Single-fraction radiotherapy (SFRT) for bone metastases: Patient selection and perspectives

Bone metastases are a frequent and important source of morbidity in cancer patients. Stereotactic body radiation therapy (SBRT) is an established treatment option for local control and pain relief of bone metastases, and it is increasingly used as upfront treatment, postoperative consolidation or salvage treatment after prior RT. However, heterogeneity of dose schedules described in literature represents a severe limitation in the definition of the role of SBRT as a standard of care. No consensus is available on the use of single versus multiple fraction SBRT for bone metastases. Advantages of single-fraction SBRT include shorter overall duration of treatment, absence of inter-fraction uncertainty, improved compliance, theoretical increased efficacy, and lower costs. However, caution has been advised due to reports of severe late toxicities, in particular, vertebral collapse fracture (VCF). The aim of this paper is to review dose fractionation and indications for the management of bone metastases using SBRT

Stereotactic reirradiation for local failure of brain metastases following previous radiosurgery: Systematic review and meta-analysis

Introduction: Local failure (LF) following stereotactic radiosurgery (SRS) of brain metastases (BM) may be treated with a second course of SRS (SRS2), though this procedure may increase the risk of symptomatic radionecrosis (RN). Methods: A literature search was conducted according to PRISMA to identify studies reporting LF, overall survival (OS) and RN rates following SRS2. Meta-analysis was performed to identify predictors of RN. Results: Analysis included 11 studies (335 patients,389 metastases). Pooled 1-year LF was 24 %(CI95 % 19–30 %): heterogeneity was acceptable (I2 = 21.4 %). Median pooled OS was 14 months (Confidence Interval 95 %, CI95 % 8.8–22.0 months). Cumulative crude RN rate was 13 % (95 %CI 8 %–19 %), with acceptable heterogeneity (I2 = 40.3 %). Subgroup analysis showed higher RN incidence in studies with median patient age ≥59 years (13 % [95 %CI 8 %–19 %] vs 7 %[95 %CI 3 %–12 %], p = 0.004) and lower incidence following prior Whole Brain Radiotherapy (WBRT, 19 %[95 %CI 13 %–25 %] vs 7%[95 %CI 3 %–13 %], p = 0.004). Conclusions: SRS2 is an effective strategy for in-site recurrence of BM previously treated with SRS

Toxicity and Clinical Results after Proton Therapy for Pediatric Medulloblastoma: A Multi-Centric Retrospective Study

Medulloblastoma is the most common malignant brain tumor in children. Even if current treatment dramatically improves the prognosis, survivors often develop long-term treatment-related sequelae. The current radiotherapy standard for medulloblastoma is craniospinal irradiation with a boost to the primary tumor site and to any metastatic sites. Proton therapy (PT) has similar efficacy compared to traditional photon-based radiotherapy but might achieve lower toxicity rates. We report on our multi-centric experience with 43 children with medulloblastoma (median age at diagnosis 8.7 years, IQR 6.6, M/F 23/20; 26 high-risk, 14 standard-risk, 3 ex-infant), who received active scanning PT between 2015 and 2021, with a focus on PT-related acute-subacute toxicity, as well as some preliminary data on late toxicity. Most acute toxicities were mild and manageable with supportive therapy. Hematological toxicity was limited, even among HR patients who underwent hematopoietic stem-cell transplantation before PT. Preliminary data on late sequelae were also encouraging, although a longer follow-up is needed

Radiomics in the setting of neoadjuvant radiotherapy: A new approach for tailored treatment

Introduction: Neoadjuvant radiotherapy is currently used mainly in locally advanced rectal cancer and sarcoma and in a subset of non-small cell lung cancer and esophageal cancer, whereas in other diseases it is under investigation. The evaluation of the efficacy of the induction strategy is made possible by performing imaging investigations before and after the neoadjuvant therapy and is usually challenging. In the last decade, texture analysis (TA) has been developed to help the radiologist to quantify and identify the parameters related to tumor heterogeneity, which cannot be appreciated by the naked eye. The aim of this narrative is to review the impact of TA on the prediction of response to neoadjuvant radiotherapy and or chemoradiotherapy. Materials and Methods: Key references were derived from a PubMed query. Hand searching and ClinicalTrials.gov were also used. Results: This paper contains a narrative report and a critical discussion of radiomics approaches in different fields of neoadjuvant radiotherapy, including esophageal cancer, lung cancer, sarcoma, and rectal cancer. Conclusions: Radiomics can shed a light on the setting of neoadjuvant therapies that can be used to tailor subsequent approaches or even to avoid surgery in the future. At the same, these results need to be validated in prospective and multicenter trials

Mixofibrosarcoma: un sarcoma delle parti molli particolarmente difficile da trattare, risultati e considerazioni da una serie di 85 pazienti

Introduzione: I mixofibrosarcomi costituiscono nell’ambito dei sarcomi delle parti molli un gruppo dal trattamento particolarmente difficile a causa di un’alta incidenza di recidiva locale. Poche sono le casistiche pubblicate in Letteratura. Abbiamo effettuato una rivalutazione di 85 pazienti trattati presso il nostro Centro con l’intento di individuare elementi utile a miglio-rare l’efficacia del trattamento di questa patologia. Materiali e Metodi: Dal 2004 al 2014 abbiamo trattato 85 pazienti affetti da mixofibrosarcoma degli arti o del tronco superficiale, includendo nella casistica sia i pazienti trattati fin dall’esordio presso il nostro Centro sia quelli da noi trattati con radicalizzazione dopo chirurgia inadeguata presso altra sede. L’età era compresa fra 21 e 88 anni con una media di 66. La dimensione del tumore era superiore a 10 cm in 26 pazienti, fra 10 e 5 cm in 32 e inferiore a 5 cm in 27. Il tumore era di basso grado in 26 pazienti e di alto grado in 59 e interessava l’arto inferiore in 56 casi, l’arto superiore in 25, il tronco superficiale in 4.Soltanto due pazienti presentavano metastasi all’esordio. È stato effettuato un trattamento radioterapico adiuvante nelle lesioni di alto grado e superiori a 5 cm. Il follow-up medio è stato di 51 mesi, con un range compreso fra 2 e 132 mesi. Risultati: La sopravvivenza malattia-specifica è stata di 86.9 % a 5 anni. La sopravvivenza libera da recidiva locale e la sopravvivenza libera da metastasi a distanza sono state rispettivamente del 77.6 e del 75%. Le escissioni dal punto di vista istologico sono risultate marginali o con margini focalmente contaminati nel 28% delle procedure.16 pazienti (19%) hanno presentato una recidiva locale. Quattro di questi hanno sostenuto plurime recidive successive (da 2 a 4). Uno solo fra questi quattro pazienti ha sviluppato anche metastasi. Metastasi a distanza si sono presentate nel 20% dei pazienti. L’alto grado di aggressività istologica è stato l’unico parametro che si è dimostrato in grado di influire in modo statisticamente significativo sulla sopravvivenza globale e sulla sopravvivenza libera da recidive locali o da metastasi a distanza. Le dimensioni del tumore risultano avere influenza sull’incidenza di metastasi. La sopravvivenza libera da recidiva locale è stata pari all’84% nelle escissioni ampie/radicali e del 55% nel caso di margini marginali o focalmente contaminati. Con i numeri della nostra serie non abbiamo potuto dimostrare in modo statisticamente significativo un effetto evidente della radioterapia sulla prognosi. Discussione: La nostra esperienza conferma come nel mixofibrosarcoma sia spesso difficile ottenere margini ampi a causa della tendenza del tumore ad infiltrarsi a livello microscopico nei tessuti circostanti. Recidive locali si presentano con un’incidenza maggiore rispetto agli altri sarcomi delle parti molli e anche plurime successive recidive non sono eventi rari. La radioterapia adiuvante è sicuramente un ausilio importante, ma non sufficiente a compensare una eventuale chirurgia inadeguata,La sopravvivenza globale è stata dell’87% nei pazienti senza recidiva locale e dell’85% nei pazienti affetti da recidiva. Ciò confermerebbe la possibilità e la sostenibilità di effettuare una chirurgia di salvataggio dell’arto anche nelle riescissioni successive. Conclusioni: Una chirurgia particolarmente ampia (resa possibile spesso solo dall’associazione di procedure di ricostruzione di chirurgia plastica) e un mappaggio ecografico preoperatorio sono sempre raccomandati in questo gruppo di tumori. Il trattamento delle recidive (eventualmente anche plurime) può continuare a mirare ad un salvataggio dell’arto, se ottenibile con margini ampi