Results of treatment of proximal humerus fractures using locking plates

OBJECTIVE: To analyze the clinical results after proximal humerus fracture fixation using blocked plates and screws. MATERIAL AND METHODS: In the period from November 2003 to January 2008, the authors treated 33 patients with 34 fractures of the proximal humerus. The mean age was 57 years old (33 to 86 years), 14 males and 19 females. All patients were operated in the acute phase, within the first week after the trauma. The patients were treated with open reduction and internal fixation using locking plates. The surgical technique, implants, period of immobilization and rehabilitation protocol were the same for all the patients. RESULTS: The mean follow-up period was 24 months (8 to 60 months). The functional evaluation was based in the UCLA score. Good and excellent results were present in 31 (91.2%) of the patients and 3 (8.8%) of them presented poor results. CONCLUSIONS: As a conclusion, the locking plate system of fixation was considered efficient for the treatment of proximal humerus fractures.OBJETIVO: Avaliação dos resultados do tratamento das fraturas do terço proximal do úmero com placa de bloqueio proximal. MÉTODOS: No período de novembro de 2003 a janeiro de 2008, os autores realizaram 34 osteossínteses em 33 pacientes com fratura do úmero proximal, sendo 17 fraturas tipo II de Neer, 13 do tipo III e quatro do tipo IV. A média de idade foi de 57 anos (33 a 86), sendo 14 pacientes do sexo masculino e 19 do sexo feminino. Todos os pacientes foram operados na fase aguda da fratura, até uma semana após o trauma. Os pacientes foram tratados com redução aberta e fixação interna utilizando placas de bloqueio. A técnica utilizada, o implante, o tempo de imobilização e protocolo de reabilitação foram os mesmos para todos os pacientes. O seguimento médio foi de 24 meses (8 a 60 meses). RESULTADOS: A avaliação funcional foi realizada através do escore da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA). Foram obtidos 31 (91,2%) excelentes e bons resultados, e 3(8,8%) maus resultados. CONCLUSÃO: Observamos ser eficaz este método de fixação interna para fraturas do terço proximal do úmero.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Proximal humeral epiphysiolysis in a gymnast

CONTEXT: There are different causes for shoulder pain in athletes. Structures such as tendons and ligaments are frequently affected by injuries. In young athletes with immature skull, bone injuries must be ruled as a cause of pain. CASE REPORT: The authors present a case of proximal humeral epiphysiolysis in a gymnast and review literature addressing this topic. CONCLUSION: Injuries on proximal humeral physeal plates of athletes are uncommon. The early diagnosis and correct treatment can avoid deformity and functional deficits.CONTEXTO: Existem diversas causas de dor no ombro do atleta. Estruturas como tendões e ligamentos são freqüentemente acometidas por lesões. No atleta jovem com esqueleto imaturo, as afecções ósseas devem ser lembradas como possíveis causas de dor. RELATO DE CASO: Os autores relatam a ocorrência da epifisiólise proximal do úmero em um atleta de ginástica olímpica e discutem a literatura a respeito do assunto. CONCLUSÃO: A lesão da placa fisária proximal do úmero em atletas é pouco freqüente. O diagnóstico precoce e correto tratamento evitam que ocorra deformidades severas e déficits funcionais.UNIFESP UNIFESPUNIFESP-EPMUNIFESP Centro de Traumatologia do EsporteUNIFESP-EPM Departamento de Ortopedia e TraumatologiaLaboratório Fleury - Medicina Diagnóstica Departamento de Ressonância MagnéticaUNIFESP, UNIFESP-EPMUNIFESP, Centro de Traumatologia do EsporteUNIFESP, EPM Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Anatomical relationship of the suprascapular nerve to the coracoid process, acromio clavicular joint and acromion

OBJECTIVE: To establish the anatomic relationship of the suprascapular nerve (SSN) located in the suprascapular notch to the medial border of the base of the coracoid process, the medial acromial surface of the acromioclavicular joint and the anterolateral edge of the acromion. METHODS: We dissected 16 shoulders of 16 cadavers, 9 males and 7 females. The distance from the suprascapular nerve (in its course beneath the transverse ligament) to certain fixed points in the medial base of the coracoid process was measured with the aid of a caliper, as well as to the articular surface of the acromion and the acromioclavicular joint on the anterolateral edge of the acromion. These measures were correlated with age and sex. The specimens with signs of previous surgery were excluded. RESULTS: Measuring the suprascapular nerve in its notch to the medial border of the coracoid process, the base of the coracoid process averaged 3.9 cm (ranging from 3.1 cm to 5.2 cm), the acromioclavicular joint averaged 4.7 cm (ranging from 3.9 cm to 5.2 cm,) and the anterolateral border of the acromion averaged 6.1 cm (ranging from 5.7 cm to 6.8 cm). CONCLUSION: Accurate knowledge of the anatomy of nerves of the scapulohumeral region is essential in order to avoid iatrogenic injuries and to achieve satisfactory results in surgical treatment (open or arthroscopic) of shoulder pathologies.OBJETIVO: Estabelecer a relação anatômica do nervo supraescapular (NSE) localizado na fossa supraescapular com a borda medial da base do coracoide, face articular acromial da articulação acromioclavicular e a borda anterolateral do acrômio. MÉTODOS: Foram dissecados 16 ombros de 16 cadáveres, sendo nove masculinos e sete femininos, mensurando com auxílio do paquímetro a distância do nervo supraescapular (na sua passagem sob o ligamento transverso) com pontos fixos determinados na borda medial da base do processo coracoide, na face articular do acrômio da articulação acromioclavicular e na borda anterolateral do acrômio, correlacionando com a idade e o sexo. Foram excluídos cadáveres com intervenção cirúrgica prévia. RESULTADOS: Com relação à medida do nervo supraescapular, na sua fossa à borda medial da base do processo coracoide, obtivemos uma média de 3,9cm (variando de 3,1cm a 5,2cm); com relação à articulação acromioclavicular, a média foi de 4,7 (3,9cm a 5,2cm); e, com relação à borda anterolateral do acrômio, a média foi de 6,1cm (5,7cm a 6,8cm). CONCLUSÃO: É fundamental o conhecimento exato da anatomia dos nervos da região anterior do ombro para evitar lesões iatrogênicas e para conseguir resultados satisfatórios no tratamento cirúrgico das doenças do ombro, seja ele realizado de forma aberta ou artroscópica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de OrtopediaUNIFESP Centro de Traumatologia do Esporte Sociedade Brasileira de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP Centro de Traumatologia do EsporteUNIFESP Centro de Traumatologia do Esporte Grupo de OmbroUNIFESP, Depto. de OrtopediaUNIFESP, Centro de Traumatologia do Esporte Sociedade Brasileira de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, Centro de Traumatologia do EsporteUNIFESP, Centro de Traumatologia do Esporte Grupo de OmbroSciEL

Osteotomies of the coracoid process: an anatomical study

OBJECTIVE: Relate the main tendinous and ligamentous structures attached in the coracoid process, correlating it to several levels of osteotomy and describing the involved structures. METHODS: Thirty shoulders were dissected. The coracoid process with mainly inserted anatomic structures was dissected, and five levels of osteotomy (1.0; 1.5; 2.0; 2.5; 3.0 cm) were made from the apex of the process and the mainly involved structures were recorded. RESULTS: In osteotomies of 1.0 cm, in 100% of the cases only the conjoint tendon (CT). In osteotomies of 1.5 cm there were 63.33% of cases involved with the CT and the Pectoralis minor (PMi), in 20% of cases only the CT, and in 16.66% the CT, PMi, and the coracohumeral ligament (CUL). In osteotomies of 2.0 cm, in 80% of the shoulders, the osteotomies embraced the CT, PMi and the CUL, and in 20% only the CT and the PMi were involved. In the osteotomies of 2.5cm there was involvement of the CT, PMi and CUL in 100% of cases. In the osteotomies of 3.0cm, six cases (20%) have presented an injury on the trapezoid ligament, and in 100% of these osteotomies, the osteotomized distal fragment had embraced the CT, PMi, CUL. CONCLUSION: The knowledge of anatomic structures inserted and involved in the osteotomies cuts of the coracoid process is very importan to lead with osteotomies performed in the treatment techniques of the coracoid process. Osteotomies of 3.0 cm can injure the trapezoid ligament.OBJETIVO: Estudar as principais estruturas tendinosas e ligamentares inseridas no processo coracoide, correlacionando com diversos níveis de osteotomia e relatando as estruturas envolvidas no fragmento distai osteotomizado. MÉTODOS: Trinta ombros de 15 cadáveres (10 masculinos e cinco femininos) frescos foram dissecados. O processo coracoide com as principais estruturas anatômicas inseridas foram dissecados e cinco níveis de osteotomias (1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0cm) foram realizadas a partir do ápice e anotadas as principais estruturas inseridas no fragmento distal osteotomizado. RESULTADOS: Nas osteotomias de 1,0cm, em 100% dos casos houve envolvimento somente do tendão conjunto (TC). Nas osteotomias de 1,5cm, em 63,33% houve envolvimento do TC e peitoral menor (PMe), em 20% apenas do TC e em 16,66% do TC, PMi e ligamento coracoumeral (LCU). Nas osteotomias de 2,0cm, em 80% dos ombros, as osteotomias abrangeram o TC, PMe e o LCU e em 20% houve apenas envolvimento de TC e PMe. Nas osteotomias de 2,5cm, em 100% dos casos houve envolvimento do TC, PMe e LCU. Nas osteotomias de 3,0cm, em seis casos (20%) houve lesão do ligamento trapezoide e em 100% destas osteotomias, o fragmento distal osteotomizado abrangia o TC, PMe, LCU e em 90% envolvia também totalmente o ligamento coracoacromial. CONCLUSÃO: O conhecimento das estruturas anatômicas inseridas e envolvidas nos cortes das osteotomias do processo coracoide é de fundamental importância no manejo das osteotomias realizadas nas técnicas que utilizam o processo coracoide como enxerto ou referência anatômica. Nas osteotomias de 3,0cm há o risco de lesão do ligamento trapezoide.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Centro de Traumatologia do Esporte Grupo de Ombro e CotoveloUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Centro de Traumatologia do EsporteUNIFESP, Centro de Traumatologia do Esporte Grupo de Ombro e CotoveloUNIFESP, Centro de Traumatologia do EsporteSciEL

Painful shoulder

Many factors can be involved in the painful shoulder. Beyond articularcauses other pathologies such as artrosis, periarticular diseases as rotadorcuff tears, long head of the biceps tendinitis, adhesive capsulitis, calcifyingtendinitis, degenerative arthritis of the acromioclavicular joint, cervicalradiculopathy and nervous injuries can cause pain in the shoulder

Artroscopia da articulação escapulotorácica: relato de casos

A artroscopia escapulotorácica é um procedimento que apresenta indicações restritas, para ressecção de corpos livres, tumores benignos, bursites e escápulas em ressalto. Os autores relatam quatro casos de artroscopia da articulação escapulotorácica; no primeiro caso, foi realizada apenas a visualização do tumor benigno (osteocondroma); no segundo caso, a ressecção artroscópica de um osteocondroma; no terceiro caso, a bursectomia artroscópica devido à bursite escapulotorácica; e no quarto caso, bursectomia e escapulectomia súpero-medial parcial artroscópica devido à escápula em ressalto

Relação anatômica do nervo supraescapular com o processo coracoide, articulação acromioclavicular e acrômio

OBJETIVO: Estabelecer a relação anatômica do nervo supraescapular (NSE) localizado na fossa supraescapular com a borda medial da base do coracoide, face articular acromial da articulação acromioclavicular e a borda anterolateral do acrômio. MÉTODOS: Foram dissecados 16 ombros de 16 cadáveres, sendo nove masculinos e sete femininos, mensurando com auxílio do paquímetro a distância do nervo supraescapular (na sua passagem sob o ligamento transverso) com pontos fixos determinados na borda medial da base do processo coracoide, na face articular do acrômio da articulação acromioclavicular e na borda anterolateral do acrômio, correlacionando com a idade e o sexo. Foram excluídos cadáveres com intervenção cirúrgica prévia. RESULTADOS: Com relação à medida do nervo supraescapular, na sua fossa à borda medial da base do processo coracoide, obtivemos uma média de 3,9cm (variando de 3,1cm a 5,2cm); com relação à articulação acromioclavicular, a média foi de 4,7 (3,9cm a 5,2cm); e, com relação à borda anterolateral do acrômio, a média foi de 6,1cm (5,7cm a 6,8cm). CONCLUSÃO: É fundamental o conhecimento exato da anatomia dos nervos da região anterior do ombro para evitar lesões iatrogênicas e para conseguir resultados satisfatórios no tratamento cirúrgico das doenças do ombro, seja ele realizado de forma aberta ou artroscópica

Piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes: relato de casos Pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids: case reports

Relato da conduta de cinco casos de piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes. Nos últimos 10 anos foram avaliados cinco atendimentos a atletas no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) - EPM - Unifesp que desenvolveram piomiosite após o uso de esteroides anabolizantes. Todos os pacientes foram diagnosticados clínica e laboratorialmente e por exames de imagem, sendo realizado tratamento cirúrgico (com coleta de material para cultura) e antibioticoterapia. Em quatro casos, os locais de administração foram nos membros superiores e, em um dos casos, nos glúteos bilaterais, além dos membros superiores. Nos cinco casos, houve a ocorrência de leucocitose com neutrofilia no hemograma e, após a limpeza cirúrgica, os germes habituais da pele (S. aureus e S. viridans) foram encontrados na cultura das secreções. A delimitação do abscesso, assim como o estudo do plano muscular em que se encontrava, foi realizada por meio do estudo de imagem com ultrassonografia e ressonância magnética. Todos responderam à antibioticoterapia de amplo espectro e, em dois casos, foi necessário mais de um procedimento cirúrgico devido ao surgimento de mais de um ponto de abscesso com tempo de evolução diferente. O uso de esteroides anabolizantes por alguns atletas pode trazer consequências graves; a intervenção rápida, enérgica e multidisciplinar se faz necessária nesses casos para se evitar resultados não desejáveis. O tratamento adequado curou os atletas completamente, com retorno ao esporte no mesmo nível.<br>OBJECTIVE: To report on the management of five cases of pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids. METHOD: Over the past 10 years, five cases of athletes who developed pyomyositis after using anabolic steroids were attended at the Sports Trauma Center (CETE), EPM-UNIFESP. RESULTS: All the patients were diagnosed clinically and through laboratory and imaging tests. Surgical treatment was carried out (with collection of material for culturing) and antibiotic therapy was administered. In four cases, the injection sites were in the upper limbs and in one case, in the gluteus muscles bilaterally as well as in the upper limbs. In all five cases, occurrences of leukocytosis and neutrophilia were observed in the hemogram. After debridement, the germs of normal skin (S. aureus and S. viridans) were found in cultures on the secretions. Demarcation of the abscess and examination of the muscle plane in which the abscess was located were performed using ultrasound and magnetic resonance imaging. All the patients responded to broad-spectrum antibiotic therapy. Two cases required more than one surgical procedure because of the appearance of more than one abscess site with different evolution times. CONCLUSION: The use of anabolic steroids by some athletes may have grave consequences. Rapid, energetic and multidisciplinary intervention is necessary in such cases in order to avoid undesirable results. The right treatment healed the athletes completely, and they returned to their sports at the same level

Pectoralis Major Muscle Rupture in Athletes A Prospective Study

Background: in the past 20 years, there has been an increase in the incidence of upper extremity tendinous injuries, especially in sports including strong physical activity, such as in weight lifting, as well as with the concurrent use of anabolic steroids. Today, there are more than 200 cases describing rupture of the pectoralis major muscle in athletes.Hypothesis: Surgical treatment will have a better outcome than nonsurgical treatment in total rupture of the pectoralis major muscle in athletes.Study Design: Cohort study; Level of evidence, 2.Methods: Twenty athletes with pectoralis major muscle (PMM) rupture were studied; 10 had surgical treatment, and the other 10 were treated nonoperatively. the mean age was 32.27 years (range, 27-47 years); all of them were men. the average follow-up was 36 months (range, 48-72 months). Injuries were diagnosed by history, physical examination, and subsidiary tests. Functional evaluation and isokinetic evaluation were performed on all 20 patients.Results: the clinical evaluation revealed 70% (n = 7) excellent, 20% good (n 2), and 10% poor (n = 1) outcomes for the cases treated with surgery and 20% good (n = 2), 50% fair (n = 5), and 40% poor (n 4) outcomes for the cases treated nonsurgically. the isokinetic evaluation at 60-deg/s speed showed a decrease in strength of 53.8% in the nonsurgical group and 13.7% for the surgical group.Conclusion: Total PMM rupture in athletes showed a better functional result after surgical treatment than after nonsurgical treatment.Sports and Traumatology Center, Federal University of São PauloUniversidade Federal de São Paulo, Sports & Traumatol Ctr, BR-01408000 São Paulo, BrazilSports & Physiol Ctr, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Sports & Traumatol Ctr, BR-01408000 São Paulo, BrazilWeb of Scienc