanx; lacune and blowing aspect of the second phalanx of the left third finger was noted. The disseminated form of African histoplasmosis may occur in HIV-negative subject. The prognosis depends on early diagnosis and administration of appropriate and well-conducted therapy

La cryptococcose neuro-méningée au Mali

Cryptococcal meningitis is the most common fatal central nervous system infection in AIDS patients in Sub-Saharan Africa. The purpose of this prospective study conducted from March 2003 to February 2004 in the internal medicine and infectious diseases departments of the Point G University Hospital Center was to investigate the clinical, prognostic and epidemiological profile of Cryptococcus neoformans infection in patients hospitalized for brain and meningeale infection (BMI). Diagnosis of neuromeningeal cryptococcosis (NMC) was based on positive identification of Cryptococcus by direct exam of the cebrospinal fluid (CSF) after India ink staining and/or culture on Sabouraud medium without actidione. During the study period, a total of 569 patients were hospitalized including 235 (41.3%) with HIV infection. Overall C. neoformans was identified in 14 patients. Median patient age was 39 ± 8 years. There was a male preponderance with a sex ratio of 1.8 (9 men/5 women). Patients with BMI were HIV positive in 85.7% of cases (n=12) and HIV-negative in 14.3% (n=2). The overall and HIV-specific prevalence of BMI was 2.5% and 5.1% respectively. The CD4 lymphocyte count was between 1 and 49 cells/mm3 in 64.3% of cases. The main clinical symptoms were cephalea in 85.7% of cases, altered consciousness in 50% and nausea/vomiting in 35.7%. Neurological manifestations (hemiparesis and cranial nerve deficit) were noted in 14.3%. HIV infection is the main purveyor of NMC in Mali. The actual incidence of cryptococcosis is unclear due to the poor sensitivity of diagnostic techniques. This study highlights diagnostic difficulties related to clinical polymorphism and poor technical facilities. Agglutination testing of blood and CSF is recommended, but mortality remains

Faux kyste du pancréas chez le noir africain. Evolution dans la prise en charge à propos de 18 cas

Le faux kyste ou pseudo kyste du pancréas a été très peu étudié en Afrique Noire. Le but de ce travail était de préciser les aspects épidémiologiques, les problèmes diagnostics et les modalités thérapeutiques du faux kyste du pancréas en Afrique Noire. Les auteurs ont revu rétrospectivement les dossiers de 18 patients opérés de Faux kyste du pancréas au CHU de Treichville entre 1967 et 2012. Il s’agissait de 14 hommes et 4 femmes d’âge moyen 38,50 ans (extrêmes de 3 et 71 ans). L’étiologie retrouvait 11 cas de pancréatite chronique, 2 cas de traumatisme abdominal, 1 cas d’adénocarcinome du pancréas. Dans 4 cas l’étiologie était indéterminée. Sur le plan clinique, une masse abdominale palpable était constante (17 cas), accompagnée de douleurs abdominales (16 cas) et d’un amaigrissement (8 cas). Les patients ont été opérés par : Drainage externe 2 fois, marsupialisation 5 fois, kystogastrostomie 1 fois, kystojejunostomie 10 fois. Les suites ont été marquées par 1 récidive à 4 mois et 2 décès post opératoires. En guise de conclusion, les faux kystes du pancréas sont rares en Afrique noire. Les causes traumatiques et indéterminées ont une fréquence relativement élevée. L’usage des moyens d’imagerie comme la tomodensitométrie est freiné par son coût élevé. Le traitement du faux kyste du pancréas est dominé par la chirurgie classique, malgré l’avènement de la chirurgie mini invasive.Mots clés: Faux kyste du pancréas étiologiechirurgie- Afrique noireEnglish AbstractPancreatic pseudocyst was not widely reported in black Africa. The aim of this study was to show the epidemiologic ,diagnostic and therapeutic features of pancreatic pseudocysts in black Africa. The authors reviewed the records of 18 patients operated on pancreatic pseudocysts at CHU Treichville between 1967 and 2012. As results, there were 14 men and 04 women mean age 38, 5 years (range: 3 to 71 years). The etiological factors included chronic pancreatitis in eleven patients, blunt abdominal traumat in two patients, pancreatic adenocarcinoma in one patient. In four cases, the cause was unknown. The clinical features included constant abdominal palpable mass (17 cases) with abdominal pain (16 cases) and weight loss (08 cases). There surgical procedures included external drainage in two cases, marsupialisation in five cases, cystogastrostomy in one case, cystojejunostomy in ten cases. There was one recurrence in one patient after four months. Two deaths were recorded. To conclude, pancreatic pseudocys are rare in black Africa.Blunt abdominal traumats and unknown aetiologies are frequent, use of computed tomography is reduced by its price. Open surgery is the mainstay of treatment.in spite of the development of minimally invasive surgery.Keywords: pancreatic- pseudocyst aetiology-surgery- black afric

Chronic gastritis at the era of Helicobacter pylori in Mali

Le but de notre étude était d’étudier les aspects anatomo-cliniques des gastrites chroniques. Notre étude transversale s’est déroulée dans les centres d’endoscopie de l’hôpital du Point «G» et de la Clinique du Farako. Tous les malades ont subi un examen clinique soigneux. Les biopsies antrales et fundiques fixées dans une solution de formol à 10 % ont été examinées dans le service d’anatomo-pathologie du CHU de Cocody en République de Côte d’Ivoire. Sur 189 patients retenus dans l’étude, le sex-ratio a été de 0,75 en faveur des femmes, l’âge moyen de nos patients était de 38,14 ± 12,4 ans et les mères au foyer étaient les plus représentées (38,10 %). Sur le plan clinique, l’épigastralgie et le borborygme étaient les symptômes prédominants (respectivement 97,88% et 82,53 %).Al’endoscopie, un aspect congestif de lamuqueuse a été le plus fréquemment rapporté (64,5 %). En ce qui concerne l’histologie, la gastrite chronique a été la lésion histologique la plus fréquemment rencontrée (93,1 %). L’infection par Helicobacter pylori (Hp) a été retrouvée chez 89,4%de nos patients. La gastrite est une lésion fréquente, très souvent associée à l’infection par Hp. Sa relation avec le cancer gastrique nécessite une étroite surveillance

Efficacite de la bitherapie raltegravir-etravirine chez les immunodeprimes au VIH

Objectif: Evaluer l’efficacité de l’association raltégravir-étravirine dans une stratégie de simplification thérapeutique de la prise en charge du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).Méthodologie: Nous avons réalisé une étude pilote sur une période de 6 mois dans le service de Médecine interne du Centre hospitalo-universitaire de la Pitié-Salpêtrière. Elle était constituée de patients infectés par le VIH et suivis sous traitement avec comme critère d’inclusion tous les patients VIH sous thérapie raltégravir- étravirine depuis au moins 3 mois.Résultats: Dix patients ont été inclus dans notre étude sur une file active de 711 patients. L’âge médian était de 46 ans avec un intervalle inter quartile (IQR) entre (41-55). Le sex ratio était de 1,5. La durée médiane du traitement antirétroviral (ARV) avant le changement de protocole était de 14 ans avec un IQR (9-17).Suivi virologique : Avant la bithérapie 50% (n=5) avait une charge virale indétectable, 40% (n=4) avaient moins de 100 copies et 10% (n=1) avait plus de 1000 copies. Le suivi médian était de 6 mois avec 100 % de charge virale (CV) indétectable à la fin du suivi. L’efficacité thérapeutique a été assez rapide et maintenu chez tous les patients sauf un seul qui avait moins de 100 copies à 3 mois puis indétectable au 6e mois.Conclusion: La stratégie de simplification thérapeutique semble être efficace car : aucun échec virologique n’a été observé au cours du suivi de 6 mois.Mots clés: Efficacité, VIH, C.H.U de la Pitié-SalpêtrièreEnglish Title: Efficacy of dual therapy raltegravir-etravirine duo in immunocompromised HIVEnglish AbstractObjective: To evaluate the efficacy of raltegravir-etravirine combination in a therapeutic strategy for simplifying the management of human immunodeficiency virus (HIV).Methods: We conducted a pilot study over a period of 6 months in the Internal Medicine Department of the University Hospital Pitié-salpetière. It consisted of patients with HIV infection and monitored under treatment as inclusion criteria all HIV patients on étravirine raltégravir- therapy for at least 3 months.Results: Ten patients were included in our study on an active line of 711 patients. The median age was 46 years with an inter-quartile range (IQR) between (41-55). The sex  ratio was 1.5. The median duration of antiretroviral (ARV) treatment before the protocol change was 14 years with an IQR (9-17). Virological monitoring: Before combination therapy 50% (n = 5) had an undetectable viral load, 40% (n = 4) were less than 100 copies and 10% (n = 1) had more than 1000 copies. Median follow-up was 6 months with 100% viral load (VL) undetectable at the end of follow-up. Therapeutic efficacy was fast enough and maintained in all patients except one who was less than 100 copies at 3 months and at 6 months undetectable.Conclusion: The therapeutic simplification strategy appears to be effective because: no virologic failure were observed during follow-up of 6 months.Keywords: Efficacy, HIV, CHU Pitié-Salpêtrièr

Pronostic des accidents vasculaires cerebraux en medecine interne du C.H.U du Point G

Introduction: Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent une affection grave du système nerveux central. Ils constituent la 3ème cause de mortalité dans les pays industrialisés après les accidents coronariens et les cancers. Au Mali en 2005, ils constituaient la deuxième cause des urgences neurologiques après les traumatismes crâniens dans le service d’imagerie médicale de l’hôpital du Point-G.Objectif: Déterminer l’évolution des accidents vasculaires cérébraux en hospitalisation dans le service de médecine interne du CHU du Point G de Bamako.Méthodologie: Nous avons réalisé une étude rétrospective transversale sur la période allant du 1er Janvier 2004 au 31 Décembre 2008 (soit 5 ans). Elle a concerné les dossiers des patients hospitalisés de façon exhaustive au service de médecine interne du CHU du Point G de Bamako pendant la période d’étude. Ont été inclus tous les patients admis pour urgence vasculaire, chez qui un diagnostic d’accident vasculaire a pu être établi quel que soit le sexe.Résultats: L’étude a concerné 27 patients sur 3276 hospitalisations soit une fréquence hospitalière de 0,8%. L’âge moyen était de 55,22± 15 ans avec un sex ratio à 0,25. L’évolution défavorable avec décès a été constatée dans 48% des cas. Ces décès concernaient plus les patients qui avaient un délai d’admission au-delà de 24 h avec comme facteur de risque cardio-vasculaire l’ HTA et le diabète. L’évolution défavorable était plus fréquente dans la tranche d’âge de plus de 65 ans sans différence statistiquement significative avec les autres (p=0,9).Conclusion: Le retard d’admission, le grand âge et les poly pathologies rendent mauvais le pronostic des AVC en médecine interne.Mots clés: Pronostic, AVC, médecine interne, CHU Point GEnglish Title: Prognosis of strokes in internal medicine of Teaching Hospital of Point GEnglish AbstractIntroduction: Cerebrovascular accidents (strokes) are a serious affection of the central nervous system. They are the third leading cause of death in industrialized countries after coronary accidents and cancers. In Mali in 2005, they were the second cause of neurological emergencies after head trauma in the medical imaging department of Point-G Hospital.Aim: To determine the evolution of stroke in hospitalization in the department of internal medicine of the Point G Hospital of Bamako.Methodology: We carried out a cross-sectional retrospective study covering the period from 1 January 2004 to 31 December 2008 (ie 5 years). It dealt with the files of patients hospitalized exhaustively at the service of internal medicine of the Hospital of the Point G of Bamako during the period of study. All patients admitted for vascular emergency were enrolled, in whom a diagnosis of a vascular accident could be established regardless of sex.Results: The study involved 27 patients out of 3276 hospitalizations, ie a hospital frequency of 0.8%. The mean age was 55.22 ± 15 years with a sex ratio at 0.25. The unfavorable development with death was found in 48% of the cases. These deaths related more to patients who had an admission delay beyond 24 hours with cardiovascular risk factor hypertension and diabetes. Adverse events were more frequent in the age group over 65 years with no statistically significant difference with the others (p = 0.9).Conclusion: The delay of admission, the great age and the poly pathologies make bad the prognosis of stroke in internal medicine.Keywords: Prognosis, AVC, Internal Medicine, CHU Point