O ensino da psicoterapia de orientação analítica no Ambulatório Assistencial/Público de Psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

O artigo descreve o ensino da psicoterapia de orientação analítica (POA) na residência em psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Inicialmente, é realizada uma revisão da literatura sobre a importância do ensino da POA nos programas de residência médica de psiquiatria, seguida do relato da história da entrada da psicanálise no Rio Grande do Sul e da evolução do ensino da POA no estado. As questões metodológicas e éticas do ensino da POA na residência de psiquiatria do HCPA são discutidas, e o atual programa teórico e prático é apresentado. Por fim, a possibilidade da integração da pesquisa com a assistência e ensino é discutida, e exemplos práticos desta integração são apresentados, juntamente com o protocolo de avaliação e planejamento terapêutico do programa de POA do HCPA

Associação entre resiliência e transtorno de estresse pós-traumático em vítimas de violência urbana no Brasil : estudo transversal de caso e controle

Introduction: This study investigated the association between resilience and posttraumatic stress disorder (PTSD) among Brazilian victims of urban violence. It also compared defense mechanisms, parental bonding, and childhood trauma between those who developed PTSD and those who did not. Methods: This cross-sectional case-control study included 66 adult subjects exposed to recent urban violence in southern Brazil – 33 with PTSD and 33 healthy controls matched by sex and age – who were administered the Resilience Scale, Defense Style Questionnaire, Parental Bonding Instrument, and Childhood Trauma Questionnaire. The statistical tests used were the McNemar test for categorical variables, the Wilcoxon signedrank test for continuous asymmetric variables, and the paired Student t-test for continuous symmetric variables. Results: The PTSD group showed lower total Resilience Scale scores compared with controls (128.4±20.7 vs. 145.8±13.1, respectively; p = 0.01), along with a lower ability to solve situations and lower personal values that give meaning to life (p = 0.019). They also had lower rates of mature defense mechanisms (p < 0.001) and higher rates of emotional (p = 0.001) and physical (p = 0.003) abuse during childhood. Conclusion: Lower levels of resilience, especially the ability to solve situations and having personal values that give meaning to life, immature defense mechanisms, and emotional and physical abuse in childhood are associated with PTSD in adult Brazilian victims of urban violence.Introdução: Este estudo investigou a associação entre resiliência e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre vítimas brasileiras de violência urbana. Comparou os mecanismos de defesa, vínculos parentais e trauma infantil entre vítimas que desenvolveram TEPT e vítimas que não desenvolveram o transtorno. Métodos: Estudo de caso-controle transversal que incluiu 66 sujeitos adultos expostos à violência urbana no sul do Brasil. Foram avaliados 33 pacientes com TEPT e 33 controles saudáveis pareados por sexo e idade, que responderam a Escala de Resiliência, Questionário do Estilo Defensivo, Instrumento de Ligação Parental e Questionário sobre Traumas Infantis. Os testes estatísticos utilizados foram o teste de McNemar para variáveis categóricas, teste Wilcoxon para variáveis assimétricas contínuas e teste t de Student pareado para variáveis simétricas contínuas. Resultados: O grupo que desenvolveu TEPT apresentou escores totais da Escala de Resiliência mais baixos em relação aos controles (128,4±20,7 versus 145,8±13,1, respectivamente; p = 0,01), juntamente com uma menor capacidade em resolver situações e menores índices de valores pessoais que dão sentido à vida (p = 0,019). Também apresentaram taxas mais baixas de uso de mecanismos de defesas maduros (p < 0,001) e maiores taxas de abuso emocional (p = 0,001) e físico (p = 0,003) durante a infância. Conclusão: Níveis mais baixos de resiliência, especialmente a capacidade de resolver situações e ter valores pessoais que dão sentido à vida, mecanismos imaturos de defesa e abuso físico e emocional na infância estão associados ao TEPT em adultos vítimas de violência urbana no Brasil

El Ciudadano español : Constitución o muerte: Número 9 - 1837

Introdução: Muitos estudos têm confirmado a intrínseca relação das experiências na infância com o desenvolvimento do indivíduo, tanto em seus aspectos psicológicos, quanto em seus aspectos biológicos, estruturais e genéticos. Os mecanismos de defesa, a dissociação (como uma defesa primitiva) e a resiliência são medidas indiretas do desenvolvimento psicobiológico do ser humano. Entretanto, ainda existem resultados contraditórios e a forma como ocorre essa relação ainda não é completamente conhecida. Além disso, o estudo dessas interações pode ajudar a direcionar intervenções no sentido de minimizar os efeitos de traumas precoces bem como potencializar as defesas mais adaptadas, promovendo a resiliência e favorecendo um bom desenvolvimento da personalidade e do ego do indivíduo Método: Este trabalho refere-se aos resultados de um estudo transversal, em que 73 pacientes com indicação de psicoterapia psicodinâmica foram avaliados antes do início do tratamento, bem como 25 indivíduos saudáveis e resilientes, que estiveram expostos a um trauma maior segundo a definição do DSM-IV, mas não desenvolveram sintomatologia psiquiátrica. Os instrumentos aplicados a todos os participantes foram o CTQ (Childhood Trauma Questionnaire), o DSQ (Defensive Style Questionnaire) e a DES (Dissociative Experiences Scale). Ainda foram coletados 4mL de sangue de cada participante para a posterior dosagem de BDNF. Resultados: Os pacientes com indicação de PP apresentaram mais traumas na infância, uso maior de defesas imaturas, uso menor de defesas maduras, mais experiências dissociativas e maiores níveis de BDNF séricos. Além disso, foi encontrada correlação positiva entre o escore total da CTQ, abuso emocional, abuso físico, negligência emocional e negligência física com o fator imaturo do DSQ. Os escores da DES também tiveram correlação positiva com o fator imaturo, principalmente a fantasia autística, e com o abuso emocional. Houve correlação negativa do escore total da CTQ, do abuso emocional, abuso sexual e negligência emocional com o fator maduro. A única correlação do fator neurótico foi com a negligência física, positivamente. O BDNF correlacionou-se negativamente com o fator maduro e as defesas de supressão e antecipação. Discussão: Esses resultados estão, em sua maioria, de acordo com estudos prévios e contribuem para confirmar a importante influência das experiências de vida precoce na determinação do funcionamento mental e psicobiológico do indivíduo, o que pode acontecer através de alterações epigenéticas ou em estruturas cerebrais ou ainda na neurobiologia cerebral gerando maior ou menor adaptação aos eventos estressores da vida adulta, isto é, através da reação ao estresse e resiliência.Introduction: Many studies have confirmed the close relationship of childhood experiences with the individual development in its psychological, genetic, structural and biological aspects. The defense mechanisms of the dissociation (as a primitive defense) and resiliency are indirect measures of psychobiological development of the human being. However, there are contradictory results and this relationship is still not fully known. Furthermore, the study of these interactions can help direct interventions to minimize the effects of early trauma and enhance the defenses, promoting resilience and fostering healthy development of individual personality and ego. Method: This study concerns to the results of a cross-sectional study in which 73 patients referred to psychodynamic psychotherapy were evaluated before treatment. Twenty-five healthy and resilient, who were exposed to a major trauma as defined by DSM-IV, but has not developed psychiatric symptoms, were also evaluated. The instruments applied to all the participants were the CTQ (Childhood Trauma Questionnaire), the DSQ (Defensive Style Questionnaire) and the DES (Dissociative Experiences Scale). In addition, it has been collected 4mL of blood from each participant for subsequent measurement of BDNF. Results: Patients referred to PP presented more childhood trauma, greater use of immature defenses, minor use of mature defenses, more dissociative experiences and higher levels of serum BDNF. Moreover, positive correlation was found between the total CTQ scores, emotional abuse, physical abuse, emotional neglect and physical neglect with the DSQ immature factor. The DES scores were also correlated with the immature factor, especially autistic fantasy, and emotional abuse. It has been demonstrated also negative correlation between the total CTQ scores, emotional abuse, sexual abuse and emotional neglect with the DSQ mature factor. Neurotic factor was only correlated with physical neglect, positively. BDNF was negatively correlated with the mature factor and the defenses of suppression and anticipation. Discussion: These results are mostly in agreement with previous studies and contribute to confirm the important influence of early life experiences in determining the individual psychobiological and mental functioning, which may occur through epigenetic changes in brain structures or even in brain neurobiology. These processes probably generate more or less adaptation to stressful events in adulthood, by mechanisms of reaction to stress and resilience

Avaliando estudos de caso-controle em psiquiatria utilizando o STROBE (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) statement

CONTEXT AND OBJECTIVE: Case-control studies are important in developing clinical and public health knowledge. The STROBE statement (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) was developed to establish a checklist of items that should be included in articles reporting observational studies. Our aim was to analyze whether the psychiatric case-control articles published in Brazilian journals with CAPES Qualis rating B1/B2 in 2009 conformed with the STROBE statement. DESIGN AND SETTING: Descriptive study on psychiatric papers published in Brazilian journals, within the Postgraduate Medical Program on Psychiatry, at Universidade Federal do Rio Grande do Sul. METHODS: All psychiatric case-control studies from Brazilian Qualis B1/B2 journals of psychiatry, neurology and public health in 2009 were analyzed. The four most specific items of the STROBE statement were used to evaluate whether these studies fitted within the case-control parameters: 1) selection of cases and controls; 2) controlling for bias; 3) statistical analysis; and 4) presentation of results. RESULTS: Sixteen case-control studies were identified, of which eleven (68.75%) were in psychiatryfocused journals. From analysis using the STROBE statement, all of the articles conformed with item 1; two (12.5%) completely conformed with item 2; none completely conformed with item 3; and only three (18.8%) conformed with item 4. CONCLUSION: The case-control studies analyzed here did not completely conform with the four STROBE statement items for case-control design. In view of the inadequate methodology of the published studies, these findings justify focusing on research and methodology and expanding the investigations on adherence of studies to their designs.CONTEXTO E OBJETIVO: Estudos de caso-controle são importantes no desenvolvimento do conhecimento clínico e de saúde pública. O STROBE statement (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) foi criado para estabelecer uma lista de itens que devem estar presentes na descrição de estudos observacionais. Nosso objetivo é analisar a adequação de artigos caso-controle psiquiátricos publicados em periódicos brasileiros Qualis B1/B2 CAPES em 2009 utilizando o STROBE statement. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo de artigos em psiquiatria publicados por periódicos brasileiros, realizado no Programa de Pós-Graduação em Medicina: Psiquiatria, na Universidade Federal do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Todos os estudos de caso-controle psiquiátricos em revistas brasileiras Qualis B1/B2 de psiquiatria, neurologia e saúde pública em 2009 foram analisados. Os quatro itens mais específicos do STROBE statement foram utilizados para avaliar se os estudos se ajustavam aos parâmetros de caso-controle: 1) seleção de casos e controles, 2) controle de vieses, 3) análise estatística e 4) apresentação dos resultados. RESULTADOS: Dezesseis estudos de caso-controle foram identificados, 68,75% (11) deles de periódicos de psiquiatria. Após a análise com base no STROBE statement, todos os artigos adequavam-se ao item 1; 12,5% (2) adequavam-se completamente ao item 2; nenhum ajustava-se completamente ao item 3; e somente 18,8% (3) estavam adequados em relação ao item 4. CONCLUSÃO: Os estudos de caso-controle avaliados aqui não se adequaram completamente aos quatro itens do STROBE statement para o desenho de caso-controle. Tendo em vista a inadequada metodologia dos estudos publicados, os achados justificam direcionar-se o foco para a pesquisa e metodologia, aumentando a investigação da adesão dos estudos aos seus desenhos

Avaliando estudos de caso-controle em psiquiatria utilizando o STROBE (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) statement

CONTEXT AND OBJECTIVE: Case-control studies are important in developing clinical and public health knowledge. The STROBE statement (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) was developed to establish a checklist of items that should be included in articles reporting observational studies. Our aim was to analyze whether the psychiatric case-control articles published in Brazilian journals with CAPES Qualis rating B1/B2 in 2009 conformed with the STROBE statement. DESIGN AND SETTING: Descriptive study on psychiatric papers published in Brazilian journals, within the Postgraduate Medical Program on Psychiatry, at Universidade Federal do Rio Grande do Sul. METHODS: All psychiatric case-control studies from Brazilian Qualis B1/B2 journals of psychiatry, neurology and public health in 2009 were analyzed. The four most specific items of the STROBE statement were used to evaluate whether these studies fitted within the case-control parameters: 1) selection of cases and controls; 2) controlling for bias; 3) statistical analysis; and 4) presentation of results. RESULTS: Sixteen case-control studies were identified, of which eleven (68.75%) were in psychiatryfocused journals. From analysis using the STROBE statement, all of the articles conformed with item 1; two (12.5%) completely conformed with item 2; none completely conformed with item 3; and only three (18.8%) conformed with item 4. CONCLUSION: The case-control studies analyzed here did not completely conform with the four STROBE statement items for case-control design. In view of the inadequate methodology of the published studies, these findings justify focusing on research and methodology and expanding the investigations on adherence of studies to their designs.CONTEXTO E OBJETIVO: Estudos de caso-controle são importantes no desenvolvimento do conhecimento clínico e de saúde pública. O STROBE statement (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) foi criado para estabelecer uma lista de itens que devem estar presentes na descrição de estudos observacionais. Nosso objetivo é analisar a adequação de artigos caso-controle psiquiátricos publicados em periódicos brasileiros Qualis B1/B2 CAPES em 2009 utilizando o STROBE statement. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo de artigos em psiquiatria publicados por periódicos brasileiros, realizado no Programa de Pós-Graduação em Medicina: Psiquiatria, na Universidade Federal do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Todos os estudos de caso-controle psiquiátricos em revistas brasileiras Qualis B1/B2 de psiquiatria, neurologia e saúde pública em 2009 foram analisados. Os quatro itens mais específicos do STROBE statement foram utilizados para avaliar se os estudos se ajustavam aos parâmetros de caso-controle: 1) seleção de casos e controles, 2) controle de vieses, 3) análise estatística e 4) apresentação dos resultados. RESULTADOS: Dezesseis estudos de caso-controle foram identificados, 68,75% (11) deles de periódicos de psiquiatria. Após a análise com base no STROBE statement, todos os artigos adequavam-se ao item 1; 12,5% (2) adequavam-se completamente ao item 2; nenhum ajustava-se completamente ao item 3; e somente 18,8% (3) estavam adequados em relação ao item 4. CONCLUSÃO: Os estudos de caso-controle avaliados aqui não se adequaram completamente aos quatro itens do STROBE statement para o desenho de caso-controle. Tendo em vista a inadequada metodologia dos estudos publicados, os achados justificam direcionar-se o foco para a pesquisa e metodologia, aumentando a investigação da adesão dos estudos aos seus desenhos

O ensino da psicoterapia de orientação analítica no Ambulatório Assistencial/Público de Psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

O artigo descreve o ensino da psicoterapia de orientação analítica (POA) na residência em psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Inicialmente, é realizada uma revisão da literatura sobre a importância do ensino da POA nos programas de residência médica de psiquiatria, seguida do relato da história da entrada da psicanálise no Rio Grande do Sul e da evolução do ensino da POA no estado. As questões metodológicas e éticas do ensino da POA na residência de psiquiatria do HCPA são discutidas, e o atual programa teórico e prático é apresentado. Por fim, a possibilidade da integração da pesquisa com a assistência e ensino é discutida, e exemplos práticos desta integração são apresentados, juntamente com o protocolo de avaliação e planejamento terapêutico do programa de POA do HCPA

Serum brain-derived neurotrophic factor is decreased in bipolar disorder during depressive and manic episodes

Genetic and pharmacological studies have suggested that brain-derived neurotrophic factor (BDNF) may be associated with the pathophysiology of bipolar disorder (BD). The present study investigated serum BDNF levels in manic, depressed, euthymic BD patients and in matched healthy controls, using an enzyme-linked immunosorbent assay (sandwich-ELISA). Serum BDNF levels were decreased in manic (p = 0.019) and depressed (p = 0.027) BD patients, as compared with euthymic patients and controls. Serum BDNF levels were negatively correlated with the severity of manic (r =−0.37, p = 0.005) and depressive (r =−0.30, p = 0.033) symptoms. These findings further support the hypothesis that the BDNF signaling system may play a role in the pathophysiology of BD

Caiu na rede é peixe? entre as indicações de tratamento psicanalítico e o campo analítico

Determining the indications and contraindications for psychoanalytic treatment seems crucial to achieve therapeutic success and improve treatment effectiveness. In reviewing the classic literature on the topic, aspects such as age, diagnosis, motivation for treatment, present moment in life, ability to gain insight, psychic suffering when seeking treatment, defensive behaviors, and frustration tolerance are clearly analyzed by therapists/ analysts when indicating psychoanalytic treatments. However, traditionally, most criteria underlying such indications date back to a time when the therapeutic relationship was viewed merely as a therapist treating a patient, with no regard to the therapeutic relationship itself. The goal of this article was to critically review the relevance and current adequacy of indications for psychoanalytic treatment, in view of advancements in knowledge on the analytic field. Considering cases that do not evolve as expected according to the indications, patients who are better suited to certain therapists, and therapist-patient pairs that modify their interaction over the course of treatment, the main question remains on how to identify the necessary elements in evaluating a candidate patient for psychoanalytic treatment, as well as the significant elements of therapeutic action.Determinar critérios de indicação e contraindicação para tratamentos psicanalíticos parece um ponto técnico crucial para a obtenção de sucesso terapêutico e a elevação de seus índices de efetividade. Na revisão da literatura clássica sobre o tema, percebe-se que a idade, o diagnóstico do paciente, a motivação para tratamento, o momento de vida, a capacidade de insight, o sofrimento psíquico apresentado no momento da busca de tratamento, o estilo defensivo e a tolerância à frustração são alguns dos pontos analisados pelos terapeutas/analistas para indicar tratamentos psicanalíticos. Contudo, classicamente, tais indicações provêm de um período em que a relação terapêutica era vista meramente como um terapeuta atendendo um paciente, sem levar em conta a relação terapêutica propriamente dita. O objetivo deste artigo foi revisar criticamente a relevância e pertinência atual das indicações para tratamento psicanalítico, tendo em vista a evolução dos conhecimentos sobre o campo analítico. Considerando casos que não evoluem da maneira esperada segundo as indicações, pacientes que se adaptam melhor a determinados terapeutas e duplas que modificam sua interação ao longo do tempo de tratamento, a principal questão continua sendo como identificar quais seriam os elementos necessários na avaliação de um paciente candidato a tratamento psicanalítico, bem como os elementos significativos da ação terapêutica