Two-day Hospital Stay After Laparoscopic Colorectal Surgery under an Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Pathway

BACKGROUND: The present study aims to examine the feasibility and safety of a two-day hospital stay after laparoscopic colorectal resection (LCR) under an enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway. METHODS: Between 2003 and 2010, 882 consecutive patients undergoing LCR were analyzed. Patients were grouped and analyzed according to whether their hospital stay was 2 days (group A) or longer (group B). Demographic, surgical, and postoperative data were compared. To identify independent predictive factors related to a short hospital stay, a multivariate analysis was also performed. RESULTS: Group A represented 10.3 % of this series (91 patients). There were no differences regarding age, gender, BMI, ASA, and previous abdominal surgeries between groups. Group A had a lower incidence of rectal cancer and anterior resections than group B (6.6 vs. 17.7 % [p = 0.006] and 14.3 vs. 23.4 % [p = 0.048]), respectively, and a lower mean operative time (170 min vs. 192 min; p = 0.002). Group A had a lower overall morbidity rate than group B (5.5 vs. 16.9 %; p = 0.004) and a lower incidence of surgery-related complications (5.5 vs. 14.9 %; p = 0.001). The overall conversion rate was 10 % (only one patient in group A required conversion), and the difference in conversion rate between groups was statistically significant (1.2 vs. 10.7 %; p = 0.003). Group A had a lower readmission rate (0 vs. 4.9 %; p = 0.089). Multivariate analysis showed that conversion, postoperative morbidity, and rectal prolapse were independently associated with the length of hospital stay. CONCLUSIONS: A two-day hospital stay after LCR is safe and feasible under an ERAS pathway, without compromising the readmission or complication rate

Resonancia magnética e invasión vascular extramural en pacientes con cáncer rectal y metástasis hepáticas

Antecedentes. La invasión vascular extramural (IVE) en pacientes con cáncer rectal (CR) se asocia con tumores localmente avanzados siendo un factor de predicción independiente de recidiva local, recurrencia a distancia y pobre sobrevida global. Objetivo. Determinar la asociación entre IVE y metástasis hepáticas sincrónicas en pacientes con CR. Material y métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó una serie de pacientes con diagnóstico endoscópico e histológico de cáncer de recto medio e inferior a los cuales se les realizó un estudio de resonancia magnética (RM) para estatificación inicial desde enero de 2011 hasta enero de 2012 inclusive. A fin de evaluar la presencia o ausencia de metástasis hepáticas sincrónicas, se incluyeron únicamente a aquellos pacientes que habían realizado algún estudio por imágenes que evaluara el hígado durante 1 año posterior a la RM de inicio (enero de 2012 hasta enero de 2013 inclusive). Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística. Resultados. Se incluyeron 68 pacientes. Veinte pacientes desarrollaron metástasis hepáticas durante el período de observación (29,41%), de los cuales 15 presentaban signos de IVE por RM (75%). La incidencia de metástasis hepáticas sincrónicas tuvo una asociación marginalmente significativa con la presencia de IVE (RR 3,35, IC 95%: 1,0001-11,2187, P = 0,050). Conclusión. La presencia de IVE por RM es un factor de mal pronóstico dado que aumenta el riesgo de desarrollar metástasis hepáticas sincrónicas en pacientes con CR

Embolización superselectiva en el tratamiento de la hemorragia digestiva baja masiva

Introducción. La hemorragia digestiva baja (HDB) masiva es un cuadro grave asociado a elevada mortalidad en pacientes hospitalizados con comorbilidades. Recientes publicaciones internacionales han destacado el rol de la embolización en el tratamiento de esta patología, aunque en Latinoamérica existe escasa experiencia. El objetivo de esta comunicación es describir una serie de casos tratados en la misma institución mediante embolización como tratamiento efectivo y seguro de la HDB masiva. Pacientes y métodos. Este es un estudio observacional descriptivo con inclusión prospectiva de pacientes con diagnostico clínico de HDB masiva, durante el período 2003-2009, en un hospital universitario de tercer nivel. La embolización fue realizada por cateterismo superselectivo luego de un abordaje percutáneo transfemoral. Resultados. Se incluyeron 26 pacientes (10 mujeres) con una edad media de 62 años (rango 2 a 92 años). Veinticinco (96%) pacientes tenían comorbilidades, incluyendo trastornos de la coagulación en 18 casos (69%). Todos los pacientes presentaron hematoquezia, hipotensión y/o shock hipovolémico con requerimiento transfusional de glóbulos rojos (media de 3,8 unidades, rango 2 a 12 unidades). La embolización fue efectiva para detener el sangrado en 24 pacientes (índice de éxito inmediato del 92%). No se observaron infartos digestivos ni complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones. La embolización superselectiva de la HDB masiva fue segura y efectiva en esta serie de pacientes. Se recomienda la embolización como tratamiento de elección para cohibir la HDB masiva en aquellos centros que cuenten con los recursos humanos y tecnológicos apropiados

Prognostic value of E-cadherin, beta-catenin, MMPs (7 and 9), and TIMPs (1 and 2) in patients with colorectal carcinoma

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Therapy of colorectal tumors (CRC) based on histology and clinical factors is insufficient to predict the evolution of each patient. The finding of molecular abnormalities able to differentiate subgroups of patients with bad prognosis will improve our ability to treat them successfully. Our purpose was to analyze retrospectively the prognostic input of E-cadherin, beta-catenin, metalloproteinases (MMPs) (7 and 9), and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMPs) (1 and 2) in patients with a follow-up period of 5 years. METHODS: Antigen expression was analyzed by immunohistochemistry. Prognostic evaluation was performed with the multivariate proportional hazards model. RESULTS: We demonstrated a concomitant loss of E-cadherin and beta-catenin at membranous level and an abnormal accumulation of nuclear beta-catenin. Besides, we found that all MMPs and TIMPs studied were overexpressed in CRC tissue. There was no association between the expression of any of these molecules and the known clinical-pathological parameters employed in CRC pathology. A multivariate analysis demonstrated that the overall survival could be independently predicted by the loss of E-cadherin and the overexpression of TIMP-2. CONCLUSIONS: The expression of E-cadherin and TIMP-2 could be relevant in determining the prognosis of CRC patients and providing a more accurate mechanism for their classification. (c) 2006 Wiley-Liss, Inc.Fil: Bravo Roca, María Fernanda. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Oncología "Ángel H. Roffo"; ArgentinaFil: Mauro, Laura Valeria. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Oncología "Ángel H. Roffo"; ArgentinaFil: Morandi, Ana. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Bonadeo, Fernando. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Vaccaro, Carlos Alberto. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Quintana, Guillermo Ojea. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Specterman, Sergio. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Bal, Elisa Dora. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Ministerio de Ciencia. Tecnología e Innovación Productiva. Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica; ArgentinaFil: Pallotta, María Guadalupe. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Puricelli, Lydia Ines. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Oncología; ArgentinaFil: Lastiri, José. Hospital Italiano; Argentin