External Validation of Cardiovascular Risk Scores in the Southern Cone of Latin America: Which Predicts Better?

Introducción: La estimación inexacta del riesgo cardiovascular poblacional puede llevar a un manejo inadecuado de las intervenciones médicas preventivas, como, por ejemplo, el uso de estatinas. Objetivo: Evaluar la validez externa de ecuaciones de predicción de riesgo cardiovascular en población general del Cono Sur de Latinoamérica. Material y métodos: Se evaluaron ecuaciones que incluyen variables evaluadas en el estudio CESCAS y que predicen tanto morbilidad como mortalidad cardiovascular global (CUORE, Framingham, Globorisk y Pooled Cohort Studies Equations). Para cada ecuación se realizó un análisis independiente en el que se tuvieron en cuenta los eventos cardiovasculares relevados. Se evaluó la discriminación de cada ecuación a través del cálculo del estadístico-C y el índice Harrell C. Para evaluar la calibración se graficó la proporción de riesgos observados vs. estimados por quintilos de riesgo para cada ecuación y se calculó la pendiente β de regresión lineal para las estimaciones. Se calculó sensibilidad y especificidad para la detección de personas con elevado riesgo cardiovascular. Resultados: La mediana del tiempo de seguimiento de la cohorte al momento del análisis es de 2,2 años, con un rango intercuartilo de 1,9 a 2,8 años. Se incorporaron a los análisis 60 eventos cardiovasculares. Todos los valores de estadístico-C y del índice de Harrell fueron superiores a 0,7. El valor de la pendiente β más alejado de 1 fue el de Pooled Cohort Studies Euations. Conclusiones: Si bien los parámetros de validación externa evaluados fueron similares, CUORE, Globorisk y el índice de Framingham fueron las ecuaciones con mejores indicadores globales de predicción de riesgo cardiovascular.Background: Inaccurate estimates of demographic cardiovascular risk may lead to an inadequate management of preventive medical interventions such as the use of statins. Objectives: The aim of this study was to evaluate the external validity of cardiovascular risk equations in the general population of the Southern Cone of Latin America. Methods: Equations including variables evaluated in the CESCAS cohort study and that estimate overall cardiovascular mortality (CUORE, Framingham, Globorisk and Pooled Cohort Studies) were assessed. For each equation, an independent analysis was performed taking into account the cardiovascular events originally considered. Discrimination of each equation was evaluated through C-statistic and Harrell’s C-index. To assess calibration, a graph was built for each equation with the proportion of observed events vs. the proportion of estimated events by risk quintiles and the β slope of the resulting linear regression was calculated. Sensitivity and specificity were determined for the detection of people at high cardiovascular risk. Results: The median follow-up time of the cohort at the time of the analysis was 2.2 years, with an interquartile range of 1.9 to 2.8 years. Sixty cardiovascular events were incorporated into the analysis. All C-statistic and Harrell’s-C index values were greater than 0.7. The value of the β slope farthest from 1 was that of the Pooled Cohort Studies score. Conclusions: Although the external validation parameters evaluated were similar, CUORE, Globorisk and the Framingham equations showed the best global performance for cardiovascular risk estimation in our population.Fil: Gulayin, Pablo Elías. Universidad Nacional de La Plata; Argentina. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Danaei, Goodarz. Harvard University. Harvard School of Public Health; Estados UnidosFil: Gutierrez, Laura. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Poggio, Rosana. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Ponzo, Jaqueline. Universidad de la República; UruguayFil: Lanas, Fernando. Universidad de La Frontera; ChileFil: Rubinstein, Adolfo Luis. Ministerio de Salud de la Nación; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Irazola, Vilma. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; Argentin

Smoke-Free Adolescents: Effectiveness of an educational intervention. Controlled, before and after study

El tabaquismo es considerado la principal causa de muerte prevenible en el mundo. La mayoría de los fumadores inician esta adicción durante edades tempranas, especialmente, durante la adolescencia. El objetivo del estudio fue identificar los determinantes de consumo adolescente y evaluar el impacto de una intervención educativa en la prevalencia del tabaquismo. Métodos. Estudio antes-después controlado, realizado durante los años 2010-2012 en dos colegios secundarios de la ciudad de La Plata. En ambos, se realizó una encuesta basal seguida de dos mediciones posteriores; en uno de ellos, se implementó una intervención educativa dirigida a jóvenes de 12 y 13 años. Se utilizaron modelos de regresión múltiple para identificar las variables asociadas al tabaquismo y evaluar el impacto de la intervención. Resultados. Se incluyeron 1911 encuestas (Colegio A: 617; Colegio B: 1294). Las variables asociadas al tabaquismo adolescente fueron la tenencia de un hermano fumador (odds ratio –OR– 2,55), madre fumadora (OR 2,32), años de edad (OR 1,92) y el sexo femenino (OR 1,75). El OR ajustado por dichos determinantes para ser fumador actual en el colegio intervención versus el control fue 0,54 (intervalo de confianza –IC– del 95%: 0,35-0,83) en el primer año de seguimiento y 0,98 (IC 95%: 0,60-1,61) en el segundo año. Conclusiones. La tenencia de una madre o un hermano fumador, la edad y el sexo femenino se correlacionaron fuertemente con el consumo de cigarrillos. La intervención educativa tuvo un efecto positivo en el primer año de seguimiento, pero luego no se mantuvoFil: Gulayin, Pablo Elías. Universidad Nacional de La Plata, Facultad de Ciencias Médicas, Cátedra de Salud Pública; Argentina. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Irazola, Vilma. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Rubinstein, Adolfo Luis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Bruno, Rodrigo. Sanatorio Belgrano de La Plata; ArgentinaFil: Rossi Díaz, André. Hospital Rodolfo Rossi de La Plata; ArgentinaFil: Gulayin, Miguel Alejandro. Hospital Rodolfo Rossi de La Plata; ArgentinaFil: Urrutia, María Inés. Universidad Nacional de La Plata. Centro Superior para el Procesamiento de la Información; ArgentinaFil: Bardach, Ariel Esteban. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; Argentin

Adolescentes libres de tabaco: efectividad de una intervención educativa : Estudio antes-después controlado

El tabaquismo es considerado la principal causa de muerte prevenible en el mundo. La mayoría de los fumadores inician esta adicción durante edades tempranas, especialmente, durante la adolescencia. El objetivo del estudio fue identificar los determinantes de consumo adolescente y evaluar el impacto de una intervención educativa en la prevalencia del tabaquismo. Métodos. Estudio antes-después controlado, realizado durante los años 2010-2012 en dos colegios secundarios de la ciudad de La Plata. En ambos, se realizó una encuesta basal seguida de dos mediciones posteriores; en uno de ellos, se implementó una intervención educativa dirigida a jóvenes de 12 y 13 años. Se utilizaron modelos de regresión múltiple para identificar las variables asociadas al tabaquismo y evaluar el impacto de la intervención. Resultados. Se incluyeron 1911 encuestas (Colegio A: 617; Colegio B: 1294). Las variables asociadas al tabaquismo adolescente fueron la tenencia de un hermano fumador (odds ratio –OR– 2,55), madre fumadora (OR 2,32), años de edad (OR 1,92) y el sexo femenino (OR 1,75). El OR ajustado por dichos determinantes para ser fumador actual en el colegio intervención versus el control fue 0,54 (intervalo de confianza –IC– del 95%: 0,35-0,83) en el primer año de seguimiento y 0,98 (IC 95%: 0,60-1,61) en el segundo año. Conclusiones. La tenencia de una madre o un hermano fumador, la edad y el sexo femenino se correlacionaron fuertemente con el consumo de cigarrillos. La intervención educativa tuvo un efecto positivo en el primer año de seguimiento, pero luego no se mantuvo.Facultad de Ciencias Médica

Smoke-free adolescents: effectiveness of an educational intervention : Controlled, before and after study

Smoking is considered the main cause of preventable death worldwide. Most smokers start using tobacco at an early age, especially during adolescence. The objective of this study was to identify the determinants of adolescent use of tobacco and assess the impact of an educational intervention on the prevalence of smoking. Methods. Controlled, before and after study conducted between 2010 and 2012 at two secondary schools in the city of La Plata. A baseline survey was administered at both schools followed by two subsequent measurements; an educational intervention aimed at youth aged 12 and 13 years was implemented in one of the schools. Multiple regression models were used to identify the outcome measures associated with smoking and assess the impact of the intervention. Results. A total of 1911 surveys were included (school A: 617; school B: 1294). The outcome measures associated with adolescent smoking were having a sibling who smokes (odds ratio [OR]: 2.55), a mother who smokes (OR: 2.32), age (OR: 1.92), and female sex (OR: 1.75). The OR adjusted for these determinants to be a current smoker at the intervention school versus the control school was 0.54 (95% confidence interval [CI]: 0.35-0.83) in the first year of follow-up and 0.98 (95% CI: 0.60-1.61) in the second year. Conclusions. Having a mother or a sibling who smokes, age, and female sex were strongly correlated to cigarette smoking. The educational intervention had a positive effect in the first year of follow-up, which was not maintained over time.Facultad de Ciencias Médica

Educational intervention to improve effectiveness in treatment and control of patients with high cardiovascular risk in low-resource settings in Argentina: study protocol of a cluster randomised controlled trial

INTRODUCTION:Hypercholesterolaemia is estimated to cause 2.6 million deaths annually and one-third of the cases of ischaemic heart disease. In Argentina, the prevalence of hypercholesterolaemia increased between 2005 and 2013 from 27.9% to 29.8%. Only one out of four subjects with a self-reported diagnosis of coronary heart disease is taking statins. Since 2014, statins (simvastatin 20 mg) are part of the package of drugs provided free-of-charge for patients according to cardiovascular disease (CVD) risk stratification. The goal of this study is to test whether a complex intervention targeting physicians and pharmacist assistants improves treatment and control of hypercholesterolaemia among patients with moderate-to-high cardiovascular risk in Argentina.METHODS AND ANALYSIS:This is a cluster trial of 350 patients from 10 public primary care centres in Argentina to be randomised to either the intervention or usual care. The study is designed to have 90% statistical power to detect a 0.7 mmol/L reduction in low-density lipoproteins cholesterol from baseline to 12 months. The physician education programme consists of a 2-day initial intensive training and certification workshop followed by educational outreach visits (EOVs) conducted at 3, 6 and 9 months from the outset of the study. An on-site training to pharmacist assistants during the first EOV is performed at each intervention clinic. In addition, two intervention support tools are used: an app installed in physician´s smartphones to serve as a decision aid to improve prescription of statins according to patient´s CVD risk and a web-based platform tailored to send individualised SMS messages to patients.ETHICS AND DISSEMINATION:Ethical approval was obtained from an independent ethics committee. Results of this study will be presented to the Ministry of Health of Argentina for potential dissemination and scale-up of the intervention programme to the entire national public primary care network in Argentina.TRIAL REGISTRATION NUMBER:NCT02380911.Fil: Gulayin, Pablo. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Irazola, Vilma. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Lozada, Alfredo. Universidad Austral; ArgentinaFil: Chaparro, Raul Martin. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Santero, Marilina. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Gutierrez, Laura. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Poggio, Rosana. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Beratarrechea, Andrea Gabriela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Rubinstein, Adolfo Luis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; Argentin

Association between drinking patterns and cardiovascular risk: a population-based study in the Southern Cone of Latin America

Background: Using data from general adult population, this study aims to describe epidemiology of alcohol consumption patterns and their association with cardiovascular risk. Methods: CESCAS I is a population-based study from four mid-sized cities in Argentina, Chile and Uruguay. Associations between diabetes, hypertension, dyslipidemia, cardiovascular disease (CVD) risk and history of CVD and drinking patterns were assessed using crude prevalence odds ratios (ORs) and adjusted OR. Results: A total of 37.2% of the studied population never drank and 18.3% reported to be former drinkers. Among current drinkers, moderate drinking was the most frequent pattern (24.2%). For women with light and moderate consumption, the odds of having >20% CVD risk was ∼40% lower than that of never drinkers. The odds of having a history of CVD was 50% lower in those with moderate consumption. For men with heavy consumption, the odds of having >20% CVD risk was about twice as high as for never drinkers. Conclusions: A harmful association was observed between heavy drinking and having >20% CVD risk for men. However, for women, an apparently protective association was observed between light and moderate drinking and having >20% CVD risk and between moderate drinking and having a history of CVD.Fil: Gulayin, Pablo Elías. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; Argentina. Universidad Nacional de La Plata; ArgentinaFil: Irazola, Vilma. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Gutierrez, Laura. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Elorriaga, Natalia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Lanas, Fernando. Universidad de La Frontera; ChileFil: Mores, Nora Cecilia. Municipalidad de Marcos Paz (buenos Aires).; ArgentinaFil: Ponzo, Jaqueline. Universidad de la Republica. Facultad de Medicina; UruguayFil: Calandrelli, Matías Enrique. Sociedad Rural de San Carlos de Bariloche.; ArgentinaFil: Poggio, Rosana. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Rubinstein, Adolfo Luis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Bardach, Ariel Esteban. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; Argentin

Monitoring Study Participants and Implementation with Phone Calls to Support Hypertension Control during the COVID-19 Pandemic: The Case of a Multicomponent Intervention Trial in Guatemala

Background: The COVID-19 pandemic presents a challenge to health care for patients with chronic diseases, especially hypertension, because of the important association and increased risk of these patients with a severe presentation of COVID-19 disease. The Guatemalan Ministry of Health has been implementing a multi-component program aimed at improving hypertension control in rural communities since 2019 as a part of an intervention research cluster randomized trial. When the first cases of COVID-19 were reported (March 13, 2020) in Guatemala, our study paused all study field activities, and began monitoring participants through phone calls. The objective of this paper is to describe the approach used to monitor study participants during the COVID-19 pandemic and compare data obtained during phone calls for intervention and control group participants. Methods: We developed a cross-sectional study within the HyTREC (Hypertension Outcomes for T4 Research within Lower Middle-Income Countries) project ‘Multicomponent Intervention to Improve Hypertension Control in Central America: Guatemala’ in which phone calls were made to participants from both intervention and control groups to monitor measures important to the study: delivery of antihypertensive medications in both groups, receipt of coaching sessions and use of a home blood pressure monitor by intervention group participants, as well as reasons that they were not implemented. Results: Regarding the delivery of antihypertensive drugs by the MoH to participants, those in the intervention group had a higher level of medication delivery (73%) than the control group (51%), p<0.001. Of the total participants in the intervention group, 62% had received at least one health coaching session in the previous three months and 81% used a digital home blood pressure monitor at least twice a week. Intervention activities were lower than expected due to restricted public transportation on top of decreased availability of health providers. Conclusion: In Guatemala, specifically in rural settings, access to antihypertensive medications and health services during pandemic times was impaired and less than expected, even after accounting for the program’s implementation activities and actions.Fil: Hernández Galdamez, Diego. Institute Of Nutrition Of Central America And Panama Guatemala; GuatemalaFil: Mansilla, Kristyne. Institute Of Nutrition Of Central America And Panama Guatemala; GuatemalaFil: Peralta, Ana Lucía. Institute Of Nutrition Of Central America And Panama Guatemala; GuatemalaFil: Rodríguez Szaszdi, Javier. Institute Of Nutrition Of Central America And Panama Guatemala; GuatemalaFil: Ramírez, Juan Manuel. Institute Of Nutrition Of Central America And Panama Guatemala; GuatemalaFil: Roche, Dina. Institute Of Nutrition Of Central America And Panama Guatemala; GuatemalaFil: Gulayin, Pablo Elías. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Ramirez Zea, Manuel. Institute Of Nutrition Of Central America And Panama Guatemala; GuatemalaFil: He, Jiang. Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine; Estados UnidosFil: Irazola, Vilma. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: Fort, Meredith P.. Colorado School of Public Health; Estados Unido

La radiación sale a la comunidad : Parte II

Este proyecto viene realizándose desde 2016, ya que es de suma relevancia esta temática llevada a la comunidad y así fortalecer el sistema de Salud Público. La radioprotección es un tema poco abordado en proyectos de extensión universitaria y salud pública. Los pacientes conocen lo que es una radiografía pero la mayoría desconoce que se utilizan radiaciones ionizantes, las cuales son acumulativas durante toda la vida del ser humano y que pueden causar posibles efectos perjudiciales sino se utilizan las medidas de radioprotección en forma correcta. Objetivos: Lograr la concientización y difusión actuando en la prevención de posibles efectos provocados por la acción de las radiaciones ionizantes en pacientes de la comunidad de Lisandro Olmos y Berisso.Facultad de Odontologí

Association between drinking patterns and cardiovascular risk: a population-based study in the Southern Cone of Latin America

Background Using data from general adult population, this study aims to describe epidemiology of alcohol consumption patterns and their association with cardiovascular risk. Methods CESCAS I is a population-based study from four mid-sized cities in Argentina, Chile and Uruguay. Associations between diabetes, hypertension, dyslipidemia, cardiovascular disease (CVD) risk and history of CVD and drinking patterns were assessed using crude prevalence odds ratios (ORs) and adjusted OR. Results A total of 37.2% of the studied population never drank and 18.3% reported to be former drinkers. Among current drinkers, moderate drinking was the most frequent pattern (24.2%). For women with light and moderate consumption, the odds of having >20% CVD risk was ~40% lower than that of never drinkers. The odds of having a history of CVD was 50% lower in those with moderate consumption. For men with heavy consumption, the odds of having >20% CVD risk was about twice as high as for never drinkers. Conclusions A harmful association was observed between heavy drinking and having >20% CVD risk for men. However, for women, an apparently protective association was observed between light and moderate drinking and having >20% CVD risk and between moderate drinking and having a history of CVD.Facultad de Ciencias Médica

Evaluating a multicomponent program to improve hypertension control in Guatemala: Study protocol for an effectiveness-implementation cluster randomized trial

Background: Hypertension is a major risk factor for cardiovascular disease (CVD). Despite advances in hypertension prevention and treatment, the proportion of patients who are aware, treated and controlled is low, particularly in low-income and middle-income countries (LMICs). We will evaluate an adapted version of a multilevel and multicomponent hypertension control program in Guatemala, previously proven effective and feasible in Argentina. The program components are: protocol-based hypertension treatment using a standardized algorithm; team-based collaborative care; health provider education; health coaching sessions; home blood pressure monitoring; blood pressure audit; and feedback.Methods: Using a hybrid type 2 effectiveness-implementation design, we will evaluate clinical and implementation outcomes of the multicomponent program in Guatemala over an 18-month period. Through a cluster randomized trial, we will randomly assign 18 health districts to the intervention arm and 18 to enhanced usual care across five departments, enrolling 44 participants per health district and 1584 participants in total. The clinical outcomes are (1) the difference in the proportion of patients with controlled hypertension (< 130/80 mmHg) between the intervention and control groups at 18 months and (2) the net change in systolic and diastolic blood pressure from baseline to 18 months. The context-enhanced Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM)/Practical Robust Implementation and Sustainability Model (PRISM) framework will guide the evaluation of the implementation at the level of the patient, provider, and health system. Using a mixed-methods approach, we will evaluate the following implementation outcomes: acceptability, adoption, feasibility, fidelity, adaptation, reach, sustainability, and cost-effectiveness.Discussion: We will disseminate the study findings, and promote scale up and scale out of the program, if proven effective. This study will generate urgently needed data on effective, adoptable, and sustainable interventions and implementation strategies to improve hypertension control in Guatemala and other LMICs.Fil: Paniagua Avila, Alejandra. Columbia University; Estados UnidosFil: Fort, Meredith P.. Institute Of Nutrition Of Central America And Panamá; GuatemalaFil: Glasgow, Russell E.. University of Colorado; Estados UnidosFil: Gulayin, Pablo Elías. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Hernández Galdamez, Diego. institute of Nutrition of Central America and Panamá; GuatemalaFil: Mansilla, Kristyne. institute of Nutrition of Central America and Panamá; GuatemalaFil: Palacios, Eduardo. Ministerio de Salud y Asistencia Social; GuatemalaFil: Peralta, Ana Lucia. Institute of Nutrition of Central America and Panamá ; GuatemalaFil: Roche, Dina. Institute of Nutrition of Central America and Panamá ; GuatemalaFil: Rubinstein, Adolfo Luis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; ArgentinaFil: He, Jiang. University Translational Science Institute; Estados UnidosFil: Ramirez Zea, Manuel. Institute of Nutrition of Central America and Panamá ; GuatemalaFil: Irazola, Vilma. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin