FERIDAS SUPERFICIAIS: FATORES TÉCNICOS ASSOCIADOS A COMPLICAÇÕES LOCAIS

Background: Trauma is a serious public health problem with relevant social and economic consequences. The open cutaneous wounds, despite less severe, are not different, because they have high prevalence, and the patients often need to be away from their functions. This study aims to evaluate these wounds, establishing relations between technique factors of the initial management with unwanted scar and local complications. Methods: A prospective, longitudinal, observational and analytical analysis was performed. Data were collected at Hospital do trabalhador (Curitiba/PR), through two questionnaires: the first was filled in the emergency care, and the second in the outpatient clinic return, within 05 to 11 days. Results: 232 patients were evaluated, and 87 returned to outpatient clinic. Considering the total, the epidemiological profile was male (81.5%) with mean age of 38.5 years. Related to the wound, 55% were cut-blunt, located at hands and frontispiece (62.7%), and 86.7% were less than 06 cm length. The initial treatment was cleaning with saline solution (94.7%), wound’s closure with simple interrupted suture (98.85%),  in a number of 06 or less (75.7%), with 3-0 or 4-0 (85.2%) nylon (98.25%). Antibiotic was prescribed to 42.7% of the patients. In outpatient clinic, it was found stitches dehiscence in 13.80%, infection signs in 14.95% and necrosis in 19.5%. Conclusions: Greater amount of stitches in suture, topical substances in home care and use of systemic antibiotics were related with high rates of necrosis, as well as application of hydrogen peroxide with hight rates of necrosis. Introdução: O trauma é um grave problema de saúde pública com relevantes consequências sociais e econômicas. As feridas cutâneas traumáticas, apesar de menor gravidade, não fogem esta regra, pois além da grande prevalência em atendimentos emergenciais, suas vítimas, não raro, necessitam de afastamento de suas funções. Este estudo objetiva avaliar o atendimento inicial dessas feridas, estabelecendo correlações entre fatores técnicos empregados e resultado cicatricial não desejado ou presença de complicações locais. Métodos: Foi realizada uma análise prospectiva, longitudinal, observacional e analítica. Os dados foram coletados no Hospital do Trabalhador (Curitiba/PR) através de dois questionários: o primeiro no atendimento inicial no pronto socorro, e o segundo no retorno ambulatorial em 05 a 11 dias. Resultados: Foram avaliados 232 pacientes, com seguimento ambulatorial de 87. Do total da amostra, a maioria foi de homens (81,5%) com idade média de 38,5 anos. Quanto aos ferimentos, 55% foram corto-contusos, localizados em mãos e face (62,7%), e 86,7% menores do que 6,0 cm. O manejo inicial realizado foi limpeza com soro fisiológico (94,7%), sutura com ponto simples (98,85%), em número menor ou igual a 06 (75,7%), utilizando fio de nylon (98,25%) de tamanho 3-0 e 4-0 (85,2%). Antibioticoterapia foi prescrita para 42,7% dos pacientes. No retorno, observou-se deiscência de pontos em 13,80%, sinais de infecção em 14,95% e necrose em 19,5%. Conclusão: Maior quantidade de pontos na sutura, uso de substâncias tópicas domiciliares e antibioticoterapia apresentaram possível correlação com altas taxas de necrose, assim como aplicação de peróxido de hidrogênio com altas taxas de infecção

MÚLTIPLOS EPISÓDIOS DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO APÓS USO DE ANTICOAGULANTE - RELATO DE CASO

Objetivo: Descrever um caso de paciente com trombocitopenia induzida por heparina (TIH) tipo II, que se manifestou através de consecutivos quadros de infartos agudos do miocárdio. Relato de Caso: Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 70 anos, admitida no HC-UFPR por quadro de infarto agudo do miocárdio (IAM), duas semanas após internamento hospitalar por pneumonia e insuficiência cardíaca descompensada, manejadas com antibioticoterapia, heparina e diuréticos. Evoluiu com quadro de plaquetopenia a esclarecer e dois episódios subsequentes de IAM. Após a retirada da heparina, evoluiu com estabilização clínica - aumento do número de plaquetas, sem novos eventos trombótico e regularização dos testes laboratoriais. Recebeu alta hospitalar e, no retorno ambulatorial, apresentou anticorpos anti-plaqueta positivos e uma revisão de prontuário com história de múltiplas exposições a heparinas não fracionada e de baixo peso molecular. Conclusão: Diante do grande número de pacientes expostos à heparina, seus principais efeitos colaterais, dentre os quais a TIH, precisam ser conhecidos. Deve-se atentar para a possibilidade de a heparina possuir associação causal com IAM, quando associado à trombocitopenia, visto que a tendência nessas situações é de se manter a medicação a fim de evitar quadros trombóticos futuros

Socioeconomic impact of the COVID-19 pandemic among plastic surgeons in Brazil

Introduction: Global sanitary crisis caused by the spread of COVID-19 induced many health services to stop performing non-urgent surgical procedures. In the scenario of plastic surgery, where most procedures are elective, socioeconomic consequences are estimated for these specialists. The objective of this study is to measure this impact. Methods: Effects of the pandemic within the clinical practice of Brazilian plastic surgeons were investigated through an online questionnaire addressed to members of the Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Results: A survey was applied to 645 surgeons. Most respondents reported operation restrictions on procedures and income reduction, especially in regions severely affected by the pandemic. Plastic surgeons with more than 10 years of experience were the most affected. High contamination rates, mental overload, decreased physical activity, and psychiatric medications have also been reported. Conclusion: COVID-19 pandemic brought changes to the personal and professional life of the Brazilian plastic surgeon. Due to the significant reduction in the workload, there were financial impacts on specialists from all country regions, besides physical and mental health issues. Adaptations were mandatory to maintain services and explore new areas of activity to supply the low demand for cosmetic surgery during the crisis

Assessment of the impact on the care of patients with detaching wounds during the COVID-19 pandemic in a specialized service

Introduction: The COVID-19 pandemic was responsible for increasing social isolation rates, resulting in a reduction in traffic accidents. Trauma, in general, is among the most important public health problems worldwide. This study aims to evaluate the impact of social isolation in the city of São Paulo during the COVID-19 pandemic on the care of patients with detaching wounds. Methods: Observational, retrospective and descriptive study. All medical records of patients treated at the Emergency Room of the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (HCFMUSP), by the Complex Wounds Group of the Plastic Surgery Service, admitted for detaching wounds and undergoing surgical procedures, were reviewed, from April to June of the years 2019 and 2020. Results: Twenty patients with detaching injuries on the lower limbs were included. In 2019, 14 patients were seen, with a mean age of 47 years, 7 of which were victims of traffic accidents, 5 of being run over, 1 of crushing and 1 of falling from standing height. In 2020, 6 patients were treated with detaching wounds during the pandemic, with a mean age of 36.16 years, 5 of which were victims of motorcycle accidents and 1 of being run over. No patient had COVID-19. Conclusion: During social isolation, there was a numerical reduction in care for detaching trauma during the quarantine period

Tratamento de Síndrome de Prader-Willi através de bypass gástrico: seguimento de 3 pacientes

Introdução. A síndrome de Prader-Willi (SPW) é um transtorno genético com alterações hipotalâmicas e disfunções hormonais que resultam em quadro clínico rico com hipotonia, retardo do crescimento, déficit cognitivo e desordens alimentares com obesidade devido à polifagia e aumento da procura alimentar. A SPW atualmente ocorre em 1 a cada 15.000 nascimentos com distribuição igual entre os sexos. Seu diagnóstico é confirmado através de análise genética e, pela impraticabilidade do método, também por critérios clínicos. A morbi-mortalidade da síndrome, como consequência do quadro clínico, é maior que da população geral. A obesidade e suas comorbidades associadas se apresentam, nesse panorama, como os maiores fatores de risco para óbito. Várias opções terapêuticas têm sido objeto de estudo, dentre elas os tratamentos clínico, medicamentoso e cirúrgico. A indicação da cirurgia bariátrica é discutida em decorrência da compulsão alimentar, com diversos estudos para tentar elucidar o melhor procedimento para esses pacientes. Objetivo. Analisar os efeitos da cirurgia bariátrica em pacientes obesos com SPW, com enfoque no controle de peso e comorbidades. Método. Três pacientes obesos com SPW foram submetidos a bypass gástrico em Y de Roux e acompanhados por 18 meses, com aferição do peso e exames laboratoriais de controle. Resultados. Uma paciente de 26 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 38,4 kg/m², teve em um ano e seis meses uma redução de IMC para 25,6 kg/m² e perda de excesso de peso (PEP) de 95%. Outro, de 15 anos, apresentava IMC de 67,9 kg/m², hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 com uso de diversas medicações; após 1 ano e 6 meses do procedimento, alcançou IMC de 36,5 kg/m² com PEP de 69,2% e houve retirada completa da medicação. Por fim, uma paciente de 17 anos com IMC de 48 km/m² obteve uma queda para IMC de 36,6 kg/m² e PEP de 49,3%. Os três pacientes apresentaram melhora da compulsão alimentar, do humor e auto-estima.  Conclusão. Como na literatura, a gastroplastia em Y de Roux se mostrou como boa opção no tratamento dos pacientes portadores da SPW, com melhora das comorbidades e controle de peso, além de melhora bio-psico-social

Reverse sural flap as an alternative to microsurgical reconstruction of extensive foot wound after electrical burn: case report

Introduction: To present a reverse sural flap case report as an alternative to microsurgical flap in foot reconstruction after electrical trauma. The report presented is of a patient treated by the Burns and Complex Wounds groups of the Plastic Surgery Service of the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo in 2020. Case Report: Male patient, 35 years old, without comorbidities, victim of high voltage electrical trauma (1300V) at home, affecting upper and lower limbs bilaterally. Due to the severity of the injuries, he underwent left transtibial amputation and serial debridement in the contralateral limb, resulting in a defect in the medial face, hallux and entire dorsum of the right foot, with bone exposure. Due to the failure of reconstruction with a microsurgical flap of the vastus lateralis muscle, reconstruction with a reverse sural flap was chosen. It evolved with distal necrosis, requiring new debridement and re-advancement of the flap. In the follow-up, he presented a favorable evolution and is in the process of rehabilitation. Conclusion: The reverse sural flap proved to be suitable for the salvage treatment of extensive foot injuries after the failure of microsurgical therapy, offering stable coverage and excellent contour, thus allowing satisfactory patient rehabilitation

Versatility and reliability of the Keystone flap in oncological reconstructions

Introduction: The Keystone flap is an island flap with reliable vascularization and simple dissection, first described in 2003. Despite its distinct advantages, there are few scientific publications on this matter, and it is not a common option in the clinical practice of reconstructive surgery. This article aims to report the experience of a cancer referral center with Keystone flaps in oncological reconstructions. Methods: A retrospective study was carried out data from medical records of patients who performed oncological plastic reconstruction with keystone flaps, operated by the Surgery team of the Cancer Institute of the State of São Paulo, in addition to the analysis of pre, intra and postoperative photographic records. Results: Nine patients were identified, all with comorbidities and a mean age of 52.7. Skin defects followed after oncological resections: five in the lower extremities, three in the trunk and one in the face. The mean of the skin resected area was 52.6cm2. The reconstructions were performed under shortened surgical time. There were no postoperative complications or flap losses. The average hospital stay was 2.2 days. Conclusion: The Keystone flap is technically simple and a reproducible option for covering wounds of different sizes and locations. Due to its reliability, simple and quick dissection, shortened hospital stay and low morbidity in the donor area, it should be considered for reconstructing cancer wounds from different locations in patients of all ages

A versatilidade e confiabilidade do retalho Keystone em reconstruções oncológicas

Introdução: O retalho Keystone é um retalho em ilha, de vascularização confiável e dissecção simples, descrito pela primeira vez em 2003. Apesar de suas vantagens, é ainda pouco citado na literatura especializada e longe de se tornar opção de escolha na prática clínica da cirurgia reconstrutiva. O objetivo deste artigo é apresentar a experiência de um serviço oncológico de alta complexidade no uso de retalhos Keystone em reconstruções. Métodos: Um estudo retrospectivo foi desenvolvido por meio do levantamento de dados de prontuário de pacientes operados pela equipe de Cirurgia Plástica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, além de análise de registros fotográficos pré, intra e pós-operatórios. Resultados: Nove pacientes foram identificados, todos portadores de comorbidades e média de idade de 52,7 anos. Os defeitos cutâneos se seguiram após ressecções oncológicas, sendo cinco em extremidades inferiores, três em tronco e um em face. A média da área ressecada foi de 52,6cm2. As reconstruções foram realizadas sob abreviado tempo cirúrgico. Não houve complicações pós- operatórias ou perdas do retalho e o tempo de hospitalização médio foi de 2,2 dias. Conclusão: O retalho Keystone é uma opção tecnicamente simples e reprodutível para a cobertura de ferimentos de tamanhos diversos e em localizações variadas. Devido à sua confiabilidade, dissecção simples e rápida, abreviado tempo de internação e baixa morbidade à área doadora, deve ser considerado na reconstrução de feridas oncológicas de diversas localizações, em pacientes de todas as idades