Prescription des antivitamines K chez les personnes âgées

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Usage des indicateurs de qualité en établissement de santé

International audienceThe French Health Ministry is testing a set of quality measures in a group of hospitals, in order to expand it to the whole system. These measures are supposed to produce different effects according to the stakeholder’s interest. On one hand, for hospital managers, quality indicators are supposed to assist the decision making process. On the other hand, for health authorities, quality indicators are supposed to produce a global view of the entire system.This framework raises the question of how top hospital managers are using quality measures. We explore the uses of quality measures in two large French hospitals. Based on our observations and on twenty interviews, our results suggest, firstly, that there are two main uses of quality measures, which we characterize as bureaucratic and managerial. Secondly, the bureaucratic and managerial uses coexist in each organization. However, the attitude of top managers towards quality measures does not influence its use in hospitals.Actuellement les indicateurs de qualité se multiplient au sein des établissements de santé. Au niveau national, les régulateurs de soins souhaitent en généraliser l'usage, dans le cadre de procédures de traitement annuelles avec publication de résultats comparatifs. Ainsi que nous l'expliquons, les indicateurs sont associés à une « doctrine d'usage » : ils sont censés produire certains effets. Pour les régulateurs de soins, les indicateurs qualité ont vocation à être utilisés comme outils de reporting, permettant d'avoir une vue d'ensemble de la situation des établissements de santé. Pour les établissements, les indicateurs ont vocation à être utilisés comme des supports pour le diagnostic et pour l'action, dans un objectif d'amélioration de la qualité. La question à laquelle nous nous intéressons est de savoir quelles sont les pratiques d'usage de ces indicateurs, au sein des établissements de santé. Nous cherchons à établir si les outils font l'objet d'une pratique bureaucratique, ou bien d'un usage à des fins de pilotage pour l'action. Les résultats de l'étude de cas font apparaître que les mêmes indicateurs peuvent faire à la fois l'objet d'un usage bureaucratique, et être effectivement utilisés de manière opérationnelle par l'établissement. Par ailleurs, il est difficile de déterminer quel rôle joue l'utilisation des indicateurs par les pouvoirs publics. Enfin, la légitimité de l'indicateur comme artefact ne détermine pas l'usage qui sera fait de cet outil de gestion. En revanche, il semble que la nature des résultats obtenus constitue une incitation directe à l'action de la part des établissements

Affective security in institutionalized children: From body care to emotional well being

Objectifs - Cette étude examine la notion de sécurité affective chez le jeune enfant placé en-dehors de son milieu familial, via une analyse de cas en milieu institutionnel. Le but est de montrer qu’une sécurité affective suffisante peut être atteinte même chez l’enfant placé, ébranlé dans ses capacités d’attachement. Méthode - Nous commencerons par aborder la notion de sécurité affective dans son acception première, via une revue théorique de son évolution dans la littérature à travers les années. Nous évoquerons ensuite les questions concernant le bien-fondé de l’institutionnalisation au travers de la sécurité affective, via la présentation d’un cas clinique illustrant la problématique. Nous terminerons par un exposé des principales implications pratiques concernant l’optimalisation de la sécurité affective chez l’enfant vivant en milieu résidentiel. Résultats - C’est avant tout par les actes prévisibles et anticipés du quotidien posés par les intervenants en institution que l’enfant peut trouver une sécurité affective suffisante, engendrant ainsi le bien-être émotionnel et, in fine, un développement global adéquat. Discussion - L’enfant séparé de son milieu familial d’origine et placé en milieu résidentiel est le plus souvent carencé au niveau de son attachement à autrui. Dans ce contexte, le challenge de l’institution est d’amener l’enfant à (re-)trouver une sécurité interne suffisante afin de lui permettre de se construire sur des bases plus ou moins solides. La vie en institution qui se substitue à la vie de famille pour l’enfant placé est avant tout une structure organisationnelle qui cherche à rendre le quotidien de l’enfant le plus prévisible possible, afin que celui-ci dispose de repères journaliers pertinents pour se construire adéquatement. Conclusion - Le juste milieu au cœur de l’intervention se trouve dans un équilibre affectivo-corporel que tente d’atteindre l’institution à travers ses pratiques psycho-éducatives quotidiennes auprès de l’enfant.Objectives - This review studies the concept of affective security in children living outside of their family environment by a brief exposition of its practical illustration in institution. We want to show that sufficient affective security can be achieved even in children institutionalized with major attachment difficulties. Method - We will first examine the original meaning of the concept by a theoretical review of its evolution over the years in the literature. Then, we will consider various questions concerning the legitimacy of institutionalization in link with affective security through a case analysis illustrating the issue. We will finally end by mentioning the main practical implications about the optimization of affective security in children institutionalized. Results - It is foremost by the predictable and expected daily acts posed by the professional caregivers in institution that the child may find sufficient affective security, generating emotional well-being and ultimately, an overall adequate development. Discussion – Children early separated from their family home to be placed in residential institution most often suffer from serious difficulties in terms of attachment to others. In this context, the institution has to deal with a specifically challenge: that is, to help the child to (re-)find sufficient internal security to allow him to grow on solid foundations. The institutional life which replaces family life primarily consists of an organizational structure that seeks to make child life as predictable as possible so that it has the necessary daily benchmarks to evolve adequately. Conclusion – In the everyday life in institution, the professionals struggling with children’s attachment disorders constantly try to achieve a right emotional-body balance through their psycho-educational practices with the child deprived of secure attachment strategies