Timing of interventions and events associated with labour duration and mode of birth in women with planned vaginal births after caesarean section

Einleitung: Kenntnisse über Geburtsprozesse von Frauen mit geplanter vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt sind wichtig, damit das Geburtsmanagement verbessert und die Raten an vaginalen Geburten gesteigert werden können. Die Risiken einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt sind für Mutter und Kind gering. Für einen Großteil der Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt ohne zusätzliche Risikofaktoren ist die vaginale Geburt der Geburtsmodus der Wahl. Bisher gibt es nur wenig Forschung zu den Charakteristika der Geburtsprozesse von Frauen mit geplanter vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt. Zudem ist die Forschung zur Geburtsdauer als abhängiger Prozess mit den bekannten Herausforderungen von Beobachtungsstudien konfrontiert, kausale Zusammenhänge interpretieren zu können. Das Ziel dieser Arbeit war, neue Erkenntnisse über das Gebären von Frauen mit geplanter vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt zu gewinnen und daher Geburtsprozesse zu vergleichen von a) Zweitgebärenden mit vorangegangenem Kaiserschnitt versus Erstgebärende und Zweitgebärende mit zweiter vaginaler Geburt und b) Gebärenden mit erfolgreicher vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt versus Gebärende mit sekundärem Kaiserschnitt während des Gebärens in der heutigen klinischen Praxis. Methode: Diese PhD-Thesis beinhaltet die Analysen von Beobachtungsdaten zweier Multicenterstudien a) Sekundäranalyse der ProGeb-Studie, einer existierenden Kohortenstudie in 47 Geburtskliniken in Niedersachsen, Deutschland. Die analysierte Stichprobe schloss n=3.239 Teilnehmerinnen mit geplanter vaginaler Geburt ein und b) Analysen von Daten des deutschen Arms der OptiBIRTH-Studie, einer Europäischen cluster-randomisierten Multicenterstudie mit insgesamt 15 Studienzentren. Die analysierte Stichprobe beinhaltete n=387 Teilnehmerinnen mit vorangegangenem Kaiserschnitt und Geburtsbeginn für eine geplante vaginale Geburt. Kaplan-Meier Schätzer, Log-Rank-Test, Wilcoxon Test, Random-Effects logistisches Regressionsmodell und Shared Frailty Cox Regressionsmodelle mit zeitabhängigen Kovariablen wurden mit Stata 13 analysiert. Ergebnisse: Die Sekundäranalyse der ProGeb-Studie verglich Daten von n=211 Zweitgebärenden mit vorangegangenem Kaiserschnitt mit n=1.897 Erstgebärenden und n=1.149 Zweitgebärende mit vorangegangener vaginaler Geburt und zeigte, dass Zweitgebärende mit vorangegangenem Kaiserschnitt älter waren (31.6 vs 28.0 Jahre, p<0.001), weniger oft Oxytocin erhielten (48.8 vs 57.0%, p=0.024), eine niedrigere Rate an Spontangeburten (69.2 vs 83.4%, p<0.001) und eine kürzere Austreibungsphasen (0.55 vs 0.77 Std., HR=1.341, 95% KI [1.049,1.714], p=0.019) hatten als Erstgebärende. Die gesamte Geburtsdauer, die Dauer der Eröffnungsphase und die Zeitintervalle zwischen Geburtsbeginn und Interventionen sowie Ereignissen waren vergleichbar mit denjenigen von Erstgebärenden, jedoch signifikant länger als diejenigen von Zweitgebärenden mit zweiter vaginaler Geburt. Die Analyse von Daten des deutschen Arm der OptiBIRTH-Studie verglich n=291 Gebärende mit erfolgreichen vaginalen Geburten mit n=96 Gebärenden mit sekundären Kaiserschnitten und zeigte, dass Opioide bei Frauen mit erfolgreicher vaginaler Geburt früher verabreicht wurden als bei Frauen mit sekundärem Kaiserschnitt (2.30 vs 3.83 Std., p=0.019). Eine vorhergegangene vaginale Geburt erhöhte die Chance einer erfolgreichen vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (OR=4.98, 95% KI [1.78, 13.93], p=0.002). Negative Prädiktoren für den Erfolg der geplanten vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt waren ein höheres kindliches Geburtsgewicht (OR per kg=0.39, 95% KI [0.21, 0.71], p=0.002, eine Amniotomie (OR=0.31, 95% KI [0.17, 0.56], p<0.001, Referenzkategorie intrapartaler spontaner Blasensprung) und eine längere Geburtsdauer (OR pro Stunde=0.93, 95% KI [0.88, 0.97], p=0.001). Bei den erfolgreichen vaginalen Geburten nach Kaiserschnitt wurde das interventionsfreie Intervall durch eine Einleitung verkürzt (HR pro Stunde=2.85, 95% KI [2.00, 4.08], p<0.001) und ein höheres Gestationsalter verlängert (HR=0.84, 95% KI [0.76, 0.94], p=0.002). Diskussion: Diese Thesis führte zu neuen und wichtigen Erkenntnissen für die Betreuung rund um die Geburt. Sie deckte auf, dass Zweitgebärende mit vorangegangenem Kaiserschnitt eine eigene Gruppe von gebärenden Frauen bilden. Die Erkenntnis einer erhöhten Chance auf eine kürzere Austreibungsphase kann diese Frauen motivieren, eine vaginale Geburt anzustreben und sollte für die präpartale Beratung genutzt werden. Zudem zeigten Frauen mit erfolgreicher vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt eine effektivere Wehentätigkeit und erhielten seltener intrapartale Interventionen als Frauen mit sekundärem Kaiserschnitt. Das Geburtsmanagement sollte deshalb darauf ausgerichtet sein, körpereigene Kontraktionen zu fördern, damit die Erfolgsraten für eine vaginale Geburt gesteigert werden können. Diese Forschung zeigte spezifische Herausforderungen von Studien, welche den Erfolg der geplanten vaginalen Geburt oder Geburtsprozesse untersuchten: Frauen mit Geburtsbeginn, welche keine Absicht hatten vaginal zu gebären, mussten aus der Studie ausgeschlossen werden und der Geburtsbeginn musste definiert werden. Die Interpretation von kausalen Zusammenhängen in Beobachtungsstudien ist eine bekannte Herausforderung. So wurden zeitabhängige Kovariablen in dieser Thesis für die Adjustierung von Modellen verwendet, aber ihre Auswirkungen auf das untersuchte Zeitintervall wurden nicht interpretiert. Diese Thesis zeigte die Notwendigkeit für weitere Forschung auf, um zusätzliches Wissen über den optimalen Zeitpunkt von Interventionen und Ereignissen zu gewinnen und damit das intrapartale Management zu verbessern. Zusätzliche methodologische Ansätze wie das Erforschen von latenten Variablen sind notwendig. Insgesamt leisten die Ergebnisse dieser Doktorarbeit einen wichtigen Beitrag zur aktuellen wissenschaftlichen Diskussion über Geburtsdauern und intrapartale Interventionen und geben einen Einblick, wie Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt gebären

Frauenzentrierte Betreuung in Zürcher Geburtenabteilungen

Poster publiziert online: https://drive.switch.ch/index.php/s/64x32YJkb1T0Xna?path=%2F04_PostersEinleitung: Hebammengeleitete Versorgungsmodelle sind frauenzentriert und stellen die Bedürfnisse der Gebärenden in den Mittelpunkt. Zudem sind gebärende Frauen zufriedener mit der Betreuung, wenn diese individualisiert und frauenzentriert ist. Inwieweit eine solche Betreuung in Schweizer Geburtenabteilung angeboten wird, ist jedoch unklar. Ziel dieses Beitrags war deshalb zu untersuchen, ob die Bedürfnisse der gebärenden Frauen im Leitbild von Zürcher Geburtenabteilungen verankert sind und ob die Gebärenden in Entscheidungsfindungen einbezogen werden. Methode: Bestandsaufnahme der hebammengeleiteten Geburtshilfe und der Berufssituation der Hebammen in allen 17 Institutionen des Kantons Zürich, die über eine Geburtenabteilungen verfügen. Im Juni 2017 wurde eine Online-Umfrage verschickt. Die deskriptiven Analysen wurden mit Stata 13 durchgeführt. Ergebnisse: Insgesamt 16 von 17 Institutionen (94%) nahmen an der Umfrage teil: zwölf öffentliche Spitäler, zwei Privatkliniken und zwei Geburtshäuser mit Geburtenraten in 2016 zwischen 203 bis 2‘962. In 12 (75.0%) der Geburtenabteilungen ist ein Leitbild vorhanden, indem die Bedürfnisse der Gebärenden thematisiert sind, wobei das Leitbild in drei Institutionen (25%) den Mitarbeiterinnen nur teilweise bekannt ist. Spezielle Angebote für Migrantinnen gibt es in drei Institutionen (18.8%). Die Übergabe von Hebamme zu Hebamme beim Schichtwechsel findet in acht Institutionen (50.0%) unter Einbeziehung der Gebärenden statt. Normalerweise in die Entscheidungsfindung einbezogen ist die Gebärende bei der Verabreichung von Opioiden in 76.9%, beim Beginn einer Wehenstimulation mit Oxytocin in 37.5% und bei der Wahl der Gebärposition in 81.2% der Institutionen. In vier Geburtenabteilungen (25.0%) kannten die Gebärenden die Hebamme schon vor dem Eintritt zur Geburt, in 12 (75.0%) war dies nur selten oder nie der Fall. Fazit: Eine frauenzentrierte Betreuung ist in der Mehrheit der Institutionen im Leitbild verankert. Die Verantwortlichen einiger Geburtenabteilungen beurteilen den Einbezug der Frauen in wichtige Entscheidungsfindungen jedoch nicht in jeder Situation als gegeben. Bezüglich der gemeinsamen Entscheidungsfindung, des Einbezugs der Frauen bei der Übergabe von Hebamme zu Hebamme und bezüglich Kontinuität in der Bereuung besteht grosses Potential, die frauenzentrierte Versorgung in Zürcher Geburtenabteilungen zu verbessern

Stillen nach Mammakarzinom

Stillen nach Mammakarzinom ist trotz einiger Einschränkungen möglich. Eine reduzierte Milchmenge und Medikamente, die möglicherweise nicht mit dem Stillen vereinbar sind, stellen die grössten Herausforderungen dar. Entscheidend für den Stillerfolg und die Zufriedenheit der Mütter ist eine professionelle Unterstützung

Timing of interventions and events associated with labour duration and mode of birth in women with planned vaginal births after caesarean section

Einleitung: Kenntnisse über Geburtsprozesse von Frauen mit geplanter vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt sind wichtig, damit das Geburtsmanagement verbessert und die Raten an vaginalen Geburten gesteigert werden können. Die Risiken einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt sind für Mutter und Kind gering. Für einen Großteil der Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt ohne zusätzliche Risikofaktoren ist die vaginale Geburt der Geburtsmodus der Wahl. Bisher gibt es nur wenig Forschung zu den Charakteristika der Geburtsprozesse von Frauen mit geplanter vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt. Zudem ist die Forschung zur Geburtsdauer als abhängiger Prozess mit den bekannten Herausforderungen von Beobachtungsstudien konfrontiert, kausale Zusammenhänge interpretieren zu können. Das Ziel dieser Arbeit war, neue Erkenntnisse über das Gebären von Frauen mit geplanter vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt zu gewinnen und daher Geburtsprozesse zu vergleichen von a) Zweitgebärenden mit vorangegangenem Kaiserschnitt versus Erstgebärende und Zweitgebärende mit zweiter vaginaler Geburt und b) Gebärenden mit erfolgreicher vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt versus Gebärende mit sekundärem Kaiserschnitt während des Gebärens in der heutigen klinischen Praxis. Methode: Diese PhD-Thesis beinhaltet die Analysen von Beobachtungsdaten zweier Multicenterstudien a) Sekundäranalyse der ProGeb-Studie, einer existierenden Kohortenstudie in 47 Geburtskliniken in Niedersachsen, Deutschland. Die analysierte Stichprobe schloss n=3.239 Teilnehmerinnen mit geplanter vaginaler Geburt ein und b) Analysen von Daten des deutschen Arms der OptiBIRTH-Studie, einer Europäischen cluster-randomisierten Multicenterstudie mit insgesamt 15 Studienzentren. Die analysierte Stichprobe beinhaltete n=387 Teilnehmerinnen mit vorangegangenem Kaiserschnitt und Geburtsbeginn für eine geplante vaginale Geburt. Kaplan-Meier Schätzer, Log-Rank-Test, Wilcoxon Test, Random-Effects logistisches Regressionsmodell und Shared Frailty Cox Regressionsmodelle mit zeitabhängigen Kovariablen wurden mit Stata 13 analysiert. Ergebnisse: Die Sekundäranalyse der ProGeb-Studie verglich Daten von n=211 Zweitgebärenden mit vorangegangenem Kaiserschnitt mit n=1.897 Erstgebärenden und n=1.149 Zweitgebärende mit vorangegangener vaginaler Geburt und zeigte, dass Zweitgebärende mit vorangegangenem Kaiserschnitt älter waren (31.6 vs 28.0 Jahre, p<0.001), weniger oft Oxytocin erhielten (48.8 vs 57.0%, p=0.024), eine niedrigere Rate an Spontangeburten (69.2 vs 83.4%, p<0.001) und eine kürzere Austreibungsphasen (0.55 vs 0.77 Std., HR=1.341, 95% KI [1.049,1.714], p=0.019) hatten als Erstgebärende. Die gesamte Geburtsdauer, die Dauer der Eröffnungsphase und die Zeitintervalle zwischen Geburtsbeginn und Interventionen sowie Ereignissen waren vergleichbar mit denjenigen von Erstgebärenden, jedoch signifikant länger als diejenigen von Zweitgebärenden mit zweiter vaginaler Geburt. Die Analyse von Daten des deutschen Arm der OptiBIRTH-Studie verglich n=291 Gebärende mit erfolgreichen vaginalen Geburten mit n=96 Gebärenden mit sekundären Kaiserschnitten und zeigte, dass Opioide bei Frauen mit erfolgreicher vaginaler Geburt früher verabreicht wurden als bei Frauen mit sekundärem Kaiserschnitt (2.30 vs 3.83 Std., p=0.019). Eine vorhergegangene vaginale Geburt erhöhte die Chance einer erfolgreichen vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (OR=4.98, 95% KI [1.78, 13.93], p=0.002). Negative Prädiktoren für den Erfolg der geplanten vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt waren ein höheres kindliches Geburtsgewicht (OR per kg=0.39, 95% KI [0.21, 0.71], p=0.002, eine Amniotomie (OR=0.31, 95% KI [0.17, 0.56], p<0.001, Referenzkategorie intrapartaler spontaner Blasensprung) und eine längere Geburtsdauer (OR pro Stunde=0.93, 95% KI [0.88, 0.97], p=0.001). Bei den erfolgreichen vaginalen Geburten nach Kaiserschnitt wurde das interventionsfreie Intervall durch eine Einleitung verkürzt (HR pro Stunde=2.85, 95% KI [2.00, 4.08], p<0.001) und ein höheres Gestationsalter verlängert (HR=0.84, 95% KI [0.76, 0.94], p=0.002). Diskussion: Diese Thesis führte zu neuen und wichtigen Erkenntnissen für die Betreuung rund um die Geburt. Sie deckte auf, dass Zweitgebärende mit vorangegangenem Kaiserschnitt eine eigene Gruppe von gebärenden Frauen bilden. Die Erkenntnis einer erhöhten Chance auf eine kürzere Austreibungsphase kann diese Frauen motivieren, eine vaginale Geburt anzustreben und sollte für die präpartale Beratung genutzt werden. Zudem zeigten Frauen mit erfolgreicher vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt eine effektivere Wehentätigkeit und erhielten seltener intrapartale Interventionen als Frauen mit sekundärem Kaiserschnitt. Das Geburtsmanagement sollte deshalb darauf ausgerichtet sein, körpereigene Kontraktionen zu fördern, damit die Erfolgsraten für eine vaginale Geburt gesteigert werden können. Diese Forschung zeigte spezifische Herausforderungen von Studien, welche den Erfolg der geplanten vaginalen Geburt oder Geburtsprozesse untersuchten: Frauen mit Geburtsbeginn, welche keine Absicht hatten vaginal zu gebären, mussten aus der Studie ausgeschlossen werden und der Geburtsbeginn musste definiert werden. Die Interpretation von kausalen Zusammenhängen in Beobachtungsstudien ist eine bekannte Herausforderung. So wurden zeitabhängige Kovariablen in dieser Thesis für die Adjustierung von Modellen verwendet, aber ihre Auswirkungen auf das untersuchte Zeitintervall wurden nicht interpretiert. Diese Thesis zeigte die Notwendigkeit für weitere Forschung auf, um zusätzliches Wissen über den optimalen Zeitpunkt von Interventionen und Ereignissen zu gewinnen und damit das intrapartale Management zu verbessern. Zusätzliche methodologische Ansätze wie das Erforschen von latenten Variablen sind notwendig. Insgesamt leisten die Ergebnisse dieser Doktorarbeit einen wichtigen Beitrag zur aktuellen wissenschaftlichen Diskussion über Geburtsdauern und intrapartale Interventionen und geben einen Einblick, wie Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt gebären

Die Latenzphase meistern : was brauchen Frauen?

Text auch in französisch (Seite 20-23)Gebärende Frauen stehen vor der Herausforderung, die Latenzphase oft ohne professionelle Unterstützung zu meistern. Es liegt in ihrer Verantwortung, den Geburtsbeginn zu diagnostizieren und den richtigen Zeitpunkt zu erkennen, um professionelle Unterstützung zu suchen. Die institutionellen Leitlinien der Spitäler zielen darauf ab, Gebärende erst mit fortschreitender Geburt aufzunehmen. Studien zeigen, dass ein früher Spitaleintritt mit negativen geburtshilflichen Outcomes sowie höheren Interventionsraten, beispielsweise Wehenförderung und Periduralanästhesie, verbunden ist. Deshalb wird Frauen in der Latenzphase oft geraten, zu Hause zu bleiben, was überfordernd und unbefriedigend sein kann. Ziel der aktuellen Studie war es, das Selbst- und professionelle Management und den Betreuungsbedarf von Erstgebärenden in der Latenzphase zu untersuchen

Structured organisation of postpartum care : benefits for families and midwives

Rational: The necessity of outpatient postpartum care has increased due to shorter hospital stays after childbirth. Arranging postpartum midwifery care however can be stressful for families, if systemic factors leave the responsibility to the parents and multiple telephone calls are needed to find a midwife. This is especially challenging for social disadvantaged families. Method: We evaluated the services of the midwifery network Familystart Zurich in Switzerland using a mixed method study design. Descriptive statistics, logistic regression modelling and qualitative content analysis were applied. Result/Conclusion: Familystart users were more often of foreign nationalities (68.4% vs. 41.3%, p<0.001), had no professional education (25.7% vs. 9.3%, p<0.001), gave birth more frequently by caesarean section (42.4% vs. 34.2%, p<0.001) and recorded more cumulative risk factors (three or more risk factors: 4.2% vs. 1.5%, p<0.001) compared to women organising their midwifery care themselves. It seemed that vulnerable families could be reached and their postpartum care could be arranged through the midwifery network. Women appreciated the support and estimated the help being disburdening and time-saving. Additionally, the collaboration of midwives in the network enabled to improve their work organisation and to make better use of limited resources. Thus both, families and midwives seem to benefit from the services of Familystart Zurich. Implication of findings: Families with their newborns, which return at home shortly after birth, are in need of a low-threshold and guaranteed postpartum care. The services provided by a midwifery network can lead to a win-win situation for the families, especially social disadvantaged ones, and the midwives