Compliance with the current recommendations for prescribing antibiotics for paediatric community-acquired pneumonia is improving: data from a prospective study in a French network

International audienceBACKGROUND: Lower respiratory tract infection is a common cause of consultation and antibiotic prescription in paediatric practice. The misuse of antibiotics is a major cause of the emergence of multidrug-resistant bacteria. The aim of this study was to evaluate the frequency, changes over time, and determinants of non-compliance with antibiotic prescription recommendations for children admitted in paediatric emergency department (PED) with community-acquired pneumonia (CAP).METHODS: We conducted a prospective two-period study using data from the French pneumonia network that included all children with CAP, aged one month to 15 years old, admitted to one of the ten participating paediatric emergency departments. In the first period, data from children included in all ten centres were analysed. In the second period, we analysed children in three centers for which we collected additional data. Two experts assessed compliance with the current French recommendations. Independent determinants of non-compliance were evaluated using a logistic regression model. The frequency of non-compliance was compared between the two periods for the same centres in univariate analysis, after adjustment for confounding factors.RESULTS: A total of 3034 children were included during the first period (from May 2009 to May 2011) and 293 in the second period (from January to July 2012). Median ages were 3.0 years [1.4-5] in the first period and 3.6 years in the second period. The main reasons for non-compliance were the improper use of broad-spectrum antibiotics or combinations of antibiotics. Factors that were independently associated with non-compliance with recommendations were younger age, presence of risk factors for pneumococcal infection, and hospitalization. We also observed significant differences in compliance between the treatment centres during the first period. The frequency of non-compliance significantly decreased from 48 to 18.8 % between 2009 and 2012. The association between period and non-compliance remained statistically significant after adjustment for confounding factors. Amoxicillin was prescribed as the sole therapy significantly more frequently in the second period (71 % vs. 54.2 %, p < 0.001).CONCLUSIONS: We observed a significant increase in the compliance with recommendations, with a reduction in the prescription of broad-spectrum antibiotics, efforts to improve antibiotic prescriptions must continue

The Level of Protein in Milk Formula Modifies Ileal Sensitivity to LPS Later in Life in a Piglet Model

Background: Milk formulas have higher protein contents than human milk. This high protein level could modify the development of intestinal microbiota, epithelial barrier and immune functions and have long-term consequences. Methodology/Principal findings: We investigated the effect of a high protein formula on ileal microbiota and physiology during the neonatal period and later in life. Piglets were fed from 2 to 28 days of age either a normoprotein (NP, equivalent to sow milk) or a high protein formula (HP, +40% protein). Then, they received the same solid diet until 160 days. During the formula feeding period ileal microbiota implantation was accelerated in HP piglets with greater concentrations of ileal bacteria at d7 in HP than NP piglets. Epithelial barrier function was altered with a higher permeability to small and large probes in Ussing chambers in HP compared to NP piglets without difference in bacterial translocation. Infiltration of T cells was increased in HP piglets at d28. IL-1b and NF-kappa B sub-units mRNA levels were reduced in HP piglets at d7 and d28 respectively; plasma haptoglobin also tended to be reduced at d7. Later in life, pro-inflammatory cytokines secretion in response to high doses of LPS in explants culture was reduced in HP compared to NP piglets. Levels of mRNA coding the NF-kappa B pathway sub-units were increased by the challenge with LPS in NP piglets, but not HP ones. Conclusions/Significance: A high protein level in formula affects the postnatal development of ileal microbiota, epithelial barrier and immune function in piglets and alters ileal response to inflammatory mediators later in life

Identification des critères de risque prénataux d'infection néonatale précoce 11 ans après les recommandations de l'ANAES

Dans cette étude rétrospective multicentrique portant sur 3465 nouveau-nés, nous avons mis en évidence des critères anamnestiques indépendants d'infection néonatale précoce : l'âge gestationnel avant 32 semaines d'aménorrhée, le tableau évocateur de chorioamniotite, la fièvre maternelle supérieure ou égale à 38C en début de travail et la rupture de la poche des eaux supérieure ou égale à 48 heures (p<0.001). La présence de l'un de ces 4 critères devrait faire considérer le nouveau-né comme à haut risque d'infection néonatale ; au contraire on pourrait envisager chez les enfants asymptomatiques ne présentant aucun de ces critères une prise en charge simplifiée et uniquement observationnelle pendant 48 heures. Ces résultats seraient à confirmer par une étude de validation externe sur une plus large cohorte.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Valeur diagnostique de la protéine S100B dans la prise en charge des traumatismes crâniens de l'enfant

Contexte : Première cause de mortalité chez l'enfant, les traumatismes crâniens entrainent un risque de lésions intracrâniennes (LIC). L'examen de référence est le scanner cérébral (TDM) qui expose au risque de cancer secondaire post irradiations. La protéine S100B est un biomarqueur de lésions du système nerveux central dont la valeur diagnostique dans la détection de lésions cérébrales post traumatiques chez l'adulte est démontrée mais mal établie chez l'enfant. Objectifs : Démontrer que la protéine S100B a une bonne valeur diagnostique dans la détection des LIC en cas de traumatisme crânien de l'enfant dans le but a terme de diminuer le nombre de TDM. Méthode : Les enfants consultant aux urgences pédiatriques du CHU de Nantes entre le 20 septembre 2012 et le 22 septembre 2013 pour traumatisme crânien et ayant fait l'objet d'un TDM et d'un dosage de protéine S100B ont été inclus. Résultats : La protéine S100B a une sensibilité de 100% ; IC95% :64%-100% et une spécificité de 72% ; IC95% :62%-80% pour la détection des LIC. Son intégration à l'algorithme de prise en charge des TC aux urgences permettrait ici d'économiser 60% des TDM. Conclusion : La protéine S100B a une bonne valeur diagnostique pour détecter les LIC. Son utilisation en routine pourrait diminuer significativement les indications de TDM. De nouvelles études prospectives sont nécessaires, en particulier chez les nourrissons de moins de 3 mois pour confirmer ces résultats.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Traumatisme crânien mineur de l'enfant (état des lieux aux Urgences pédiatriques du CHU de Nantes et étude comparative des pratiques dans la littérature)

Le traumatisme crânien mineur est un motif très fréquent de consultation dans les services d'urgences pédiatriques. Sur une période de 3 mois au CHU de Nantes, nous avons retrouvé un taux d'admission de 6%. Les complications rares mais potentiellement graves doivent être évitées. Pour cela, de nombreuses règles de décision clinique en matière d'indication de TDM cérébrale ont été établies dans la littérature. Nous avons appliqué à notre série deux de ces règles, celle du NICE 2007 et de Kuppermann et al. parue en 2009. La première augmente le taux de TDM cérébrale de 7,3%, la seconde de 3,5%. Nous avons donc constaté que nous avions des pratiques peu différentes de la seconde. Nous proposons une étude multicentrique de validation externe de la règle Kuppermann et al.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Infection ostéoarticulaire multifocale à salmonella non typhi chez une enfant drépanocytaire

Nous présentons ici un cas rare d'ostéoarthrite multifocale à salmonella non typhi chez une jeune enfant drépanocytaire HbSS. L'évolution a été marquée par une dissémination multi articulaire de la bactérie sous traitement, et une évolution chronique puisque l'apyrexie n'a été obtenue qu'après 2 mois et la guérison 4 mois d'antibiothérapie. L'enfant a présenté au décours d'une anesthésie pour ponction articulaire un arrêt cardio-respiratoire, son évolution neurologique a été marquée par l'installation d'une encéphalopathie d'origine multifactorielle, elle garde, 9 mois après le début de cette infection de très lourdes séquelles neuromotrices. Cette observation, outre sa rareté, illustre les difficultés de prise en charge de ces enfants drépanocytaires pour les pédiatres, les infectiologues, les hématologues, les anesthésistes, les chirurgiens infantiles et les médecins de la douleur.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Effet de l'antibiothérapie néonatale sur la survenue de maladies atopiques à 5 ans chez l'enfant prématuré

L'exposition aux antibiotiques en période néonatale est un facteur protecteur de DA à 5 ans chez l'enfant prématuré OR=0,368 (IC 95% 0,148-0,913 ; p=0,031) avec un effet dose puisque recevoir au moins deux cures diminue le risque OR=0,229 (IC 95% 0,07-0,757; p=0,016). Il n'y a pas d effet de l'antibiothérapie néonatale sur la survenue d'un asthme à 5 ans chez le prématuré. Ces résultats remettent en cause la théorie hygiéniste. L'effet protecteur des antibiotiques pourrait s'expliquer par une action sur la flore bactérienne cutanée du prématuré en diminuant l'inoculum à staphylocoque doré qui joue un rôle majeur dans la physiopathologie de la DA.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

L'impact du délai pré-thérapeutique sur la mortalité et la morbidité des méningites bactériennes de l'enfant (étude rétrospective à Nantes de 1997 à 2005)

Les méningites bactériennes de l'enfant (MBE) sont des infections sévères responsables de séquelles fréquentes et lourdes et sont une cause importante de mortalité en pédiatrie, surtout chez les enfants de moins de deux ans. Chez le nourrisson le syndrome méningé est peu présent, son absence pouvant retarder le diagnostic et donc la mise en route du traitement adapté. Ce délai pré-thérapeutique peut-il avoir un impact sur la mortalité et la morbidité des MBE? Nous avons mené une étude rétrospective au CHU de Nantes de 1997 à 2005 chez 90 enfants, âgés de 2 mois à 16 ans, ayant présenté une méningite bactérienne communautaire. Le taux de mortalité était de 11.1%, le taux de séquelles de 28.9% (soit 32.5% des survivants). 37.7% étaient dues à S. pneumoniae, 60 % à N. meningitidis et 4.4% à H. influenzae. Les enfants recensés ont été répartis en trois groupes : les survivants sans séquelles Seq- (n=54), les survivants avec séquelles Seq+ (n=26) et les enfants décédés DCD (n=10). Le délai pré- thérapeutique moyen pour les différents groupes était respectivement de 20.22 heures (+/- 11.09 ET), 34.51 heures (+/-30.05 ET) et 25.5 heures (+/- 30.06 ET). Une comparaison des moyennes par un test de montrait une différence significative entre les DCD + Seq+ versus les Seq- avec un p=0.098. L impact de ce délai sur la mortalité et la morbidité des MBE. Afin d améliorer le devenir des méningites, les causes de l allongement de ce délai sont donc à définir de façon plus précise par de nouvelles études.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude de validité externe d'un algorithme de prise en charge du traumatisme crânien léger de l'enfant (étude prospective aux urgences pédiatriques du CHU de Nantes)

Le traumatisme crânien léger de l'enfant, pathologie fréquente, est dans la grande majorité des cas de bon pronostic (90%), mais peut se compliquer de lésions intracrâniennes, principalement hémorragiques. La difficulté est de cibler les enfants chez lesquels une tomodensitométrie cérébrale est nécessaire, examen clé sensible mais aux inconvénients multiples (coût, caractère irradiant, nécessité de sédation, allongement de la durée d'hospitalisation). L'arbre décisionnel clinique de Nathan Kuppermann (The Lancet, 2009) aide à cibler la décision de prescription d'imagerie. Notre étude montre une performance satisfaisante de cet algorithme dans une cohorte de 562 enfants, sans lésion intracrânienne manquée (VPN de 100%). De plus, le taux de prescription d'imagerie semble en diminution par rapport aux pratiques antérieures. Enfin, il apparait que l'observance au protocole dans le service des urgences pédiatriques du CHU de Nantes est encore à améliorer.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF