Pressão arterial central e apneia obstrutiva do sono em idosos : estudo transversal

Introdução: A pressão central aórtica representa a pós-carga e, por isso, é considerada melhor marcador de risco para doenças cardiovasculares do que a pressão braquial. As doenças cardiovasculares estão associadas com a apneia obstrutiva do sono. A apneia obstrutiva do sono (AOS) é considerada a principal causa de hipertensão arterial sistêmica e resistente. Não se encontraram estudos sobre a associação da gravidade da AOS com as medidas de pressão central. Objetivos: Avaliar a associação do índice de apneia-hipopneia (IAH) com níveis de pressão arterial central em idosos. Métodos: Estudo transversal de indivíduos com mais de 65 anos que realizaram poligrafia respiratória com monitores SomnoCheck Effort® ou Embletta Gold® e medida de pressão arterial central por tonometria de aplanação por SphygmoCor®. Resultados: Foram incluídas 140 pessoas com idades entre 65 e 83 anos, 60 homens. O IAH alternou de 0 a 66 eventos/hora. A pressão arterial central sistólica variou de 117 mmHg nos casos vs 120 mmHg nos controles. Não se observaram diferenças significativas entre a PCA e o IAH. Dentre as medidas fornecidas pelo equipamento, apenas AIx@75% mostrou diferença significativa com o IAH, (P=0.02). Os pacientes com AOS apresentaram maior índice de aumento, sugerindo maior rigidez arterial (P = 0,032). Conclusão: Nesta amostra de indivíduos idosos, a pressão central não esteve associada ao IAH. No entanto, índices que marcam o aumento da rigidez arterial se associam a risco duas vezes maior de o indivíduo apresentar apneia obstrutiva do sono moderada ou grave.Background: Central aortic pressure represents post-load and is therefore considered a better marker of risk for cardiovascular diseases than brachial pressure. Cardiovascular diseases are associated with obstructive sleep apnea. Obstructive sleep apnea (OSA) is considered the leading cause of systemic and resistant arterial hypertension. No studies were found on the association of OSA severity with central pressure measurements. Objectives: To evaluate the association of apnea-hypopnea index (AHI) with central blood pressure levels in the elderly. Methods: We included 140 people aged 65-83 years, 60 men. The AHI ranged from 0 to 66 events / hour. Central systolic blood pressure ranged from 117 mmHg in cases vs 120 mmHg in the controls. There were no significant differences between PCA and AHI. Among the measures provided by the equipment, only AIx @ 75% showed a significant difference with AHI, (P = 0.02). Patients with OSA had a higher rate of increase, suggesting greater arterial stiffness (P = 0.032). Conclusion: The central pressure was not associated with AHI. However, indices marking the increase in arterial stiffness are associated with a two-fold increased risk of having moderate or severe obstructive sleep apnea

Análise do trans e pós-operatório de indivíduos com diabetes melitus submetidos a cirurgia cardíaca

The objective of this study was to analyzing the presence of complications in diabetic and no diabetic patients undergoing cardiac surgery. This is a cross sectional analytical study. 50 patients undergoing cardiac surgery were included and analyzed for the presence or absence of diabetes mellitus, each group contained 25 patients. Data collection was performed by analyzing the medical records. Among the surgical procedures were CABG 30 (60 %), TrVA 11 (22 %), TrVM 6 (12 %), CRM +TrVA  1 (2 %), TrVA + TrVM 1 (2 %) and TrVA +TrVP 1 (2%). The study population had an average age of 60,4 years old in the diabetic group and 56 years old in the group of non-diabetics. Regarding risk factors, the hypertension prevailed in the diabetic group 19 (76,0%). Regarding the postoperative complications it was observed a higher number of hemodynamic and respiratory complications between the immediate postoperative period until the third postoperative day in both groups. The conclusion of this study shows that there is no statistically significant difference among the variables, thus we find that diabetes mellitus alone was not an aggravating factor in trans and post-cardiac surgery.La investigación trata de analizar la presencia de complicaciones en los pacientes diabéticos y no diabéticos sometidos a cirugía cardíaca. Estudio analítico de corte transversal. Se incluyeron 50 pacientes sometidos a cirugía cardíaca y se analizaron según la presencia o ausencia de diabetes mellitus, cada grupo contiene 25 pacientes. La recolección de datos se realizó mediante el análisis de la historia clínica del paciente. De los 30 procedimientos quirúrgicos fueron CABG (60 %), TRVA 11 (22%), TrVM 6 (12 %), CRM TRVA + 1 (2 %), TRVA TrVM + 1 (2 %) y TRVA TRVP + 1 (2%). La población del estudio tenía una edad media de 60,4 años en el grupo de diabéticos y 56 años en el grupo de no diabéticos. En cuanto a los factores de riesgo, la hipertensión 19 (76,0 %) tenía diferencias que prevalecen en el grupo de diabéticos. En cuanto a las complicaciones postoperatorias se observó un mayor número de complicaciones hemodinámicas y respiratorias entre el postoperatorio inmediato hasta el tercer día del postoperatorio en ambos grupos. A partir de las  respuestas se puede decir que no existen diferencias estadísticamente significativas entre las variables, por lo tanto, llegamos a la conclusión de que la diabetes mellitus, solo, no fue un factor agravante de la cirugía trans y post- cardiaca.O objetivo deste estudo é analisar a presença de complicações em pacientes diabéticos e não diabéticos submetidos a cirurgia cardíaca. Estudo transversal, analítico. Foram incluídos 50 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca e analisados quanto a presença ou não de diabetes mellitus, contendo cada grupo 25 pacientes.  A coleta de dados realizou-se através de análise do prontuário do paciente. Dentre os procedimentos cirúrgicos foram CRM 30 (60%), TrVA 11 (22%), TrVM 6 (12%), CRM + TrVA 1 (2%), TrVA + TrVM 1 (2%) e TrVA + TrVP 1 (2%). A população estudada apresentou média de idade de 60,4 anos no grupo dos diabéticos e 56 anos no grupo dos não diabéticos. Em relação aos fatores de risco, a hipertensão arterial sistêmica prevaleceu no grupo de diabéticos 19 (76,0%). Em relação as complicações pós operatórias observou-se maior número de complicações hemodinâmicas e respiratórias entre o PO imediato até o 3º PO em ambos os grupos. Conclui-se que não há diferença estatisticamente significativa entre as variáveis analisadas, desta forma concluímos que a diabetes mellitus, isoladamente, não foi um fator agravante no trans e pós-operatório de cirurgia cardíaca

Factores contextuales e individuales asociados a la insatisfacción con los servicios de urgencia en la red pública brasileña, 2011-2012

The Brazilian network of emergency care, in recent years, has shown significant progress. The objective was to evaluate contextual and individual factors associated with the satisfaction with public emergency health services. This was a cross-sectional multilevel study carried out between June 2011 and January 2012. Data were collected via telephone at the ombudsman’s office of the Brazilian Unified National Health System (SUS). Telephone numbers were randomly selected from a telephone company database. Health services, socioeconomic, and individual demographic variables were evaluated, in addition to information about the municipalities. The outcome variable was dissatisfaction with public emergency health services in Brazil. Multilevel logistic regression was performed and 7,027 individuals from 61 municipalities answered the survey. The prevalence of perceived dissatisfaction was 48.1% (95%CI: 46.9-49.3). Variables that remained significantly associated with the outcome are: age up to 20 years, 16 or more years of education, lives in the Central region, non-resolved demands, longer waiting times, and accessing emergency in a primary care service. Prevalence of a perceived dissatisfaction is predominantly associated with care’s waiting time and the length needed to resolve the demand.Nos últimos anos houve avanços significativos na rede brasileira de serviços de emergência. O estudo teve como objetivo avaliar os fatores contextuais e individuais associados à satisfação com os serviços públicos de emergência. Através deste estudo transversal multinível realizado entre junho de 2011 e janeiro de 2012, foram coletados dados via telefone na Ouvidoria do Sistema Único de Saúde (SUS). Os números telefônicos foram selecionados aleatoriamente a partir de um banco de dados da empresa de telefonia. Foram avaliadas variáveis socioeconômicas, demográficas e de serviços de saúde, além de dados dos municípios. A variável dependente era a insatisfação com serviços públicos de emergência no Brasil. Foi realizada regressão logística multinível, e 7.027 indivíduos de 61 municípios responderam a pesquisa. A prevalência de insatisfação percebida era 48,1% (IC95%: 46,9- 49,3). As variáveis que mantiveram a associação significativa com o desfecho foram: idade > 20 anos, escolaridade ≥ 16 anos, Região Centro-oeste, demandas não atendidas, tempo de espera mais longo e acesso ao atendimento de emergência em serviços de atenção primária. A prevalência da insatisfação percebida está relacionada predominantemente ao tempo de espera e ao tempo necessário para resolver a demanda.En los últimos años se produjeron avances significativos en la red brasileña de servicios de urgencia. El objetivo del estudio fue evaluar los factores contextuales e individuales asociados a la satisfacción con los servicios públicos de emergencia. A través de este estudio transversal multinivel, realizado entre junio de 2011 y enero de 2012, se recogieron datos vía teléfono en la Defensoría del Sistema Único de Salud (SUS). Los números telefónicos fueron seleccionados aleatoriamente, a partir de un banco de datos de la empresa de telefonía. Se evaluaron variables socioeconómicas, demográficas y de servicios de salud, además de los datos de los municipios. La variable dependiente era la insatisfacción con los servicios públicos de emergencia en Brasil. Se realizó una regresión logística multinivel, y 7.027 individuos de 61 municipios respondieron a la investigación. La prevalencia de insatisfacción percibida era de un 48,1% (IC95%: 46,9-49,3). Las variables que mantuvieron la asociación significativa con el desenlace fueron: edad > 20 años, escolaridad ≥ 16 años, Región Centrooeste, demandas no atendidas, tiempo de espera más largo y acceso a la atención de emergencia en servicios de atención primaria. La prevalencia de la insatisfacción percibida está relacionada predominantemente al tiempo de espera y al tiempo necesario para resolver la demanda

Barriers to and facilitators of communication to care for people with sensory disabilities in primary health care : a multilevel study

Objetivo: Barreiras à comunicação são principais dificultadores do acesso de pessoas com deficiência sensorial (visual e auditiva) aos serviços de saúde. Os objetivos do estudo foram analisar a prevalência e os fatores associados à presença de facilitadores à comunicação nas unidades básicas de saúde no Brasil. Métodos: Estudo transversal multinível sobre dados de 38.811 unidades de saúde de 5.543 municípios, entre 2012 e 2013, coletados no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Desfecho criado agrupando facilitadores à comunicação (material em relevo/braille; recurso auditivo; comunicação visual; listagem acessível de ações do serviço; profissional para acolhimento de usuário com deficiência sensorial). As variáveis de exposição do nível I (contextuais) foram: macrorregião, porte populacional e produto interno bruto (PIB) per capita. No nível II, (serviço) foram: equipe ampliada; modelo de atenção; turnos de atendimento; sala de acolhimento; divulgação do horário de atendimento; presença de facilitadores ao acesso físico. Utilizou-se regressão de Poisson multinível com modelagem hierárquica em dois estágios. Resultados: A presença dos facilitadores à comunicação é pequena nas unidades de saúde (32,1%), sendo mais frequentes nas unidades localizadas nos municípios com maior PIB (razão de prevalência — RP = 1,02, intervalo de confiança de 95% — IC95% 0,92 – 1,12) e porte populacional (RP = 1,25, IC95% 1,02 – 1,52). Conclusão: Ter profissional para acolhimento é o principal facilitador ao acesso e deve ser foco de ações para melhorar a atenção à saúde das pessoas com deficiência. Faz-se necessário promover acesso universal, com adequação de serviços, remoção de barreiras à comunicação e estímulo ao acolhimento do usuárioObjective: Communication barriers are the main obstacle for people with sensory disabilities (visual and hearing) to access health services. This study aims to describe the presence of facilitators of communication of basic health units in Brazil and to verify its associated factors. Methods: Cross-sectional multilevel study, of 38,811 health units in 5,543 municipalities between 2012 and 2013, collected in the National Program for Improving Access and Quality in Primary Care (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ-AB). The outcome was defined by grouping facilitators of communication (braille material; hearing resources; visual communication; accessible list of service; professionals to welcome users with sensory disabilities). The two levels were structured, using the variables: level I (contextual): macro region, population size, and GDP per capita; and level II (service): extended professional team (psychologist/social worker); service shifts; welcoming room; publishing of service hours; presence of physical access facilitators. Multilevel Poisson regression with hierarchical modeling was used in both stages. Results: The presence of facilitators of communication is small in Brazilian health units (32.1%). It is more frequent in the municipalities with a higher GDP (RP = 1.02, 95%CI 0.92 - 1.12) and population size (RP = 1.25, 95%CI 1.02 - 1.52). Conclusion: Welcoming users is the main access facilitator and should be the focus of initiatives to improve health care for disabled persons. Universal access with adequate services, removal of communication barriers and encouragement to properly welcome users must be promoted

Factores asociados al acogimiento por los equipos de Atención Primaria de Salud en Brasil, 2012 : un estudio transversal

Objetivo: Avaliar a prevalência e os fatores associados à realização de acolhimento pelas equipes da Atenção Básica à Saúde no Brasil. Métodos: Estudo transversal, realizado com equipes que aderiram ao PMAQ-AB 2012 (Ciclo I). O desfecho utilizado foi o ‘acolhimento pela equipe de saúde’; as variáveis independentes foram macrorregião, perfil municipal, índice de Gini e cobertura populacional da Estratégia Saúde da Família, reunião de equipe, estudo da demanda espontânea, consideração da opinião do usuário e existência de educação permanente. Realizou-se análise multinível, por regressão de Poisson. Resultados: A amostra foi composta por 13.751 equipes. A prevalência de acolhimento foi de 78,3% (IC95% 77,6;79,1). Na análise hierárquica, a maior prevalência de acolhimento foi entre as equipes pertencentes à região Sul (RP=1,37 – IC95% 1,27;1,48), tendo por referência a região Nordeste. Conclusão: Há uma distribuição desigual de equipes da Atenção Básica que realizam o acolhimento no país, possivelmente associada às iniquidades regionais.Objective: To evaluate prevalence and factors associated with service user embracement by Primary Health Care teams in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study that included teams that took part in the 2012 National Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement (PMAQ-AB) (Cycle I). The outcome used was ‘user embracement by the health team’. The independent variables were macro-region, municipal profile, Gini index and Family Health Strategy population coverage, team meetings, study of spontaneous demand, consideration of user opinions and existence of continuing education. Multilevel Poisson regression analysis was performed. Results: The sample consisted of 13,751 teams. User embracement prevalence was 78.3% (95%CI 77.6;79.1). In the hierarchical analysis, the highest prevalence of user embracement was found among Southern region teams (PR=1.37 – 95%CI 1.27;1.48) taking the Northeast region as a reference. Conclusion: There is an uneven distribution of Primary Care teams practicing user embracement in Brazil, possibly associated with regional inequalities.Objetivo: Evaluar la prevalencia y los factores asociados a la recepción por parte de los equipos de Atención Primaria de Salud en Brasil. Métodos: Estudio transversal que incluyó a equipos que adhirieron al PMAQ-AB 2012 (Ciclo I); el resultado utilizado fue “el acogimiento por el equipo de salud”. Las variables independientes fueron macrorregión, perfil municipal, índice de Gini y cobertura poblacional de la Estrategia de Salud Familiar, reunión del equipo, estudio de la demanda espontánea, consideración de la opinión del usuario y existencia de educación permanente. Se realizó un análisis multinivel por regresión de Poisson. Resultados: La muestra consistió en 13.751 equipos. La prevalencia de acogimiento fue del 78,3% (IC95% 77,6;79,1). En el análisis jerárquico, la mayor prevalencia de recepción se produjo entre los equipos pertenecientes a la región Sur (PR=1,37 – IC95% 1,27;1,48) en comparación con la región Nordeste. Conclusión: Hay una distribución desigual de los equipos de atención primaria que realizan acogimiento en Brasil, posiblemente asociados con inequidades regionales

Contextual and individual factors associated with dissatisfaction with dental care in Brazil

The scope of this study was to evaluate the influence of contextual and individual factors associated with dissatisfaction of users of the Unified Health System (SUS) with the care provided by dentists in Primary Health Care. It is a crosssectional and multilevel study, based on secondary data derived from a national basic research project to assess user satisfaction with the SUS. Data were collected by the Ombudsman’s Department of the SUS by telephone contact with a sample of 35,393 individuals from around the country. Contextual and individual variables were associated with dissatisfaction with the dental service provided by the SUS. For the analysis, Stata version 11.0 software was used together with multilevel random effects logistic regression. A total of 2,331 individuals from 61 municipalities were included in the final sample of satisfaction with the dental service. Only 43% of the participants reported that their claims had been resolved, and a seven times greater chance of dissatisfaction was perceived for those individuals who had unresolved demand in relation to those who resolved it. This research provides input that can subsidize the government in actions aimed at improving access and quality of care provided in dental care.O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de fatores contextuais e individuais associados à insatisfação dos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) com o atendimento prestado pelo cirurgião-dentista na Atenção Primária à Saúde. Estudo transversal multinível, fundamentado em dados advindos de uma pesquisa de base nacional para avaliação da satisfação dos usuários com o SUS. Os dados foram coletados pelo Departamento de Ouvidoria Geral do SUS por meio de contato telefônico de uma amostra de 35.393 indivíduos de todo o país. Variáveis contextuais e individuais foram associadas à insatisfação com o serviço odontológico prestado pelo SUS. Para as análises, foi utilizado o software Stata versão 11.0 e realizada uma regressão logística multinível de efeitos aleatórios. Um total de 2.331 indivíduos de 61 municípios foram incluídos na amostra final de satisfação com o serviço odontológico. Apenas 43% dos participantes relataram haver resolução de seus pedidos e percebeu-se uma chance sete vezes maior de insatisfação para aqueles indivíduos que tiveram demanda não resolvida em relação aos que a resolveram. A presente pesquisa traz elementos que podem subsidiar o governo em ações voltadas para a melhoria do acesso e qualidade do atendimento prestado na atenção odontológica

Fatores associados à realização de acolhimento pelas equipes da Atenção Básica à Saúde no Brasil, 2012: um estudo transversal

Objective. Evaluate the prevalence and factors associated with user embracement by primary health care teams in Brazil. Methods. This is a cross-sectional study that included teams that joined PMAQ-AB 2012 (Cycle I). The outcome used was the user embracement by the health team. The independent variables were macroregion, municipal profile, Gini index and Family Health Strategy population coverage, team meeting, study of spontaneous demand, consideration of user opinion and existence of permanent education. Multilevel Poisson regression analysis was performed to obtain the results. Results. The sample consisted of 13,751 teams. The prevalence of user embracement was 78.3% (95%CI 77.6;79.1). In the hierarchical analysis, the highest prevalence of user embracement was among the teams from the southern region (PR=1.37 – 95%CI 1.27;1.48) compared to the northeast region. Conclusion. There is an uneven distribution of primary care teams that do user embracement in Brazil, possibly associated with regional inequalities.Objetivo. Avaliar a prevalência e os fatores associados à realização de acolhimento pelas equipes da Atenção Básica à Saúde no Brasil. Métodos. Estudo transversal, realizado com equipes que aderiram ao PMAQ-AB 2012 (Ciclo I). O desfecho utilizado foi o ‘acolhimento pela equipe de saúde’; as variáveis independentes foram macrorregião, perfil municipal, índice de Gini e cobertura populacional da Estratégia Saúde da Família, reunião de equipe, estudo da demanda espontânea, consideração da opinião do usuário e existência de educação permanente. Realizou-se análise multinível, por regressão de Poisson. Resultados. A amostra foi composta por 13.751 equipes. Aprevalência de acolhimento foi de 78,3% (IC95% 77,6;79,1). Na análise hierárquica, a maior prevalência de acolhimento foi entre as equipes pertencentes à região Sul (RP=1,37 – IC95% 1,27;1,48), tendo por referência a região Nordeste. Conclusão. Háuma distribuição desigual de equipes da Atenção Básica que realizam o acolhimento no país, possivelmente associada às iniquidades regionais

Pathways that explain racial differences on edentulism among older adults : 2019 Brazil National Health Survey

This study aimed to evaluate the pathways that explain the association between race/skin color and edentulism in elderly Brazilians. This was a cross-sectional study using data from participants aged 60 years or older from the 2019 Brazilian National Health Survey, a nationally representative population-based sample. Data were obtained by a structured interview and participants were classified as edentulous if they reported having lost all natural teeth. Information on race, socioeconomic level, behavioral aspects, psychosocial aspects, and access to dental care was collected by interviewers using a questionnaire. The pathways between race/skin color and edentulism were analyzed using structural equation modeling. The final sample of the study included 22,357 participants. Most participants were white (51.5%; 95% confidence interval [CI]: 50.3–52.6), and 36.8% (95%CI: 35.7–37.9) were edentulous. Race/skin color was indirectly associated with edentulism via enabling factors. These findings suggest that socioeconomic inequalities are key in explaining racial inequalities in edentulism among Brazilian older adults

Pathways of socioeconomic inequalities in self-perceived oral health

Although there is a large body of evidence of the influence of social determinants on oral health, information on the mechanisms by which these determinants operate is poorly documented. Therefore, we aimed to investigate the pathways through which socioeconomic inequalities may influence self-perceived oral health (SPOH) in Brazilian adults. This cross-sectional study used data from the National Health Survey (NHS) of 2019, with a representative sample of adults aged 18 to 59 years (n = 65,803). The outcome was SPOH, assessed by a global self-item. Structural equation modeling was used to test direct and indirect pathways connecting a latent variable for socioeconomic position (SEP) to SPOH via psychosocial, behavioral, and biological factors. Higher SEP was directly associated with better SPOH [standardized coefficient (SC) = 0.069; p < 0.01)] fewer depressive symptoms (SC = -0.059; p < 0.01), fewer missing teeth (SC = 0.131; p < 0.01), and more healthy behaviors (SC = 0.643; p < 0.01). Fewer depressive symptoms (SC = -0.141; p < 0.01), more healthy behaviors (SC = 0.242; p < 0.01), and fewer missing teeth (SC = 0.058; p < 0.01) were directly associated with good SPOH. Among specific indirect effects of SEP on SPOH, the behavioral pathway was the one that best explained this association (SC = 0.155). Socioeconomic inequities in SPOH are mediate by psychosocial, behavioral, and biological factors. This has implications for positioning health strategies in the social context in which people live, to facilitate healthy choices and promote good oral health

The effect of caffeine supplementation on exercise performance evaluated by a novel animal model

Introduction: Caffeinated drinks are used for improve performance. Animal models represent investigational strategy that circumvents most of the drawbacks of research in humans, including motivational factors and the placebo effect. No animal model that could test whether different forms of administering caffeine affect exercise propensity was found in the literature. Methods: An animal model of grouped voluntary exercise was tested. Two-month-old male C57/bl mice were housed in a cage fitted with one running wheel and a monitoring system. Six animals per cage were introduced individually. To assess the sensitivity of the model, the effect of different caffeinated drinks was observed in mice exercising ad libitum. During 2 days, the mice received: 1) pure anhydrous caffeine 0.125 mg/mL (PC), 2) cola drink (CC), and 3) caffeine-taurine-glucuronolactone drink (CTG), intercalating wash-out periods of 2 days, receiving pure water. Results: The distance run during the periods of water ingestion was significantly lower than during the periods of stimulant drinks ingestion: PC (5.6 ± 1.3 km; p = 0.02), of CC ingestion (7.6 ± 0.6 km; p = 0.001), and of CTG ingestion (8.3 ± 1.6 km; p = 0.009). The performances when ingesting the three caffeinated drinks do not follow a dose-response curve. Conclusions: The model described here was able to measure the effect of caffeine intake on voluntary exercise of mice. The sensitivity of the model to the effect of caffeine needs to be further validated. The action of each component of the drinks on exercise performance needs to be clarified in future research. The present model is adequate for such investigation