Menisko susiuvimo klinikinių ir funkcinių rezultatų įvertinimas

Rimtautas Gudas, Romas Jonas KalesinskasKauno medicinos universiteto Ortopedijos-traumatologijos klinika Įvadas / tikslas Retrospektyviu tyrimu palyginome klinikinius ir funkcinius įvairių menisko plyšimų susiuvimo rezultatus. Metodai 1998–2001 metais KMU Ortopedijos-traumatologijos klinikoje buvo atliktos 22 menisko susiuvimo operacijos specialia ("outside-inside") metodika. Tyrime dalyvavo ligoniai, kuriems buvo susiųtas meniskas. 15 (68,20 %) ligonių buvo izoliuoti vidinio menisko plyšimai, 4 (18,20 %) – kartu su priekinio kryžminio raiščio plyšimais ir 3 (13,60 %) – izoliuoti išorinio menisko plyšimai. Rezultatai Rezultatai vertinti remiantis Lysholmo kelio sąnario įvertinimo skale. Prieš operaciją šios skalės įvertis buvo 62,54 ± 5,11, o praėjus 18 mėnesių po artroskopinių intervencijų pasiekė 92,09 ± 4,37 taškus. Geri ir labai geri rezultatai buvo 20 (91 %), patenkinami – 2 (9 %) ligonių. Išvados Praėjus 18 mėnesių po menisko susiuvimo, kelio sąnario funkcija atkurta ir simptomai sumažėjo statistiškai reikšmingai (t = 18,32, p < 0,05). Prasminiai žodžiai: menisko patologija, menisko susiuvimo rezultatų įvertinimas. Clinical and functional results after meniscus repair Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas Background / objective Between 1998 and 2001, 22 patients underwent suturing of the menisci by the "outside-inside" technique. This retrospective study evaluates the results of suturing. Methods The patients were evaluated on the Lysholm knee joint evaluation scale. Results In 20 (91%) cases the suturing results were excellent and good at the time of the last follow-up. Conclusions In 91% of patients the improvement in terms of pain, motion, limp, swelling and activity was statistically significant as compared to their preoperative status (p < 0.05). Keywords: pathology of menisci, evaluation of repair

Mozaikinė autologinė kremzlės ir kaulo transplantacija gydant kelio sąnario kremzlės pažeidimus

Rimtautas Gudas1, Romas Jonas Kalesinskas1, Giedrius Bernotavičius1, Eglė Monastyreckienė2, Angelija Valančiūtė3, Darius Pranys41 Kauno medicinos universiteto klinikųOrtopedijos ir traumatologijos klinikaEivenių g. 2, LT-50009 Kaunasel paštas: [email protected] Kauno medicinos universiteto klinikųRadiologijos klinika3 Kauno medicinos universitetoEmbriologijos ir histologijos katedra4 Kauno medicinos universitetoPatologinės anatomijos klinika Tikslas Mūsų prospektyvaus klinikinio tyrimo tikslas – įvertinti mozaikinės autologinės transplantacijos rezultatus gydant kelio sąnario kremzlės pažeidimus. Ligoniai ir metodai 1998–2002 metais KMU Ortopedijos ir traumatologijos klinikoje atliktos 87 autologinės mozaikinės transplantacijos operacijos esant kelio sąnario kremzlės ir kaulo pažeidimams. Pacientų amžiaus vidurkis operacijų metu buvo 24,74 ± 7,20 metų (14–40 metų). Simptomai vidutiniškai truko 21,32 ± 5,57 mėnesio, o pacientai įvertinti praėjus vidutiniškai 24,4 mėnesio (nuo 12 iki 60 mėnesių) po operacijos. Rezultatai apibendrinti naudojant ICRS (International Cartilage Repair Society) anketą, 13 (15%) atvejų – remiantis kartotinių artroskopijų metu atliktu makroskopiniu įvertinimu, 9 (11%) atvejais – histologiniu tyrimu, 57 (67%) atvejais – BMR ir visais atvejais – rentgeno tyrimais. Visus anketinius įvertinimus atliko nepriklausomas gydytojas ortopedas prieš operacijas ir po operacijų praėjus dvylikai, dvidešimt keturiems, trisdešimt šešiems, keturiasdešimt aštuoniems ir šešiasdešimčiai mėnesių. Nepriklausomi nuo tyrimo gydytojai, radiologas ir patologas, atliko visus BMR ir histomorfologinius įvertinimus. Rezultatai Praėjus vidutiniškai 24,4 mėnesio po mozaikinės transplantacijos, ICRS anketos būdu nustatytas klinikinis rezultatų pagerėjimas (p < 0,05). Funkcinis ir objektyvus įvertinimas pagal ICRS anketą buvo toks: 93% atvejų gauti geri ir labai geri operacinio gydymo rezultatai, kitais atvejais (7%) gydymo rezultatai buvo patenkinami. Kartotinių artroskopijų metu (remiantis ICRS protokolu), po operacijų praėjus vidutiniškai 12,4 mėnesio, 11 (84%) iš 13 atvejų buvo nustatytas geras ir labai geras sąnario kremzlės makroskopinis atsitaisymas. Sąnario kremzlės biopsijos ir histologinis tyrimas buvo atliktas 11% pacientų, ir daugumos jų (remiantis ICRS protokolu) sąnario kremzlės ir pokremzlinio kaulo atitaisymo koeficientas buvo geras. BMR tyrimas parodė, kad 94% pacientų sąnario paviršius atkurtas gerai arba labai gerai. Išvados Mūsų tyrimas parodė, kad po mozaikinės autologinės transplantacijos praėjus vidutiniškai 24,4 mėnesio (nuo 12 iki 60 mėn.) fiziškai aktyvių pacientų, kuriems buvo pažeista kelio sąnario kremzlė, klinikinė ir funkcinė būklė labai pagerėjo. Dauguma pacientų po kremzlės mozaikinės autologinės transplantacijos atgauna prieš pažeidimą buvusį fizinio aktyvumo lygį. Histomorfologinis persodintų transplantatų tyrimas parodė, kad visais tirtais atvejais išsilaikė hialininės kremzlės struktūra ir fibroelastinio audinio intarpai tarp transplantatų. Reikšminiai žodžiai: sąnario kremzlės pažeidimai, mozaikinė transplantacija Mosaic-like autologous osteochondral transplantation for the treatment of knee joint articular cartilage injuries Rimtautas Gudas1, Romas Jonas Kalesinskas1, Giedrius Bernotavičius1, Eglė Monastyreckienė2, Angelija Valančiūtė3, Darius Pranys4 Objective The purpose of this prospective clinical study was to evaluate the outcomes of mosaic type autologous osteochondral transplantation procedure for the treatment of the articular cartilage defects of the knee joint. Patients and methods Between 1998 and 2002, a total of 85 patients underwent an osteochondral autologous transplantation (mosaicplasty) procedure for osteochondral or chondral knee joint injury. The patients were evaluated using the ICRS score, arthroscopically, histologically, with MRI and X-ray examinations. The mean duration of symptoms was 21.32 ± 5.57 months and the mean follow-up was 24.4 months (range, 12 to 60 months). The mean age of the patients during the surgery was 24.74 ± 7.20 years (range, 14 to 40 years). An independent observer performed a follow-up examination after six, twelve, twenty-four, thirty-six and forty-eight months. In 13 (15%) of 85 cases 12.4 months postoperatively, arthroscopy with biopsy for histological evaluation was carried out. A radiologist and a pathologist, both blinded to each patient’s treatment, did the radiological and histological evaluations. Results After 24.4 months all the patients showed a significant clinical improvement (p < 0.05). The cartilage Repair Society (ICRS) score, functional and objective assessment revealed 93% to have excellent or good results after mosaicplasty; 7% were fair 24.4 months (range, 12–60 months) after the operations. The ICRS evaluation showed a significant improvement after the mosaicplasty procedure 24.4 months following operations (p = 0.005). No serious complications were reported. The ICRS for macroscopic evaluation during arthroscopy 12.4 months after mosaicplasty demonstrated excellent or good repair in 11 (84%) of 13 cases. Biopsy specimens were obtained from 9 (69%) of 13 patients, and histological evaluation of repair showed good scores (according to ICRS) for most samples after mosaicplasty. A MRI evaluation demonstrated excellent or good repairs in 94% after mosaicplasty. Conclusions On an average after 24.4 months (range, 12 to 60 months) of follow-up, our clinical study has shown a significant improvement of the clinical status of the physically active patients after the mosaic type autologous osteochondral transplantation for the repair of articular cartilage defects in the knee. Histologically, the osteochondral cylinder transplants retained hyaline cartilage. Keywords: articular cartilage injury, osteochondral mosaic-like transplantatio

Endoscopic removal of the osteochondroma of the fibular head

We report the case of the osteochondroma of the fibular head in a 40-year-old female patient who underwent an endoscopic extirpation of a relapsed benign tumor. Initially, open surgery was performed, and the tumor was removed 3 years ago. Following the reoccurrence of the symptoms 3 years after the initial open extirpation, an x-ray and computed tomography of the calf were performed. The tumor was endoscopically removed, and the diagnosis of a relapsed osteochondroma measuring 1.5×1.5×2 cm was established. Endoscopic surgery can be applied for a successful extirpation of the osteochondroma of the fibular head

Translation and cultural adaptation of Lithuanian version of the anterior cruciate ligament return to sport after injury (ACL-RSI) scale

PURPOSE: To translate, cross-culturally adapt and validate the scale to Lithuanian. METHODS: The process of translation and cultural adaptation followed the recommendations of international guidelines. All included patients were after unilateral ACL reconstruction. Study participants completed Tegner Activity Scale, IKDC and ACL-RSI-Lt questionnaires. Reliability, construct validity and internal consistency were measured. RESULTS: Study included sixty-five patients after ACL reconstruction: mean age 25.55 +/- 6.77, mean height 180.91 +/- 11.78 cm, mean weight 79.12 +/- 14.88 kg and mean BMI 24.01 +/- 2.90. The ACL-RSI-Lt showed excellent internal consistency (Cronbanch's alpha 0.94). Scale scores were correlated with IKDC score (r = 0.637, p < 0.001) and IKDC subscales (r = 0.530-0.581, p < 0.001) and Tegner activity score (r = 0.303-0.493, p < 0.001). Tegner activity score before injury was significantly higher than after ACLR (6.95 +/- 1.49 vs. 6.1 +/- 1.37, p < 0.001). CONCLUSIONS: The ACL-RSI is successfully translated into Lithuanian (ACL-RSI-Lt). It is valid and reliable scale to evaluate the psychological impact of returning to sports in Lithuanian patients after ACLR surgery

Jaunų sportininkų artroskopinis peties sąnario viršutinės-priekinės-užpakalinės lūpos komplekso pažeidimų gydymas: perspektyvusis randomizuotas tyrimas

Rimtautas Gudas1, Romas Jonas Kalesinskas1, Ramūnas Tamošiūnas2Kauno medicinos universiteto klinikų ,1 Ortopedijos ir traumatologijos klinikos Sporto traumų ir artroskopijos sektorius,2 Anesteziologijos ir reanimatologijos klinika,Eivenių g. 2, LT-50009 KaunasEl. paštas: [email protected] Tikslas Perspektyviuoju būdu išanalizuoti jaunų fiziškai aktyvių sportininkų minimaliai invazinių artroskopinio peties sąnario SLAP pažeidimų operacinio gydymo rezultatus. Ligoniai ir metodai Perspektyviuoju tyrimu įvertinome 38 sportininkus, kuriems 2000–2003 metais KMUK Ortopedijos ir traumatologijos klinikos Sporto traumų ir artroskopijos sektoriuje dėl peties sąnario sąnarinės lūpos žiedo pažeidimų ir su tuo susijusių įvairaus intensyvumo simptomų buvo atliktos minimaliai invazinės artroskopinės peties sąnario operacijos. Gydymo rezultatai vertinti pagal Constant skale ir rentgeno tyrimą praėjus vidutiniškai 19,2 mėn. po operacijų. Operuojamų pacientų amžiaus vidurkis buvo 27,2 metų (nuo 16 iki 38 metų). Rezultatai 24 (63%) pacientams atlikta II ir IV tipo sąnarinės lūpos pažeidimo rekonstrukcinė operacija, naudojant tirpius inkaruojančius siūlus, 4 (11%) – I, III, V ir VI tipų sąnarinės lūpos pažeidimo rekonstrukcinė operacija naudojant tirpius inkaruojančius siūlus, 5 (13%) – esant I ir III tipo pažeidimams, atplaišų pašalinimas, 5 (13%) – dvigalvio raumens sausgyslės nukirpimas ir tenodezė. Kartu su minėtomis procedūromis 5 (13%) ligoniams atlikta sukamųjų raumenų ir užpakalinės sąnario kapsulės sutraukimas siūlais. Priešoperacinis Constant skalės įvertis buvo 58 ± 5,15 taško, po operacijos praėjus 19,2 mėn. – 96 ± 5,82 taško (p &lt; 0,05). Išvados Praėjus 19,2 mėn. po peties sąnario SLAP pažeidimų artroskopinės rekonstrukcijos naudojant tirpius inkaruojančius siūlus, gautas statistiškai reikšmingas peties sąnario funkcijos pagal Constant skalę pagerėjimas ir skausmo išnykimas (p = 0,005). Artroskopinės minimaliai invazinės peties sąnario operacijos yra veiksmingos gydant jaunų fiziškai aktyvių žmonių peties sąnario SLAP pažeidimus ir 93% sportininkų grąžina prieš pažeidimus turėtą fizinio aktyvumo lygį. Pagrindiniai žodžiai: peties artroskopija, SLAP pažeidimas Arthroscopic shoulder SLAP injury treatment in young athletes: prospective randomized trial Rimtautas Gudas1, Romas Jonas Kalesinskas1, Ramūnas Tamošiūnas2Kaunas Medical University,1 Clinic of Ortopedics and Traumatology, Division of Sport Trauma and Artroscopy,2 Clinic of Anesthesiology and Reanimatology,Eivenių str. 2, LT-50009 Kaunas, LithuaniaE-mail: [email protected] Objective To evaluate the arthroscopic procedures for the treatment of the shoulder joint SLAP lesions in young active athletes under the age of 38. Patients and methods Between 2000 and 2003, a total of 38 athletes with a mean age of 27.2 years (16 to 38) and with a symptomatic lesion of the biceps-labrum complex in the shoulder were evaluated 19.2 months post operations on the Constant scale and with X-rays. All athletes were available for a follow-up. The mean duration of symptoms was 13.32 ± 5.57 months and none of the athletes had prior surgical interventions to the affected shoulder. Type of study: prospective nonrandomized clinical study. Results After 19.2 months, all athletes showed a significant clinical improvement (p &lt; 0,05). Final evaluation revealed a statistically significant improvement of the Constant results from 58 ± 5.15 preoperatively to 96 ± 5.82 postoperatively (p &lt; 0.05). According to the Constant score, the functional and objective assessment showed that 96% had excellent or good results after the suture anchor SLAP repair (p &lt; 0.001). No serious complications were reported. X-ray evaluation demonstrated no osteolythic changes in the suture anchor insertion zones or osteoarthritic changes of the shoulder joint after operations. 36 (95%) athletes following SLAP repair returned to sports activities at the pre-injury level at an average of 5.2 months (range 5 to 9 months) after the operations. Others showed a decline in the sport activity level. Conclusion At an average of 19.2 months (range from 19 to 21 months) of follow-up, our prospective clinical study in young active athletes under the age of 38 (16 to 38) has shown significant improvement in terms of pain and the function of the suture anchor repair for SLAP lesions in the shoulder. Limitations of our study included a small number of athletes and a relatively short follow-up, while a long-term follow-up is needed to assess the durability of SLAP lesion repair using these methods in young active athletes. Key words: shoulder arthroscopy, SLA

Arthroscopic Coracoid Transposition for Recurrent Shoulder Anterior Instability. An Operative Technique

We report a technique of an arthroscopic concomitant Bankart repair with a transfer of the coracoid bone block and conjoint tendons for revision anterior shoulder instability. The operative procedure consists of an arthroscopic transfer of the conjoined tendon with a coracoid and arthroscopic Bankart repair. First, a typical Bankart suture anchor procedure with two suture anchors was performed into the antero-inferior part of the glenoid rim. After, tenodesis of the coraco-biceps tendon was performed in the middle of the subscapularis tendon fixing the coracoid bony fragment into a glenoid socket with a bioabsorbable interference screw. This operative technique is an alternative in the treatment of revision anterior shoulder instability in patients with deficient anterior capsule

Concomitant Autologous Chondrocyte Implantation with Osteochondral Grafting for Treatment of a Massive Osteochondral Defect in the Bilateral Knees of a Child

We report the case of a 15-year-old patient who underwent concomitant autologous chondrocyte implantation and osteochondral grafting for the treatment of a massive osteochondritis dissecans defect in the left knee and autologous chondrocyte implantation in the right knee joint. Magnetic resonance imaging showed large osteochondral defects in both the knee joints measuring 8–9 cm2. Both defects were located in the weight-bearing areas of the medial femoral condyles. Therefore, simultaneous autologous chondrocyte implantation (ACI) and osteochondral autograft transplantation (OAT) for the left knee defect and ACI for the right knee joint were performed. Osteochondral plugs were harvested from the patellofemoral joint of the same left knee and grafted into the most dorsal regions of the large osteochondral defect of the left knee. The remaining osteochondral defect was covered with ACI using collagen type I and III membrane and chondrocyte cells. The membrane was implanted into more proximal part of the osteochondral defect of the left knee. Time interval between operations of the left and right knee joints was 6 months. Magnetic resonance imaging at 6 months after each knee surgery showed good preservation of the OAT and ACI grafts. The most recent follow-up examination, performed 12 months after surgeries, has shown excellent results with an International Knee Documentation Committee score of 95.59±4.64 and 96.88±4.69 for the right and left knee joints, respectively, and full range of knee motions with no symptoms. In this clinical case, the combination of ACI and OAT methods in a one-step procedure produced a good reconstruction of the joint surface with excellent clinical outcomes in the both knee joints of the same patient. Autologous osteochondral grafting and autologous chondrocyte implantation can be combined for the treatment of large osteochondral defects of the knee

Large-Diameter Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Technique With 8-Strand Semitendinosus and Gracilis Graft

Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using a single 4-strand semitendinosus graft is a popular technique; unfortunately, the size (diameter) of the graft varies between 7 and 9 mm in many cases. The literature reveals that smaller diameter of the graft determines poorer Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score sport/recreation functional scores and leads to revision surgery. Our Technical Note describes a method of preparing >10-mm size hamstring autografts in all cases while increasing the strength of fixation and covering as much of the anatomical ACL attachment footprint area as possible. We report an anatomic reconstruction technique of ACL with 8-strand semitendinosus and gracilis grafts fixed with 2 suspensory fixation systems—PULLUP (SBM, Lourdes, France). Combined with a complete tibial tunnel outside-in approach, this technique allows a quick and easy ACL reconstruction with a large diameter of the graft and increased stability of the fixation