Emergências psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida

The objective of this article is to present guidelines and assessment protocols of frequently observed conditions in the context of psychiatric emergencies, namely, management of agitation and evaluation of suicide risk. The peculiarities of the interaction between psychiatric emergency and mental health services and the differential diagnosis of first-episode psychosis are briefly presented. Based on scientific evidence associated with our clinical experience, we discuss the skills and competencies needed for the management of emergencies in psychiatry, with emphasis on psychiatric interview techniques, attitudinal/ behavioral approach and pharmacological interventionsO objetivo deste artigo é a apresentação de diretrizes e protocolos de avaliação de condições frequentemente observadas em contexto de emergências psiquiátricas, a saber; manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. As peculiaridades da interação entre serviços de emergências psiquiá- tricas e rede de saúde mental e do diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico também são brevemente discutidas. Com base em evidências científicas associadas à experiência clínica dos autores, são apresentadas as habilidades e competências necessárias para o manejo de emergências em psiquiatria, com ênfase em técnicas de entrevista psiquiátrica, abordagem atitudinal/comportamental e intervenções farmacológica

Investigation of factors implicated in sex difference in the recognition of facial expressions: aroused emotionand phases of the menstrual cycle

As diferenças entre os sexos e o impacto dos hormônios sexuais no processamento emocional normal e patológico destacam-se na investigação do dimorfismo sexual na frequência, diagnóstico e terapêutica de patologias psiquiátricas. Transtornos depressivos e ansiosos não apenas são mais comuns em mulheres, quando comparadas aos homens, como parecem ser influenciados pelas concentrações hormonais séricas das mulheres em diferentes fases do ciclo reprodutivo. Ao mesmo tempo, o sexo e as concentrações dos hormônios sexuais, mostram influência na função do cérebro em uma diversidade de tarefas cognitivas e emocionais. O reconhecimento de expressões faciais de emoções básicas tem sido visto como função de extrema importância na adaptação social do indivíduo e existem evidências de que esteja relacionado com o desenvolvimento de transtornos psiquiátricos. Já foi demonstrado que esta tarefa é influenciada pelo sexo do indivíduo e seu ambiente hormonal, no entanto, a literatura carece de resposta sobre os mecanismos pelos quais estas diferenças acontecem. Em dois experimentos buscamos maior entendimento de como se dão as diferenças entre os sexos no reconhecimento de expressões faciais de emoções básicas (raiva, asco, medo, tristeza, surpresa e alegria). No experimento 1, 33 voluntários saudáveis do sexo masculino e 30 do sexo feminino foram testados quanto à acurácia no reconhecimento de expressões faciais, ao tipo de erro ao realizar esta tarefa e à emoção despertada durante este reconhecimento. No experimento 2, 24 voluntárias saudáveis foram testadas quanto à acurácia no reconhecimento de expressões faciais em três diferentes fases do ciclo menstrual: fase folicular precoce (primeiro ao quinto dia do ciclo), periovulatória (décimo segundo ao décimo quarto dia do ciclo), e lútea (vigésimo primeiro ao vigésimo terceiro dia do ciclo), em delineamento cruzado. Foi realizada dosagem sanguínea de estradiol, progesterona e testosterona ao final de cada sessão experimental, com o intuito de confirmar a fase do ciclo das voluntárias e buscar possíveis correlações entre esses hormônios e o processamento de expressões faciais. Utilizou-se análise de contraste na avaliação do desempenho no reconhecimento de todas as emoções básicas com o desempenho no reconhecimento da emoção alegria. No experimento 1, raiva e medo em faces femininas foram reconhecidos com maior acurácia por mulheres, quando comparadas aos homens. Não foram encontradas diferenças significativas entre os sexos quanto à emoção despertada durante a visualização de expressões faciais. O experimento 2 mostrou que o reconhecimento das emoções asco e tristeza em faces masculinas variou de maneira significativa durante as fases do ciclo menstrual. As mulheres na fase lútea obtiveram maior acurácia no reconhecimento de expressões de asco em comparação com a fase folicular precoce, enquanto o desempenho no reconhecimento de tristeza foi maior na fase periovulatória do que na fase lútea. Os resultados sugerem que as diferenças entre homens e mulheres na capacidade de reconhecer emoções não estejam relacionadas à valência da emoção despertada nos indivíduos durante o processamento emocional. A modulação do reconhecimento de expressões faciais pelas fases do ciclo menstrual aponta que este seja um dos fatores implicados nas diferenças entre os sexos nesta tarefaThe impact of sex and sexual hormones in the normal and pathological emotional processing has reached unique importance in the investigation of sexual dimorphism in prevalence, diagnostic features and therapeutics of psychiatric disorders. Depressive and anxiety disorders are not only more common in women compared to men, but they also seem to be influenced by the hormonal status of women at different stages of the reproductive cycle. At the same time, the sex of the subject and the level of sex hormones have been suggested to play a role in brain function in a variety of emotional and cognitive tasks. The recognition of facial expressions of basic emotions has been recognized not only as of extreme importance in social adjustment as there is also evidence of its relation to the development of psychiatric disorders. It has been shown that this task is influenced by the sex and hormonal status of subjects, however, the literature shows a gap in explanations about how these differences occur. In two experiments we sought a better understanding of how sex differences in facial expressions recognition of basic emotion (anger, disgust, fear, sadness, surprise, happiness and neutral) happens. In experiment 1, 33 male and 30 female healthy volunteers were tested for accuracy in the recognition of facial expressions, the type of error when performing this task as well as the emotion aroused during this recognition. In experiment 2, 24 healthy female volunteers were tested for accuracy in the recognition of facial expressions in 3 different phases of menstrual cycle, early follicular (days 1 to 5), periovulatory phase (days 12 to 14) and luteal phase (days 21 to 23), in a crossover study design. Volunteers were tested for blood levels of estrogen, progesterone and testosterone at the end of each experimental session in order to confirm cycle phase and look for possible correlations between hormones and processing of facial expressions. We used contrast analysis in the recognition of each basic emotion against the recognition of happiness. In experiment 1, anger and fear, in feminine faces, were more accurately recognized by women in comparison to men. No significant differences among sexes were found on the emotion aroused while viewing facial expressions. Experiment 2 showed that the recognition of the emotions disgust and sadness, in male faces, varied significantly during the menstrual cycle phases. Women in luteal phase showed greater accuracy in recognizing expressions of disgust than when in early follicular phase whereas the recognition of sadness were more accurate during periovulatory phase than during luteal phase. These results suggest that differences between men and women in the ability to recognize emotions are not related to the valence of the emotions aroused in the subjects during emotional processing. This study also showed that the role played by the menstrual cycle in the ability to recognize facial expressions points to this feature as an important factor implicated in sex differences in this task

Effects of sex hormonal levels and phases of the menstrual cycle in the processing of emotional faces

Several neuropsychiatry disorders have shown a sexual dimorphism in their incidence, symptom profile and therapeutic response. A better understanding of the impact of sex hormones in emotional processing sexual dimorphism could bring tight to this important clinical finding. Some studies have provided evidence of sex differences in the identification of emotional faces, however, results are inconsistent and such inconsistency could be related to the lack of experimental control of the sex hormone status of participants. More recently, a few studies evaluated the modulation of facial emotion recognition by the phase of the menstrual cycle and sex hormones, however, none of them directly compared these results with a group of men. We evaluated the accuracy of facial emotion recognition in 40 healthy volunteers. Eleven women were assigned to early follicular group, nine women to the ovulatory group and 10 women to luteal group, depending on the phase of menstrual cycle, and a group of 10 men were also evaluated. Estrogen, progesterone and testosterone levels were assessed. The performance of the groups in the identification of emotional faces varied depending on the emotion. Early follicular group were more accurate to perceive angry faces than all other groups. Sadness was more accurately recognized by early follicular group than by luteal group and regarding the recognition of fearful faces a trend to a better performance and a significantly higher accuracy was observed, respectively, in the early follicular group and in the ovulatory group, in comparison to men. In women, estrogen negatively correlated to the accuracy in perception of angry mate faces. Our results indicate sex hormones to be implicated in a sexual dimorphism in facial emotion recognition, and highlight the importance of estrogen specifically in the recognition of negative emotions such as sadness, anger and fear. (C) 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved