Evaluation of criteria for the diagnosis of asthma using an epidemiological questionnaire

OBJECTIVE: To evaluate criteria for the diagnosis of asthma in an epidemiological survey. METHODS: Adolescents (13-14 years of age) and legal guardians of schoolchildren (6-7 years of age) in the city of Santo André, Brazil, completed the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) standard written questionnaire. Affirmative responses regarding wheezing within the last 12 months, asthma ever, bronchitis ever (question added at the end of the questionnaire), as well as the overall ISAAC score above the predefined cutoff points, were considered indicative of asthma. RESULTS: The legal guardians of 2,180 schoolchildren and 3,231 adolescents completed the questionnaires properly. Depending on the criterion adopted, the prevalence of asthma ranged from 4.9% to 26.8% for the schoolchildren and from 8.9% to 27.9% for the adolescents. The criteria with the lowest and highest prevalences were, respectively, physician-diagnosed asthma and physician-diagnosed bronchitis. When compared with other criteria, physician-diagnosed bronchitis showed concordance levels between 71.9% and 79.4%, positive predictive values between 0.16 and 0.63 and poor concordance (kappa: 0.21-0.46). Strong concordance levels were found only between wheezing within the last 12 months and the overall ISAAC score (kappa: 0.82 and 0.98). CONCLUSIONS: The prevalence of asthma varied significantly, depending on the criterion adopted, and there was poor concordance among the criteria. Wheezing within the last 12 months and the overall ISAAC score are the best criteria for the diagnosis of asthma, whereas the question regarding bronchitis ever did not improve the questionnaire. Modifications in this instrument can make it difficult to draw comparisons and should therefore be carefully evaluated.OBJETIVO: Avaliar critérios para o diagnóstico de asma em um estudo epidemiológico. MÉTODOS: Adolescentes (13-14 anos) e responsáveis por escolares (6-7 anos) do município de Santo André, São Paulo, responderam o questionário escrito padrão do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Respostas afirmativas quanto a ter sibilos nos últimos 12 meses, ter asma ou ter bronquite (pergunta adicionada ao final do questionário), assim como o escore global do ISAAC acima dos pontos de corte pré-definidos, foram consideradas como indicativo de asma. RESULTADOS: Os questionários foram adequadamente preenchidos por 2.180 responsáveis por escolares e 3.231 adolescentes. Dependendo do critério empregado, a prevalência de asma variou de 4,9% a 26,8% para os escolares, e de 8,9% a 27,9% para os adolescentes. Os critérios com as menores e maiores prevalências foram, respectivamente, diagnóstico médico de asma e diagnóstico médico de bronquite. A análise comparativa entre o diagnóstico médico de bronquite e os demais critérios mostrou níveis de concordância entre 71,9% e 79,4%, valores preditivos positivos entre 0,16 e 0,63 e concordância fraca (kappa: 0,21-0,46). Índices elevados de concordância foram observados entre sibilos nos últimos 12 meses e o escore global do ISAAC (kappa: 0,82 e 0,98). CONCLUSÕES: A prevalência de asma variou significantemente, de acordo com o critério diagnóstico adotado, e houve baixa concordância entre os critérios. Sibilos nos últimos 12 meses e o escore global do ISAAC são os critérios mais recomendados para se diagnosticar asma, ao passo que a pergunta bronquite alguma vez não demonstrou melhorar o questionário. Modificações nesse instrumento devem ser cuidadosamente avaliadas e podem dificultar comparações.Faculdade de Medicina do ABC Departamento de PediatriaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PediatriaUNIFESP, Depto. de PediatriaSciEL

Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among Brazilian children and adolescents identified by the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): phase 3

OBJECTIVE: To determine the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among schoolchildren aged 6 to 7 years and adolescents aged 13 to 14 years in 20 Brazilian cities by using the standardized ISAAC written questionnaire, and to assess the association of this prevalence with latitude, altitude and average annual temperature of collaborating centers. METHODS: Schoolchildren and adolescents from five Brazilian regions participated in the study, totaling 23,422 ISAAC questionnaires answered by schoolchildren's parents and 58,144 questionnaires answered by adolescents. The values for latitude, altitude and average annual temperature were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. RESULTS: The mean prevalence rates among schoolchildren and adolescents were respectively 24.3 and 19.0% for active asthma; 12.6 and 14.6% for rhinoconjunctivitis; and 8.2 and 5.0% for atopic eczema. A significant negative association was observed between latitude and physician-diagnosed asthma among schoolchildren, severe asthma, physician-diagnosed asthma, eczema and atopic eczema among adolescents. No association with altitude was found. CONCLUSIONS: The prevalence of asthma, rhinitis and atopic eczema in Brazil varies considerably. Higher prevalence rates, especially of asthma and eczema, were found at centers located closer to the equator.OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas relacionados à asma, rinite e eczema atópico em escolares (EC) entre 6 e 7 anos e adolescentes (AD) entre 13 e 14 anos, residentes em 20 cidades brasileiras, empregando o questionário escrito padronizado do ISAAC, e avaliar a sua associação com a latitude, altitude e temperatura média anual dos centros de residência. MÉTODOS: Participaram do estudo EC e AD das cinco regiões do Brasil, totalizando 23.422 questionários ISAAC respondidos pelos pais de EC e 58.144 pelos próprios AD. Os índices de latitude, altitude e temperatura média anual foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. RESULTADOS: As prevalências médias para os EC e AD, respectivamente, foram: asma ativa, 24,3 e 19,0%; rinoconjuntivite, 12,6 e 14,6%; e eczema flexural, 8,2 e 5,0%. Associação significante e negativa foi observada entre latitude e prevalência de asma diagnosticada por médico para os EC, asma grave, asma diagnosticada por médico, eczema e eczema flexural para os AD. Não houve associação com a altitude dos centros. CONCLUSÃO: A prevalência de asma, rinite e eczema atópico no Brasil foi variável. Valores mais altos, sobretudo de asma e eczema, foram observados nos centros localizados mais próximos ao Equador.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Translation into Portuguese and validation of the Rhinitis Control Assessment Test (RCAT) questionnaire

Introduction: The Rhinitis Control Assessment Test (RCAT) is a simple self-administered questionnaire developed to assess control of rhinitis. Objectives: Translate into Brazilian Portuguese and validate the RCAT. Methods: The RCAT was translated into Portuguese by two translators and subsequently back translated into English. It was then applied to 141 adolescents with allergic rhinitis. Results: The internal consistency of the RCAT was 0.73. The questionnaire scores showed significant correlation with total nasal and extra -nasal symptom scores and nasal peak inspiratory flow (r: -0.73, -0.58 and 0.52, respectivelyp < 0.001) and were significantly different when divided by physician global assessment and total nasal symptom score severity. Cutoff points between 22 and 24 had the higher areas under the ROC curve to identify patients with rhinitis control. Total nasal and extra -nasal symptom scores were significantly different when a cutoff point of 22 was used (median: 4.0 vs. 8.0 and 2.0 vs. 5.0p<0.001). Conclusions: The Brazilian Portuguese version of the RCAT was shown to be a valid and discriminant tool to identify patients with controlled and uncontrolled allergic rhinitis. (C) 2016 Associacao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda.Introdução: O Rhinitis Control Assessment Test (RCAT) é um questionário simples e autoaplicável desenvolvido para avaliar o controle da rinite. Objetivos: Traduzir para o Português validar o RCAT. Método: A tradução do RCAT foi feita por dois tradutores com posterior versão para a Língua Inglesa. O RCAT foi então aplicado de forma transversal a 141 adolescentes com rinite alérgica. Resultados: A consistência interna do RCAT foi 0,73. As notas totais do questionário se correlacionaram significantemente com os escores de sintomas nasais e extra-nasais e pico de fluxo inspiratório nasal (r: -0,73, -0,58 e 0,52, respectivamente; p < 0,001) e foram significantemente diferentes quando separadas pela opinião médica sobre o controle da rinite e pela gravidade dos sintomas nasais. Os pontos de corte entre 22 e 24 foram os com maiores áreas sob a curva ROC para definição do controle da rinite. Os escores de sintomas nasais e extra-nasais foram significantemente diferentes quando os pacientes foram separados pelo ponto de corte de 22 (medianas de 4,0 vs. 8,0 e 2,0 vs. 5,0; p < 0,001). Conclusões: A versão em Português do RCAT se mostrou uma ferramenta válida e com bom poder discriminativo para separar pacientes com rinite alérgica controlada e não controlada.Univ Fed Sao Paulo UNIFESP, Escola Paulista Med, Dept Pediat, Disciplina Alergia, Sao Paulo, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina, Departamento de Pediatria, Disciplina de Alergia, São Paulo, SP, BrasilWeb of Scienc

Fatores de risco para eczema atópico em escolares

OBJECTIVES: to study risk factors related to atopic eczema (AE) in school children of São Paulo. METHODS: 1972 parents or guardians of 6-7 years old children in the Southern Central area of São Paulo answered to a written questionnaire (standardized questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood plus a complementary questionnaire regarding family history of asthma and allergies, and exposure to environmental allergens). AE was defined by the presence of an itchy rash in the last year. Risk factors were analyzed through logical regression. RESULTS: the following factors were significantly associated with AE: history of maternal (OR: 4.1; 95%CI: 2.4 to 7.1) and paternal eczema (OR: 2.6; 95%CI: 1.4 to 5.0), dust in the child's bedroom (OR: 1.6; 95%CI: 1.1 to 2.4), lower maternal education (OR: 1.7; 95%CI: 1.1 to 2.7), rhinitis fever (OR: 1.7; 95%CI: 1.1 to 2.9) and wheezing in the last year (OR: 1.9; 95%CI: 1.2 to 2.8). CONCLUSIONS: our data suggest that AE has a specific pattern of inheritance. The presence of dust in the child's bedroom was the single environmental risk factor found. Diagnose of other allergic diseases, as well as the presence of recent symptoms were strongly associated with AE in children.OBJETIVOS: identificar fatores de risco relacionados ao eczema atópico (EA) em escolares do município de São Paulo. MÉTODOS: 1972 pais de escolares de 6-7 anos da região centro-sul de São Paulo responderam a questionários escritos (questionário padrão do International Study of Asthma and Allergies in Childhood e questionário complementar sobre história familiar de doenças alérgicas e exposição ambiental a potenciais fontes de alérgenos e irritantes). A presença de manchas na pele com coceira nos últimos 12 meses, definiu os escolares com EA. Os fatores de risco foram analisados por regressão logística. RESULTADOS: as variáveis significantemente associadas ao EA foram: história materna (OR: 4,1; IC95%: 2,4 a 7,1) e paterna de eczema (OR: 2,6; IC95%: 1,4 a 5,0), presença de pó no dormitório (OR: 1,6; IC95%: 1,1 a 2,4), menor escolaridade materna (OR: 1,7; IC95%: 1,1 a 2,7), relato de sibilos no último ano (OR: 1,9; IC95%: 1,2 a 2,8) e de rinite alguma vez (OR: 1,7; IC95%: 1,1 a 2,9). CONCLUSÕES: a análise dos dados sugeriu haver um padrão específico de herança genética para o EA. A presença de pó no quarto foi o único fator de risco ambiental encontrado. Sintomas e diagnóstico de outras doenças atópicas associaram-se fortemente às manifestações de EA.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Pediatrics DepartmentUNIFESP, EPM, Pediatrics DepartmentSciEL

A asma na criança e no adolescente brasileiro: contribuição do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

Objective:To assess asthma among Brazilian pediatric population applying the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), an internationally standardized and validated protocol.Data sources:ISAAC was conceived to maximize the value of epidemiologic studies on asthma and allergic diseases, establishing a standardized method (self-applicable written questionnaire and/or video questionnaire) capable to facilitate the international collaboration. Designed to be carried out in three successive and dependent phases, the ISAAC gathered a casuistic hitherto unimaginable in the world and in Brazil. This review included data gathered from ISAAC official Brazilian centers and others who used this method.Data synthesis:At the end of the first phase, it has been documented that the prevalence of asthma among Brazilian schoolchildren was the eighth among all centers participating all over the world. Few centers participated in the second phase and investigated possible etiological factors, especially those suggested by the first phase, and brought forth many conjectures. The third phase, repeated seven years later, assessed the evolutionary trend of asthma and allergic diseases prevalence in centers that participated simultaneously in phases I and III and in other centers not involved in phase I.Conclusions:In Brazil, the ISAAC study showed that asthma is a disease of high prevalence and impact in children and adolescents and should be seen as a Public Health problem. Important regional variations, not well understood yet, and several risk factors were found, which makes us wonder: is there only one or many asthmas in Brazil?Objetivo:Evaluar el asma en la población pediátrica brasileña por el protocolo del International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), internacionalmente estandarizado y validado.Fuentes de datos : El ISAAC, idealizado para maximizar el valor de estudios epidemiológicos en asma y enfermedades alérgicas, estableció un método estandarizado (cuestionario escrito autoaplicable y/o video-cuestionario) capaz de facilitar la colaboración internacional. Concebido para realizarse en tres etapas sucesivas y dependientes, el ISAAC reunió una casuística hasta entonces inimaginable en el mundo y en Brasil. En esta visión, se reunieron los datos de centros brasileños oficiales del ISAAC y de otros que emplean su método.Síntesis de los datos:Finalizada la primera etapa, la prevalencia de asma entre escolares brasileños fue documentada como la octava en magnitud entre todos los centros participantes del estudio. Los pocos centros involucrados en la segunda etapa investigaron posibles factores etiológicos, especialmente aquellos sugeridos por los resultados de la primera etapa, y generaron muchas especulaciones. La tercera etapa, repetida tras siete años, evaluó la tendencia evolutiva de la prevalencia de asma y de las enfermedades alérgicas en los centros participantes simultáneamente en las etapas I y III y determinó la prevalencia en otros no involucrados en la etapa I.Conclusiones:En Brasil, el ISAAC demostró, de modo definitivo, que el asma es una enfermedad de alta prevalencia e impacto en niños y adolescentes, debiendo ser encarada como problema de Salud Pública. Se encontraron importantes variaciones regionales, todavía no bien aclaradas, así como diversos factores de riesgo, lo que nos hace cuestionar: ¿hay en Brasil una o muchas asmas?Objetivo:Avaliar a asma na população pediátrica brasileira pelo protocolo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), internacionalmente padronizado e validado.Fontes de dados:O ISAAC, idealizado para maximizar o valor de estudos epidemiológicos em asma e doenças alérgicas, estabeleceu um método padronizado (questionário escrito autoaplicável e/ou vídeo-questionário) capaz de facilitar a colaboração internacional. Concebido para ser realizado em três fases sucessivas e dependentes, o ISAAC reuniu uma casuística até então inimaginável no mundo e no Brasil. Nesta revisão, reuniram-se os dados de centros brasileiros oficiais do ISAAC e de outros que empregaram o seu método.Síntese dos dados:Finalizada a primeira fase, a prevalência de asma entre escolares brasileiros foi documentada como a oitava em magnitude entre todos os centros participantes do estudo. Os poucos centros envolvidos na segunda fase investigaram possíveis fatores etiológicos, especialmente aqueles sugeridos pelos resultados da primeira fase, e geraram muitas especulações. A terceira fase, repetida após sete anos, avaliou a tendência evolutiva da prevalência de asma e das doenças alérgicas nos centros participantes simultaneamente das fases I e III e determinou a prevalência em outros não envolvidos na fase I.Conclusões:No Brasil, o ISAAC demonstrou, de forma definitiva, que a asma é uma doença de alta prevalência e impacto em crianças e adolescentes, devendo ser encarada como problema de Saúde Pública. Encontraram-se importantes variações regionais, ainda não bem esclarecidas, assim como diversos fatores de risco, o que traz a questão: há no Brasil uma ou muitas asmas?Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Prevalence of atopic eczema and associated symptoms in school children

OBJECTIVE: To determine the prevalence of atopic dermatitis and associated symptoms in schoolchildren from the city of São Paulo in 1996 and 1999. METHODS: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) written questionnaire was applied to the parents of 6 to 7-year-old children in 1996 and 1999 (3,005 in 1996 and 3,033 in 1999) and to 13 to 14-year-old adolescents (3,008 in 1996 and 3,487 in 1999). In the ISAAC, the option eczema ever indicates that a diagnosis of atopic eczema was made by a physician at least once in the subject's life. This was used to define medical diagnosis in the present study. The concomitant report of lesions in the last year in characteristic places constitutes the combined criterion for the diagnosis of atopic eczema and was also employed in the present study. Data were analyzed using the Epi-Info 6.0 software. RESULTS: In the 6 to 7-year-old group, there was a significant decrease in the number of medical diagnoses of atopic eczema in 1999 (11.4%) in comparison to 1996 (13.2%). The increase in the prevalence of medical diagnoses observed in 1999 among adolescents was not significant (14 vs. 15%). Considering the combined criterion, there were no significant differences between 1996 and 1999 in either group (6.6% vs. 6.8% for 6 to 7 year-old children; 3.7% vs. 4.4% for adolescents). CONCLUSIONS: Despite the increase in the prevalence of atopic diseases worldwide, we documented a reduction in the prevalence of medical diagnoses of atopic eczema in 6 to 7-year-old children. Nevertheless, atopic eczema remains as a relevant disease in the pediatric population.OBJETIVO: Determinar a prevalência de eczema atópico e de sintomas relacionados entre estudantes da região centro-sul da cidade de São Paulo, em 1996 e 1999. MÉTODOS: Em 1996 e 1999, o questionário escrito do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) foi aplicado aos pais de crianças com 6-7 anos (3.005 em 1996 e 3.033 em 1999) e a adolescentes de 13-14 anos (3.008 em 1996 e 3.487 em 1999). Para o ISAAC: a) o relato de eczema alguma vez indica que, pelo menos uma vez na vida, foi fornecido por um médico o diagnóstico de eczema atópico, sendo utilizado para definir diagnóstico médico b) o relato concomitante de lesões no último ano evidenciadas em locais característicos constitui o critério combinado para o diagnóstico de eczema atópico e foi, também, utilizado por nós. Os dados obtidos foram transcritos no banco de dados Epi-Info 6.0 e analisados. RESULTADOS: No grupo dos 6-7 anos houve redução significante do diagnóstico médico de eczema atópico em 1999 (11,4%) em comparação a 1996 (13,2%). O aumento da prevalência de diagnóstico médico observado em 1999, entre os adolescentes, não foi significante (14% x 15%). Considerando-se o critério combinado, não houve diferenças significantes, entre 1996 e 1999, em ambos os grupos (6,6% x 6,8% para crianças de 6-7 anos e 3,7% x 4,4% para adolescentes). CONCLUSÕES: Apesar do aumento da prevalência das doenças atópicas em várias partes do mundo, documentamos redução na prevalência de diagnóstico médico de eczema atópico entre crianças de 6 a 7 anos. Contudo, o eczema atópico é doença relevante na população pediátrica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Prevalence and risk factors for asthma and allergic diseases in school children of the south-central area of São Paulo

Objetivos: Os objetivos do estudo foram: a) avaliar a prevalência de asma, rinite alérgica e eczema atópico em escolares da região centro-sul do município de São Paulo, b) comparar os dados obtidos com os observados em estudo semelhante em 1995, c) avaliar fatores de risco relacionados à asma, à rinite alérgica, ao eczema) atópico e à asma de maior gravidade. Métodos: No período entre agosto e dezembro) de 1999, 3033 pais ou responsáveis de crianças com idade entre seis e sete anos,) alunos de escolas localizadas na região centro-sul de São Paulo, responderam correta) e completamente o questionário escrito padrão do "International Study of Asthma and Allergies in Childhood" (ISAAC). Desse total, 1972 pais responderam ainda a um questionário complementar sobre a história familiar de doenças alérgicas e a exposição ambiental a fontes de alérgenos e irritantes. Resultados: Em 1999, a prevalência de asma diagnosticada foi de 6,5 por cento, de sibilos no último ano foi de 24,3 por cento e de asma pelo escore global de sintomas foi de 25,0 por cento, com predomínio de meninos. Em relação a 1995, houve aumento significante na prevalência de sibilos no último ano (21,3 por cento versus 24,3 por cento), asma alguma vez (6,1 por cento versus 6,5 por cento) e asma segundo o escore global de sintomas (22,0 por cento versus 25,0 por cento). A gravidade da asma, avaliada pelo número de crises no último ano, alterações do sono pelos sibilos e dificuldade de fala nas crises, também aumentou, em relação a 1995. A prevalência, em 1999, de rinite alérgica diagnosticada foi de 25,3 por cento, de sintomas nasais no último ano foi de 29,8 por cento e de rinite pelo escore global de sintomas foi de 29,8 por cento. Em relação a 1995, houve diminuição significante na prevalência cumulativa de rinite alérgica (28,8 por cento versus 25,3 por cento), de sintomas de rinite no último ano (33,8 por cento versus 29,8 por cento) e de rinite segundo o escore global de sintomas (34,7 por cento versus 29,8 por cento). Em 1999 a prevalência de eczema diagnosticado foi de 11,4 por cento, de sintomas de eczema no último ano foi de 9,9 por cento e de eczema segundo o escore...(au).BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe