Bartonella and Coxiella infective endocarditis in Brazil: molecular evidence from excised valves from a cardiac surgery referral center in Rio de Janeiro, Brazil, 1998 to 2009

SummaryPCR was used to detect Coxiella burnetii and Bartonella spp in heart valves obtained during the period 1998–2009 from patients operated on for blood culture-negative endocarditis in a cardiac surgery hospital in Brazil. Of the 51 valves tested, 10 were PCR-positive; two were positive for Bartonella and one for C. burnetii

Asymptomatic and symptomatic embolic events in infective endocarditis: associated factors and clinical impact

Submitted by Janaína Nascimento ([email protected]) on 2019-01-28T10:52:47Z No. of bitstreams: 1 ve_Monteiro_Thaíssa_etal_INI_2017.pdf: 612961 bytes, checksum: 65617226ceb7d4b094abe81e56efd491 (MD5)Approved for entry into archive by Janaína Nascimento ([email protected]) on 2019-01-28T11:11:13Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ve_Monteiro_Thaíssa_etal_INI_2017.pdf: 612961 bytes, checksum: 65617226ceb7d4b094abe81e56efd491 (MD5)Made available in DSpace on 2019-01-28T11:11:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ve_Monteiro_Thaíssa_etal_INI_2017.pdf: 612961 bytes, checksum: 65617226ceb7d4b094abe81e56efd491 (MD5) Previous issue date: 2017Instituto Nacional de Cardiologia. Departamento de doenças da válvula cardíaca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Nacional de Cardiologia. Departamento de Bioestatística. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Nacional de Cardiologia. Departamento de doenças da válvula cardíaca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Nacional de Cardiologia. Unidade de Controle de Infecções. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Nacional de Cardiologia. Departamento de doenças da válvula cardíaca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Instituto Nacional de Cardiologia. Departamento de doenças da válvula cardíaca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Universidade do Grande Rio. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Embolic complications of infective endocarditis are common. The impact of asymptomatic embolism is uncertain

Healthcare-Associated Infective Endocarditis: Case Series in Referral Hospital from 2006 to 2011

Background: Healthcare-associated infective endocarditis (HCA-IE), a severe complication of medical care, shows a growing incidence in literature. Objective: To evaluate epidemiology, etiology, risk factors for acquisition, complications, surgical treatment, and outcome of HCA-IE. Methods: Observational prospective case series study (2006-2011) in a public hospital in Rio de Janeiro. Results: Fifty-three patients with HCA-IE from a total of 151 cases of infective endocarditis (IE) were included. There were 26 (49%) males (mean age of 47 ± 18.7 years), 27 (51%) females (mean age of 42 ± 20.1 years). IE was acute in 37 (70%) cases and subacute in 16 (30%) cases. The mitral valve was affected in 19 (36%) patients and the aortic valve in 12 (36%); prosthetic valves were affected in 23 (43%) patients and native valves in 30 (57%). Deep intravenous access was used in 43 (81%) cases. Negative blood cultures were observed in 11 (21%) patients, Enterococcus faecalis in 10 (19%), Staphylococcus aureus in 9 (17%), and Candida sp. in 7 (13%). Fever was present in 49 (92%) patients, splenomegaly in 12 (23%), new regurgitation murmur in 31 (58%), and elevated C-reactive protein in 44/53 (83%). Echocardiograms showed major criteria in 46 (87%) patients, and 34 (64%) patients were submitted to cardiac surgery. Overall mortality was 17/53 (32%). Conclusion: In Brazil HCA-IE affected young subjects. Patients with prosthetic and native valves were affected in a similar proportion, and non-cardiac surgery was an infrequent predisposing factor, whereas intravenous access was a common one. S. aureus was significantly frequent in native valve HCA-IE, and overall mortality was high

Diagnosis of blood culture-negative endocarditis and clinical comparison between blood culture-negative and blood culture-positive cases

International audienceTo analyze the clinical characteristics of blood culture-negative endocarditis (BCNE) and how it compares to those of blood culture-positive endocarditis (BCPE) cases and show how molecular tools helped establish the etiology in BCNE. Adult patients with definite infective endocarditis (IE) and having valve surgery were included. Valves were studied by polymerase chain reaction (PCR). Statistical analysis compared BCNE and BCPE. One hundred and thirty-one patients were included; 53 (40 %) had BCNE. The mean age was 45 +/- A 16 years; 33 (62 %) were male. BCNE was community-acquired in 41 (79 %). Most patients were referred from other hospitals (38, 73 %). Presentation was subacute in 34 (65 %), with fever in 47/53 (90 %) and a new regurgitant murmur in 34/42 (81 %). Native valves were affected in 74 %, mostly left-sided. All echocardiograms showed major criteria for IE. Antibiotics were used prior to BC collection in 31/42 (74 %). Definite histological diagnosis was established for 35/50 (70 %) valves. PCR showed oralis group streptococci in 21 (54 %), S. aureus in 3 (7.7 %), gallolyticus group streptococci in 2 (5.1 %), Coxiella burnetii in 1 (2.5 %) and Rhizobium sp. in 1 (2.5 %). In-hospital mortality was 9/53 (17 %). Fever (p = 0.06, OR 4.7, CI 0.91-24.38) and embolic complications (p = 0.003, OR 3.3, CI 1.55-6.82) were more frequent in BCPE cases, while new acute regurgitation (p = 0.05, OR 0.3, CI 0.098-0.996) and heart failure (p = 0.02, OR 0.3, CI 0.13-0.79) were less so. BCNE resulted mostly from prior antibiotics and was associated with severe hemodynamic compromise. Valve histopathology and PCR were useful in confirming the diagnosis and pointing to the etiology of BCNE

ENDOCARDITE INFECCIOSA ASSOCIADA A DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS: SÉRIE DE CASOS

Introdução: O uso de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) tem crescido nos últimos anos. Nosso objetivo foi avaliar as características clínicas da endocardite infecciosa (EI) envolvendo dispositivos cardíacos (EIDCEI) em uma série de EI nos últimos 17 anos. Métodos: De janeiro de 2006 a maio de 2023, 502 casos definitivos de EI, pelos critérios de Duke modificados, em adultos, foram diagnosticados em nosso centro, e incluídos consecutiva e prospectivamente. As EIDCEI foram buscadas e descritas. Resultados: EIDCEI ocorreu em 37/502 (7,4%) casos de EI. A idade média ± desvio padrão foi de 54,6±19,0 anos, sendo 64,8% do sexo masculino. Aquisição comunitária de EI ocorreu em 11 (29,7%), nosocomial em 19 (51,3%) e associada a assistência à saúde não nosocomial em 7(18,9%). Na história pregressa, 17 (45,9%) tinham feito cirurgia cardíaca, 18 (48,6%) tinham insuficiência cardíaca congestiva (ICC), 12 (32,4%) tinham doença arterial coronariana, 9 (24,3%) insuficiência renal crônica e 24 (64,8%) hipertensão arterial. Ecocardiograma transesofágico foi realizado em 32/37(86.5%) dos pacientes e acometimento concomitante de valva tricúspide, mitral e aórtica foi encontrado em 7/37(18.9%),513.5%) e 1(2,7%) casos respectivamente. Febre foi observada em 89,2%, novo sopro regurgitante em 16,2%, evento vascular embólico em 27%. Proteína C reativa estava elevada em 30/37(81%) e velocidade de hemossedimentação em 5/22(22,7%). Todos os pacientes colheram hemoculturas, das quais, 73% foram positivas. Os microrganismos causadores foram predominantemente Staphylococcus aureus (35%), Gram negativos não HACEK (10,8%) e fungos (10,8%). As principais complicações foram bacteremia persistente em 7(18.9%), IC aguda em 8 (21,6%), insuficiência renal aguda em 14 (37,8%) e embolização para pulmões em 10/35 (28,5%). A cirurgia foi indicada para 33 (89,2%) pacientes e efetivamente realizada em 30 (81%). A mortalidade intra-hospitalar foi de 15/37 (40,5%). Conclusão: A endocardite infecciosa em DCEI tem apresentado incidência crescente na literatura, em função do maior número de dispositivos inseridos, do envelhecimento da população e das comorbidades, e em nosso centro representou quase 10% de todas as EI nos últimos 17 anos. Os agentes etiológicos podem ser não usuais na EI em geral, como bastonetes Gram negativos e fungos. Trata-se de uma doença grave, com alto índice de complicações e óbitos, que requer a retirada do dispositivo

ESTUDO DE COORTE DE PACIENTES ADULTOS COM ENDOCARDITE INFECCIOSA

Introdução: A endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave, com alta mortalidade. Nosso objetivo é descrever uma série de pacientes adultos com EI atendidos em um centro de referência cardiológico, destacando suas especificidades. Métodos: Pacientes adultos com EI definitiva de acordo com os critérios de Duke modificados foram incluídos de 2006 a 2023 prospectiva e consecutivamente. Análise estatística foi realizada nos softwares Jamovi 1.6 e R 4.0.1. Resultados: Houve 502 episódios de EI no período do estudo. A média de idade ± DP foi de 48,4±17,2 anos; 327(65,1%) eram homens. Aquisição comunitária ocorreu em 324(64,7%), e nosocomial em 128(25,5%). A EI precoce de prótese valvar foi responsável por 59/502(11,7%) casos e a EI tardia de prótese por 99(19,7%). Na história pregressa, 203(40,4%) tinham feito cirurgia cardíaca, 196(39,0%) tinham insuficiência cardíaca congestiva (ICC), 107(21,4%) insuficiência renal crônica. As principais predisposições para EI foram valvopatia reumática (VP) em 151(30,7%), prótese valvar em 31,5%, cardiopatia congênita em 73(14,5%), EI prévia em 64(12,7%). Vegetações foram observadas na valva mitral em 235(46,8%), aórtica em 207(41,2%), e em dispositivos intracardíacos, em 37(7,4%). Febre ocorreu em 90,4%, novos sopros regurgitantes em 50,7%, embolia em 45%, esplenomegalia em 19,2%; Nódulos de Osler, lesões de Janeway, hemorragias subconjuntivais e hemorragias subungueais foram vistos em menos de 5% cada. Proteína C reativa estava elevada em 72,3% e VHS em 20,7%. Hemoculturas foram colhidas em 98,6%, sendo positivas em apenas 67,7%. Patógenos mais frequentemente isolados foram estreptococos do grupo viridans, EGV (19,3%), S.aureus(10,4%) e enterococos(12,2%). As principais complicações foram IC aguda, em 291(58%), insuficiência renal aguda (32,8%), abscesso miocárdico (21,6%), evento neurológico central (26,1%) e embolização esplênica (35,2%). A cirurgia foi indicada para 418(83,4%) e efetivamente realizada em 352(74,7%). A mortalidade intra-hospitalar foi de 125/502(25%). Conclusões: Em nosso centro, predominou a EI esquerda, com hemoculturas negativas. EGV foram os patógenos mais frequentemente encontrados nas hemoculturas positivas. A VR foi a principal predisposição. Esses achados diferem daqueles descritos em séries de países em desenvolvimento. A indicação cirúrgica foi frequente, devido ao viés de referenciamento, e a mortalidade geral foi alta, mas semelhante à literatura de centros cardiológicos brasileiros

Outcomes in patients with fungal endocarditis: A multicenter observational cohort study

Objective: To compare the clinical and epidemiological features, treatments, and outcomes of patients with isolated right-sided and left-sided fungal endocarditis and to determine the risk factors for in-hospital mortality in patients with Candida sp endocarditis. Methods: A retrospective review of all consecutive cases of fungal endocarditis from five hospitals was performed. Clinical features were compared between patients with isolated right-sided and left-sided endocarditis. In the subgroup of fungal endocarditis due to Candida species, binary logistic regression analysis was performed to determine variables related to in-hospital mortality. Results: Seventy-eight patients with fungal endocarditis were studied. Their median age was 50 years; 55% were male and 19 patients (24%) had isolated right-sided endocarditis. Overall, cardiac surgery was performed in 46 patients (59%), and in-hospital mortality was 54%. Compared to patients with left-side fungal endocarditis, patients with isolated right-sided endocarditis had lower mortality (32% vs. 61%; p = 0.025) and were less often submitted to cardiac surgery (37% vs. 66%; p = 0.024). The most frequent etiology was Candida spp (85%). In this subgroup, acute heart failure (odds ratio 5.0; p = 0.027) and exclusive medical treatment (odds ratio 11.1; p = 0.004) were independent predictors of in-hospital death, whereas isolated right-sided endocarditis was related to a lower risk of mortality (odds ratio 0.13; p = 0.023). Conclusions: Patients with isolated right-sided fungal endocarditis have particular clinical and epidemiological features. They were submitted to cardiac surgery less often and had better survival than patients with left-sided fungal endocarditis. Isolated right-sided endocarditis was also a marker of a less harmful illness in the subgroup of Candida sp endocarditis. Keywords: Endocarditis, Fungi, Candid

FATORES ASSOCIADOS A EVENTOS NEUROLÓGICOS EM PACIENTES COM ENDOCARDITE INFECCIOSA

Introdução: Eventos neurológicos em pacientes com endocardite infecciosa (EI) são frequentes e impactam manejo e desfechos. Objetivo: Descrever eventos neurológicos em pacientes com EI e compará-lo com outros casos de EI na coorte. Métodos: Pacientes adultos com EI definitiva de acordo com os critérios de Duke modificados foram incluídos, prospectiva e consecutivamente, de 2006 a 2021. EI com eventos neurológicos (EIEN) foram evento isquêmico cerebral, evento isquêmico com transformação hemorrágica e hemorragia intracraniana, identificados por tomografia computadorizada de crânio realizada sistematicamente na EI esquerda. EIEN foi comparada aos demais pacientes com EI da coorte por teste de proporções. Análise estatística foi realizada com o software Jamovi e R Resultados: Eventos neurológicos ocorreram em 26,1% das EI. Não foi observado diferença entre sexo e idade entre os dois grupos, tampouco em relação ao local de aquisição ou tipo de válvula afetada. A valvopatia reumática (37,8% vs 28.3%, p = 0,046) foi a única predisposição que ocorreu com maior frequência nos EIEN. Não houve diferença na proporção de comorbidades (insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e diabetes) dentre os grupos. Dentre as complicações, esplenomegalia (30,2% vs 15,3%, p < 0,001), aneurisma micótico (28,8% vs 2,7%, p < 0,001) e eventos vasculares embólicos para outros sítios (83,2% vs 31,3%, p < 0,001) foram os mais prevalentes na EIEN. Dos eventos embólicos, o local mais acometido além do sistema nervoso central (SNC) foi o baço, (60,3% vs 26,3%, p < 0,001). Pacientes transferidos apresentaram com maior frequência eventos embólicos para o SNC (59,5% vs 49,3%, p = 0,044). Pacientes com EIEN foram indicados para cirurgia cardíaca em uma proporção similar ao restante da coorte (82,4% vs 83,7%), no entanto, foram menos frequentemente operados (62,7% vs 79,1%, p < 0,001). A taxa de mortalidade dos pacientes na EIEN foi similar ao restante da coorte (23,4% vs 26,9%). Conclusão: Eventos neurológicos ocorreram em cerca de 1/4 dos pacientes da coorte, sendo mais associado a pacientes transferidos de outros hospitais e com EI por viridans, possivelmente pelo quadro arrastado de EI. O número de eventos embólicos (além dos neurológicos) e a incidência de aneurisma micótico foi maior nos pacientes com EIEN. Por fim, é importante ressaltar que os eventos neurológicos interferem diretamente na realização ou não da cirurgia, no entanto, a taxa de mortalidade foi similar ao restante da coorte

FATORES DE RISCO PARA MORTALIDADE HOSPITALAR NA ENDOCARDITE INFECCIOSA

Introdução: A endocardite infecciosa (EI) está associada a complicações graves e alta mortalidade. A avaliação da mortalidade e fatores associados é importante para identificar fatores modificáveis e melhorar desfechos. Objetivos: Avaliar os desfechos clínicos de pacientes com EI e determinar fatores associados a mortalidade hospitalar. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo de centro único, incluindo pacientes com EI definitiva de acordo com os critérios de Duke modificados, de 2006-2023, usando ficha de coleta de dados padronizada. Foram avaliados comorbidades, apresentação clínica, microbiologia e desfechos durante a internação, e comparados os pacientes que foram a óbito aos que não foram. A análise estatística foi realizada com o software Jamovi e R; p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos 502 pacientes com EI (65,1% do sexo masculino, média de idade de 48,4 ± 17,2 anos) e 123 vieram a óbito, com uma mortalidade hospitalar de 24,9%. Cerca de 80% dos pacientes tinha EI esquerda. Tinham indicação cirúrgica 347; dos que operaram, a mortalidade foi 74/347 (21,3%); 68 tinham indicação cirúrgica e não operaram; destes, 39/68 morreram (mortalidade 57,4%); 51 não tiveram indicação cirúrgica e não operaram; destes, 9/51 morreram (mortalidade 17,6%). Na história pregressa, apresentavam insuficiência cardíaca congestiva (ICC) 50,4% dos que foram a óbito, vs 34,9% (p = 0,002), diabetes mellitus (DM) 23,2% vs 12,9% (p = 0,004) e insuficiência renal crônica (IRC) 37,6% vs 16,1% (p < 0,001). EI de prótese tardia ocorreu em 29,6% vs 16,5% (p = 0,001). Hemocultura positiva foi detectada em 75,2% dos que morreram vs 65,2%, (p = 0,039). Estreptococos do grupo viridans ocorreram em 12% dos que foram a óbito vs 21,6% (p = 0,018) e fungos em 7,2% vs 1,6% (p = 0,001). Dentre os que foram a óbito, a EI foi de aquisição nosocomial mais frequentemente (32,8% vs 23,3%, p = 0,035) e relacionada a assistência à saúde não-nosocomial (15,2% vs 8,1%; p = 0,021). Abscessos, insuficiência renal nova e necessidade de hemodiálise foram as complicações mais frequentes no grupo que foi a óbito, representando 21,8% vs 12,8% (p = 0,015), 47,9% vs 27,5% (p < 0,001) e 33,3% vs 11,7% (p < 0,001), respectivamente. Conclusão: Os fatores associados à mortalidade hospitalar na EI foram comorbidades pregressas (ICC, DM e IRC), endocardite tardia de prótese, etiologia fúngica e associada a assistência à saúde O tratamento cirúrgico diminuiu significativamente o risco de morte