ANTIBODIES TO INFLIXIMAB IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASE: CLINICAL AND MOLECULAR TARGETS

Infliximab was the first biological therapy to be approved for use in inflammatory bowel disease (IBD). Similar to other biological therapies, secondary loss of response to infliximab occurs in up to 50% of patients at 1 year follow up. In the case of infliximab, antibodies to infliximab (ATI) are likely to contribute towards secondary loss of response. This PhD thesis aims to identify the associated clinical outcomes of ATI, assess a strategy of infliximab dose escalation (DE) and to identify epitopes on infliximab using phage display. In a retrospective review of 214 patients, ATI were detected in 64% of patients during the first year of infliximab treatment. They were significantly associated with loss of clinical response, reduced infliximab levels and adverse drug reactions. Assessment of infliximab DE in 92 patients with subtherapeutic drug levels, showed it was effective at significantly increasing infliximab levels in those with and without ATI. DE was also associated with a high rate of clinical remission at 6 months. Pooled sera from eight patients with positive ATI and differing clinical outcomes was used for biopanning of two phage display libraries. Three distinct linear epitopes were heavily enriched from a novel whole gene fragment library (GFL), all mapped to complementarity determining regions of infliximab. Using a random peptide library (RPL), three different peptides were enriched. Using Pepsurf, a mimotope prediction programme, three conformational epitopes were predicted using the enriched peptides. One of the predicted epitopes from the RPL overlapped with a linear epitope selected from the GFL. In increasing our understanding of immunogenicity to infliximab, this may lead to an identification of an epitope associated with loss of response, a biomarker, and will help aid treatment decisions when ATI are detected

Percutaneous endoscopic colostomy: a useful technique when surgery is not an option

Percutaneous endoscopic colostomy (PEC) is a minimally invasive endoscopic procedure that offers an alternative treatment for high-risk patients with sigmoid volvulus or intestinal pseudoobstruction who have tried conventional treatment options without success or those who are unfit for surgery. The procedure acts as an irrigation or decompressing channel and provides colonic 'fixation' to the anterior abdominal wall. The risk of complications highlights the importance of informed consent for patients and relatives

Relación entre la sobrecarga y el índice depresivo de cuidadores primarios de pacientes con enfermedades neuromusculoesqueléticas

Resumen Introducción: Una enfermedad neuromusculoesquelética no solo afecta a la persona que la padece, sino que también repercute de manera directa en la familia y en particular al cuidador primario informal. Las labores de cuidado incrementan la morbilidad psicológica y el estrés de los cuidadores primarios. El objetivo del presente estudio consistió en identificar la relación entre la sobrecarga y el índice de depresión presente en los cuidadores primarios informales de pacientes con enfermedad neuromusculoesquelética. Material y Métodos: Se realizó un estudio exploratorio que incluyó a 18 cuidadores primarios informales de pacientes con enfermedad neuromusculoesquelética, y que asistieron a consulta en la Unidad Universitaria de Rehabilitación de la Universidad Autónoma de Yucatán. Resultados: Entre las características sociodemográficas predominaron las cuidadoras del sexo femenino (83%) con parentesco familiar con el paciente. Además, predomino entre los cuidadores primarios el estado civil casado y un nivel de estudios de licenciatura. La relación entre la sobrecarga y el índice de depresión fue elevada y significativa (r=0.72, p=0.0007). En conclusión, estos resultados sugieren que, a mayor sobrecarga producida por las labores del cuidado, mayor será el grado de afectación en el estado anímico del cuidador primario informal.  Este estudio ayudará en la elaboración de un programa de intervención para prevenir la sobrecarga en cuidadoras primarias informales. Titulo corto: Relación sobrecarga y depresión Palabras clave: Enfermedad neuromusculoesquelética, sobrecarga, depresión, cuidador primario informal

Relación entre la sobrecarga y el índice depresivo de cuidadores primarios de pacientes con enfermedades neuromusculoesqueléticas

Introduction. A neuromusculoskeletal disease not only affects the person who suffers it but also directly affects the family and in particular with the informal primary caregiver. Care work increases the psychological morbidity and stress of primary caregivers. The aim of the present study was to identify the relationship between overload and the rate of depression present in informal primary caregivers of patients with the neuromusculoskeletal disease. Methods. An exploratory study was carried out that included 18 informal primary caregivers of patients with the neuromusculoskeletal disease, and who attended a consultation at the University Rehabilitation Unit of the Autonomous University of Yucatan. Results. Among the sociodemographic characteristics, female caregivers prevailed (83%) with a family relationship with the patient. Also, primary married status and a bachelor’s degree level predominated among primary caregivers. The relationship between overload and depression index was high and significant (r = 0.72, p = 0.0007). In conclusion, these results suggest that the greater the overload produced by the tasks of care, the greater the degree of involvement in the state of the informal primary caregiver. This study will help in the development of an intervention program to prevent overload in informal primary caregivers.Una enfermedad neuromusculoesquelética no solo afecta a la persona que la padece, sino que también repercute de manera directa en la familia y en particular al cuidador primario informal. Las labores de cuidado incrementan la morbilidad psicológica y el estrés de los cuidadores primarios. El objetivo del presente estudio consiste en identificar la relación entre la sobrecarga y el índice de depresión presente en los cuidadores primarios informales de pacientes con enfermedad neuromusculoesquelética. Material y Métodos. Se realizó un estudio exploratorio que incluyó a 18 cuidadores primarios informales de pacientes con enfermedad neuromusculoesquelética, y que asistieron a consulta en la Unidad Universitaria de Rehabilitación de la Universidad Autónoma de Yucatán. Resultados. Entre las características sociodemográficas predominaron las cuidadoras del sexo femenino (83%) con parentesco familiar con el paciente. Además, predomino entre los cuidadores primarios el estado civil casado y un nivel de estudios de licenciatura. La relación entre la sobrecarga y el índice de depresión fue elevada y significativa (r=0.72, p=0.0007). En conclusión, estos resultados sugieren que, a mayor sobrecarga producida por las labores del cuidado, mayor será el grado de afectación en el estado anímico del cuidador primario informal. Este estudio ayudará en la elaboración de un programa de intervención para prevenir la sobrecarga en cuidadoras primarias informales

REVALORIZANDO EL USO DE LA SELVA BAJA CADUCIFOLIA PARA LA PRODUCCIÓN DE RUMIANTES

La selva baja caducifolia (SBC) de Yucatán, México, es un recurso natural valioso que provee servicios ambientales y diferentes productos para beneficio de los humanos. El presente trabajo ofrece información acerca de la selva baja caducifolia (SBC) como un recurso natural que puede ser adecuado para la producción de rumiantes. Primeramente se describe las características de la SBC en particular a su riqueza de recursos botánicos. Se incluye la descripción de cómo es cosechada la vegetación por ovinos y caprinos para obtener alimento, así como una lista de los diferentes tipos de parásitos que infectan a los rumiantes que pastorean en la SBC. Finalmente, se enlistan los diferentes métodos que podrían emplearse para el control integrado de dichos parásitos, buscando hacer uso racional de la SBC. Este uso racional del recurso forrajero debe evitar la sobre-explotación de la vegetación, y al mismo tiempo favorecer la buena alimentación de los rumiantes que la utilizan. Para lograr una actividad ganadera rentable se requiere implementar una estrategia de suplementación energética que permita aprovechar el elevado contenido de proteína de la mayoría de las plantas consumidas por rumiantes en la SBC. Por otra parte, el consumo de plantas de la SBC puede aportar compuestos secundarios con efecto antiparasitario. En conclusión, la SBC puede formar parte del manejo nutricional de los rumiantes y pude ayudar a controlar sus parásitos internos mediante los compuestos secundarios que contienen algunas plantas de dicho ecosistema. Lo anterior permitirá a los ganaderos reducir su dependencia por insumos externos para la alimentación de rumiantes así como reducir el uso de drogas antihelmínticas