CANULAÇÃO INADVERTIDA DO ARCO AÓRTICO DURANTE A COLOCAÇÃO DE UM CATÉTER VENOSO CENTRAL

Doente do sexo masculino, 82 anos, fumador e com fibrilhação auricular, internado noutra instituição hospitalar por pneumonia adquirida na comunidade. Transferido para o nosso hospital após colocação de catéter venoso central na veia jugular interna esquerda a qual foi complicada de punção transfixiva e cateterização acidental da artéria carótida primitiva ipsilateral com progressão para o arco aórtico (Figura 1 e 2). O doente foi operado confirmando-se o diagnóstico pré-operatório (Figura 3) e sendo realizada a remoção cirúrgica do catéter por abordagem cervical seguida de venorrafia e arteriorrafia primárias. O pós-operatório decorreu sem complicações pelo que o doente foi transferido para o hospital da área de residência no 4º dia de pós-operatório

Case report of suspected Takayasu arteritis manifesting as chronic mesenteric ischaemia: a rare cause for a typical clinical picture

INTRODUCTION: Chronic intestinal ischemia accounts for approximately 1:1,000,000 admissions in some epidemiological studies. This condition usually affects individuals with known atherosclerotic lesion in other territories. Although typically found in female patients in their seventh decade of life with established arterial disease, chronic intestinal ischemia may manifest itself in younger patients. In the latter case, unusual causes, such as vasculitis, must be included in the differential diagnosis. CASE REPORT: We report the case of a 31-year-old man with a known history of intermittent left and right upper limb claudication and smoking. He complained of postprandial epigastric pain in the previous year, with unvoluntary weight loss (6kg in the previous 6 months) and fear of eating. An angio CT scan was performed, which showed occlusion of the celiac trunk and superior mesenteric artery at its origin. The diagnosis of chronic intestinal ischemia was formulated, and the patient was submitted to an antegrade bypass from the supraceliac aorta to the superior mesenteric artery and common hepatic artery, with a bifurcated Dacron graft. DISCUSSION: Given the inflammatory nature of the collected fragment of aorta, the onset of intestinal ischemia at a young age and the remaining peripheral arterial manifestations, a presumptive diagnosis of Takayasu’s arteritis was formulated. This vasculitis is typically found in patients in their third decade and is associated with diffuse arterial thickening. Mesenteric manifestations in this condition can occur up to 30%

A TÉCNICA STABILISE NO TRATAMENTO DA DISSECÇÃO AÓRTICA TIPO B: UMA REVISÃO DA LITERATURA

As técnicas endovasculares são actualmente o tratamento de escolha da dissecção aórtica tipo B complicada (cDATB). Entre elas encontra-se a técnica STABILISE cujo objectivo é alcançar, num único tempo cirúrgico, um remodeling imediato da aorta tóraco-abdominal com consequente obliteração do falso lúmen através da reaposição do flap de dissecção à parede externa da aorta. Trata-se de uma técnica relativamente recente, ainda com poucas séries publicadas. Assim sendo, este trabalho tem como objectivo sistematizar a informação existente até à data sobre esta técnica de importância crescente no tratamento das dissecções aórticas agudas tipo B

A IMPRESSÃO 3D DOS ANEURISMAS DAS ARTÉRIAS RENAIS. UM NOVO MÉTODO DE IMAGEM PARA A DECISÃO TERAPÊUTICA?

 Caso clínico de uma mulher com aneurisma da artéria renal direita com envolvimento dos 3 ramos distais. A angio-TC permitiu o diagnóstico e a caracterização morfológica. A arteriografia mostrou o padrão de fibrodisplasia da média mas foi pouco útil na definição tridimensional dos ramos. A impressão de um modelo 3D baseado na angio-TC, permitiu uma melhor definição da anatomia o que ajudou na decisão e planeamento da cirurgia, que consistiu na reconstrução ex-vivo da artéria renal, que se mantêm permeável com 1 ano de follow-up

EVAS DEVICE EXPLANTATION IN A SECONDARY RUPTURE OF AN ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM

 Endovascular aneurysm sealing (EVAS) was a relatively new concept that aimed to reduce the incidence of complications after endovascular aneurysm exclusion. However, EVAS device was recently recalled from market due to high risk of graft failure beyond two years after implantation(1,2). The aim of this paper is to report a case of a post-EVAS ruptured abdominal aortic aneurysm. A 72 year-old-man underwent EVAS and a bilateral sandwich technique of the iliac bifurcation for an aorto-bi-iliac aneurysm in 2015 in another institution. Follow-up CTA at three years showed a type Ib endoleak in the left iliac bifurcation and the patient was kept under clinical and imagiological surveillance (protocol unkown, again at another institution). Four years after the initial procedure the patient was admitted in the emergency department of our hospital after syncope and with abdominal pain. The CT-angiography (CTA) revealed a post-EVAS rupture in the distal aorta suggesting an endobag rupture (Fig 1). The patient underwent open surgical repair with explantation of the EVAS device (Fig 2 and 3) and an aorto-bifemoral interposition with a Dacron graft. The procedure was uneventful and the post-operative CTA showed a patent aorto-bifemoral graft without evidence of any complications (Fig. 4). One week later the patient was discharged home in good clinical condition. Post-operative surveillance is important in any aortic aneurysm endovascular procedure. However, since the last EVAS studies, all patients submitted to this technology must be under strict surveillance to identify complications like endobag rupture that can lead, as in the reported case, to aneurysm rupture which in turn can lead to stent graft explantation in an emergency settin

ENDOLEAK TIPO IIIB: A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

Os endoleaks (EL) do tipo IIIb resultam de um defeito no tecido da endoprótese e são uma complicação tardia rara, mas grave, inerente à correção endovascular de aneurismas da aorta (EVAR). Neste trabalho, os autores descrevem o caso de um homem de 81 anos submetido em 2013 a EVAR, devido a aneurisma da aorta abdominal (AAA) de 87mm. O procedimento decorreu sem intercorrências, assim como os primeiros dois anos de follow-up, após os quais, houve um crescimento gradual do saco aneurismático até aos 100mm, sem haver, no entanto, qualquer evidência de EL na angiotomografia computorizada (angioTC). O doente foi submetido a laparotomia exploradora, com abertura do saco aneurismático e constatação intra-operatória de EL tipo IIIb, tendo sido realizada hemostase e epiploplastia. O diagnóstico deste tipo de EL é difícil e muitas vezes apenas realizado intra-operatoriamente. Contudo, dado o elevado risco associado a esta complicação do EVAR, deve ser mantido um elevado índice de suspeição diagnóstica e a sua correção realizada atempadamente. Neste cenário, e dado não haver atualmente um gold standard de tratamento, a cirurgia aberta assume-se como uma arma terapêutica valiosa que permite não só o diagnóstico, como uma correção definitiva destas complicações

IMPLANTAÇÃO DA ENDOPRÓTESE RAMIFICADA OFF-THE-SHELF COOK® T-BRANCH®: ASPECTOS TÉCNICOS E TIPS AND TRICKS

Introdução: As próteses ramificadas off-the-shelf, como a Cook t-Branch®, surgiram como uma alternativa de rápido acesso no tratamento de aneurismas tóraco-abdominais (ATA). Objetivo/Técnica: Na nossa instituição a utilização da endoprótese Cook T-Branch® tem sido efetuada em casos urgentes e em alguns casos eletivos com anatomia favorável e em que é desaconselhável esperar pela confeção de um custom-made device (CMD). A experiência acumulada justifica o propósito deste artigo de revisão que pretende descrever a forma de implantação, algumas técnicas adjuvantes e algumas tips and tricks que poderão facilitar a curva de aprendizagem em centros com menor contacto com esta plataforma. Conclusão: A utilização de próteses ramificadas off-the-shelf, como a Cook T-Branch®, é uma alternativa segura e viável para o tratamento de ATA cuja principal vantagem é a rápida acessibilidade. Conforme avançamos na curva de aprendizagem e novas técnicas adjuvantes são adquiridas, a sua aplicabilidade aumentada de forma significativa, tanto no contexto urgente como eletivo

ISQUÉMIA DO CÓLON NA CIRURGIA DO ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

Introdução: A isquemia do cólon (IC) é uma complicação subdiagnosticada do tratamento dos aneurismas da aorta abdominal (AAA). Objectivos: O objetivo deste trabalho é analisar a sua frequência nos doentes tratados por AAA e procurar identificar fatores preditivos para a ocorrência de modo a permitir diagnóstico precoce e intervenção terapêutica adequada em tempo oportuno. Material e Métodos: Estudo retrospectivo mediante análise de processos dos doentes com AAA infrarenal, pararenal ou justarenal operados numa instituição no período de 1 de outubro de 2012 a 1 de outubro de 2014. O diagnóstico de IC foi confirmado por endoscopia e/ou reintervenção cirúrgica. Foram analisados fatores de risco e determinantes de morbi- -mortalidade usando o programa estatístico SPSS 17.0. Resultados: Foram tratados 161 doentes neste período, dos quais 117 por via convencional e 44 por via endovascular, 119 eletivamente e 42 em rotura. Do total dos doentes 92 % eram homens com uma média de idades de 72 anos. Oito tiveram IC, 4,2% eletivos e 7,1% de urgência. Nos doentes operados em rotura, a hipotensão na admissão foi a determinante mais relevante na ocorrência de IC (119 vs 68 mmHg, p=0.03), ao passo que nos doentes eletivos, os fatores relevantes foram a disfunção renal (Cr 3.9 vs 1.2 mg/dL, p=0.002, OR 2,04) e o uso de aminas no pós-operatório imediato (40% vs 8.2%, p=0,001 OR 22). A mortalidade global aos 30 dias foi 13%, sendo de 25% nos doentes com IC. Conclusões: Na nossa série, aneurismas em rotura, doentes com hipotensão grave e/ou insuficiência renal no momento da admissão assim como doentes com necessidade de suporte aminérgico e transfusional significativo no intra-operatório tiveram uma maior propensão para sofrer de IC no pós-operatório do tratamento do AAA; apesar de, neste caso, esta ser uma complicação menos frequente comparada com outras séries

Early development of Moniliophthora perniciosa basidiomata and developmentally regulated genes

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The hemibiotrophic fungus <it>Moniliophthora perniciosa </it>is the causal agent of Witches' broom, a disease of <it>Theobroma cacao</it>. The pathogen life cycle ends with the production of basidiocarps in dead tissues of the infected host. This structure generates millions of basidiospores that reinfect young tissues of the same or other plants. A deeper understanding of the mechanisms underlying the sexual phase of this fungus may help develop chemical, biological or genetic strategies to control the disease.</p> <p>Results</p> <p>Mycelium was morphologically analyzed prior to emergence of basidiomata by stereomicroscopy, light microscopy and scanning electron microscopy. The morphological changes in the mycelium before fructification show a pattern similar to other members of the order <it>Agaricales</it>. Changes and appearance of hyphae forming a surface layer by fusion were correlated with primordia emergence. The stages of hyphal nodules, aggregation, initial primordium and differentiated primordium were detected. The morphological analysis also allowed conclusions on morphogenetic aspects. To analyze the genes involved in basidiomata development, the expression of some selected EST genes from a non-normalized cDNA library, representative of the fruiting stage <it>of M. perniciosa</it>, was evaluated. A macroarray analysis was performed with 192 selected clones and hybridized with two distinct RNA pools extracted from mycelium in different phases of basidiomata formation. This analysis showed two groups of up and down-regulated genes in primordial phases of mycelia. Hydrophobin coding, glucose transporter, Rho-GEF, Rheb, extensin precursor and cytochrome p450 monooxygenase genes were grouped among the up-regulated. In the down-regulated group relevant genes clustered coding calmodulin, lanosterol 14 alpha demethylase and PIM1. In addition, 12 genes with more detailed expression profiles were analyzed by RT-qPCR. One aegerolysin gene had a peak of expression in mycelium with primordia and a second in basidiomata, confirming their distinctiveness. The number of transcripts of the gene for plerototolysin B increased in reddish-pink mycelium and indicated an activation of the initial basidiomata production even at this culturing stage. Expression of the glucose transporter gene increased in mycelium after the stress, coinciding with a decrease of adenylate cyclase gene transcription. This indicated that nutrient uptake can be an important signal to trigger fruiting in this fungus.</p> <p>Conclusion</p> <p>The identification of genes with increased expression in this phase of the life cycle of <it>M. perniciosa </it>opens up new possibilities of controlling fungus spread as well as of genetic studies of biological processes that lead to basidiomycete fruiting. This is the first comparative morphologic study of the early development both <it>in vivo </it>and <it>in vitro </it>of <it>M. perniciosa </it>basidiomata and the first description of genes expressed at this stage of the fungal life cycle.</p