AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE TESTAGEM PARA SÍFILIS EM GESTANTES ATENDIDAS NAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DE ALTAMIRA-REGIÃO DO XINGU PARAENSE- BRASIL, ENTRE 2010 E 2019

Analyzing the magnitude of ‘Syphilis in Pregnancy’, the study aimed to evaluate the testing service offered through Primary Health Care in Altamira. Through the descriptive ecological study based on documents, the following variables were investigated: number of pregnant women attended, number of tests performed, test results and gestational period of testing. The care plan recommended by the Municipal Health Department was also evaluated. Of the total of 27,280 pregnant women monitored, 100% realized rapid tests and 390 cases were diagnosed by VDRL (1.42% of the total). Most of these occurrences were find during the third trimester of pregnancy. There was no diagnosis at the time of delivery. The ‘Protocol’ adopted appears to be adequate to the diagnostic and care needs related to Syphilis among a pregnant population, as well as meeting the recommendations of the main obstetric care policies in the country. However, these measures were not enough to reduce the number of people infected. It is suggested the expansion of testing from the first contact with the pregnant woman and speed in the dissemination of diagnoses, to provide treatment in a timely manner. Meanwhile, more and better health education actions can collaborate to control the disease.Teniendo en cuenta la magnitud de la 'Sífilis en el embarazo', buscamos evaluar el servicio de pruebas que se ofrece a través de Atención Primaria en Altamira. A través de un estudio ecológico descriptivo basado en documentos, se investigaron las siguientes variables: número de gestantes atendidas, número de pruebas realizadas, resultados de las pruebas y período gestacional de las pruebas. También se evaluó el flujo de atención recomendado por la Secretaría Municipal de Salud. Del total de 27.280 gestantes monitoreadas durante el período de estudio, el 100% se sometió a la prueba rápida y en 390 casos hubo confirmación diagnóstica a través de VDRL (1,42% del total) . La mayoría de estos sucesos se registraron durante el tercer trimestre del embarazo. En ningún caso hubo diagnóstico en el momento del parto. El 'Protocolo' adoptado parece adecuarse a las necesidades diagnósticas y asistenciales relacionadas con la Sífilis en la población gestante, así como a las recomendaciones de las principales políticas de atención obstétrica del país. Sin embargo, estas medidas no fueron suficientes para reducir el número de personas infectadas. Se sugiere ampliar las pruebas desde el primer contacto con la gestante y agilizar la difusión de los diagnósticos, para brindar oportunidades de tratamiento de manera oportuna. Mientras tanto, más y mejores acciones de educación sanitaria pueden colaborar para controlar la enfermedad.Considerando a magnitude da ‘Sífilis na Gestação’, buscou-se avaliar o serviço de testagem oferecido através da Atenção Básica em Altamira. Através de estudo ecológico descritivo de base documental, as seguintes variáveis foram investigadas: número de gestantes atendidas, quantitativo de testes realizados, resultado dos testes e período gestacional de testagem. Foi avaliado também o fluxo de atendimento preconizado pela Secretaria Municipal de Saúde. Do total de 27.280 gestantes acompanhadas durante o período do estudo, 100% foram submetidas ao teste rápido e em 390 casos houve confirmação diagnóstica através de VDRL (1,42% do total). Na maioria, essas ocorrências foram registradas durante o terceiro trimestre da gestação. Em nenhum caso houve diagnóstico por ocasião do parto. O ‘Protocolo’ adotado parece estar adequado às necessidades diagnósticas e assistenciais relacionadas à Sífilis entre a população gestante, bem como atende às recomendações das principais políticas de cuidado obstétrico do país. No entanto, essas medidas não foram suficientes para reduzir o número de pessoas infectadas. Sugere-se a ampliação da testagem desde o primeiro contato com a gestante e celeridade na divulgação dos diagnósticos, para oportunizar o tratamento em tempo adequado. Enquanto isso, mais e melhores ações de educação em saúde podem colaborar para o controle da doença

Effect of oral anticoagulant therapy on the pattern of bleeding associated with use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in women with thrombophilia and / or with a history of thrombosis

Os progestagênios isolados são contraceptivos indicados que em trombofílicas e/ou com passado de tromboembolismo venoso (TEV). Algumas dessas mulheres, também utilizam anticoagulantes orais (ATCO) o que pode implicar em alterações no padrão de sangramento menstrual associado ao uso de progestagênios isolados. Objetivo: avaliar os efeitos do uso de ATCO no padrão de sangramento associado ao sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) em mulheres trombofílicas e/ou com passado de TEV . Métodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectiva que dividiu as mulheres trombofílicas e/ou com passado de TEV em dois grupos, usuárias de ATCO e não-usuárias de ATCO. Padrão de sangramento, peso, índice de massa corpórea (IMC) e circunferência abdominal foram comparados entre os grupos antes, 6 e 12 meses após a inserção do SIU-LNG. Resultados: Foram incluídas 33 mulheres, entre 18 e 45 anos, 16 usuárias de ATCO e 17 não-usuárias. Houve aumento de 3,9% do peso e 3,8% do IMC em das usuárias de ATCO após 12 meses da inserção do SIU-LNG (p<0,01). Houve aumento de hemoglobina e hematócrito em ambos os grupos. Não se observou diferença entre o padrão de sangramento de ambos os grupos, sendo a amenorréia o padrão mais frequente nos dois grupos (41,2% em ambos) 12 meses após a inserção do SIU-LNG. Utilizar ATCO não aumentou a freqüência e a duranção de sangramento genital. Conclusão: As usuárias e não-usuárias de ATCO tiveram padrão de sangramento semelhante após a inserção do SIU-LNG. Os níveis de hemoglobina e hematócrito aumentaram em ambos os gruposBackground: Progestogen-only contraceptives (POCs) are suitable for women with thrombophilia and/or a history of venous thromboembolism (VTE). Several of these women, however, use oral anticoagulant therapy (OAT), which can impair the bleeding pattern associated with POC use. We evaluated the effects of OAT use on the bleeding pattern associated with the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in women with thrombophilia and/or a history of VTE. Study Design: This prospective cohort study followed 2 groups of women, all of whom were thrombophilic and/or had a history of VTE: OAT users and non-users. Bleeding patterns, blood pressure, body mass index (BMI), weight, complete blood count and waist circumference were compared between the 2 groups before and 6 and 12 months after LNG-IUS insertion. Results: The patient cohort consisted of 33 women aged 18 to 45 years old, including 16 OAT users and 17 non-users. Body weight increased by 3.9% and BMI by 3.8% in OAT users 12 months after LNG-IUS insertion (p< 0,01). Hemoglobin and hematocrit levels increased by approximately 10% in both groups. There was no difference between the groups in bleeding patterns, with amenorrhea being the most frequent pattern in both groups (41.2% each) 12 months after LNG-IUS insertion. OAT did not increase the frequency of prolonged and/or frequent bleeding. Conclusion: OAT users and non-users had similar bleeding patterns after insertion of the LNG-IUS. Hemoglobin and hematocrit levels increased in both group

Effect of oral anticoagulant therapy on the pattern of bleeding associated with use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in women with thrombophilia and / or with a history of thrombosis

Os progestagênios isolados são contraceptivos indicados que em trombofílicas e/ou com passado de tromboembolismo venoso (TEV). Algumas dessas mulheres, também utilizam anticoagulantes orais (ATCO) o que pode implicar em alterações no padrão de sangramento menstrual associado ao uso de progestagênios isolados. Objetivo: avaliar os efeitos do uso de ATCO no padrão de sangramento associado ao sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) em mulheres trombofílicas e/ou com passado de TEV . Métodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectiva que dividiu as mulheres trombofílicas e/ou com passado de TEV em dois grupos, usuárias de ATCO e não-usuárias de ATCO. Padrão de sangramento, peso, índice de massa corpórea (IMC) e circunferência abdominal foram comparados entre os grupos antes, 6 e 12 meses após a inserção do SIU-LNG. Resultados: Foram incluídas 33 mulheres, entre 18 e 45 anos, 16 usuárias de ATCO e 17 não-usuárias. Houve aumento de 3,9% do peso e 3,8% do IMC em das usuárias de ATCO após 12 meses da inserção do SIU-LNG (p<0,01). Houve aumento de hemoglobina e hematócrito em ambos os grupos. Não se observou diferença entre o padrão de sangramento de ambos os grupos, sendo a amenorréia o padrão mais frequente nos dois grupos (41,2% em ambos) 12 meses após a inserção do SIU-LNG. Utilizar ATCO não aumentou a freqüência e a duranção de sangramento genital. Conclusão: As usuárias e não-usuárias de ATCO tiveram padrão de sangramento semelhante após a inserção do SIU-LNG. Os níveis de hemoglobina e hematócrito aumentaram em ambos os gruposBackground: Progestogen-only contraceptives (POCs) are suitable for women with thrombophilia and/or a history of venous thromboembolism (VTE). Several of these women, however, use oral anticoagulant therapy (OAT), which can impair the bleeding pattern associated with POC use. We evaluated the effects of OAT use on the bleeding pattern associated with the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in women with thrombophilia and/or a history of VTE. Study Design: This prospective cohort study followed 2 groups of women, all of whom were thrombophilic and/or had a history of VTE: OAT users and non-users. Bleeding patterns, blood pressure, body mass index (BMI), weight, complete blood count and waist circumference were compared between the 2 groups before and 6 and 12 months after LNG-IUS insertion. Results: The patient cohort consisted of 33 women aged 18 to 45 years old, including 16 OAT users and 17 non-users. Body weight increased by 3.9% and BMI by 3.8% in OAT users 12 months after LNG-IUS insertion (p< 0,01). Hemoglobin and hematocrit levels increased by approximately 10% in both groups. There was no difference between the groups in bleeding patterns, with amenorrhea being the most frequent pattern in both groups (41.2% each) 12 months after LNG-IUS insertion. OAT did not increase the frequency of prolonged and/or frequent bleeding. Conclusion: OAT users and non-users had similar bleeding patterns after insertion of the LNG-IUS. Hemoglobin and hematocrit levels increased in both group

PRENACEL – a mHealth messaging system to complement antenatal care: a cluster randomized trial

Abstract Background The aim of this study was to determine whether PRENACEL (a bi-directional, mobile-phone based, short text message service (SMS)) increases the coverage of recommended antenatal care (ANC) practices. Methods A parallel, cluster-randomized trial in which 20 public primary Health Care Units (PHCUs) were randomly allocated to the intervention (10 PHCUs) or control (10 PHCUs) group. The study population included pregnant women aged 18 or above with a gestational age of 20 weeks or less. Pregnant women receiving ANC in intervention PHCUs were invited through leaflets and posters to register in PRENACEL. Women who registered in PRENACEL received a weekly set of short text messages with health education and health promotion content related to pregnancy and childbirth and were also able to clarify ANC queries through SMS. All women received routine ANC. The primary outcome was the proportion of women with high ANC Score, a composite measure of coverage of recommended ANC practices. Chi-square or Fisher’s exact tests and multivariate log-binomial regression were used to analyze the outcomes. Results A total of 1210 eligible women received ANC in the participating PHCUs and took part of this study (770 in the intervention group and 440 in the control group). 20.4% (157/770) of intervention-group women registered in PRENACEL, but only 116 read all messages (73.9% of women who registered in PRENACEL, 116/157). The adjusted intention-to-treat analysis suggested no difference between intervention and control groups in the primary outcome (Adjusted Relative Risk (AdjRR): 1.05 (95% Confidence Interval (CI): 1.00–1.09). Both crude and adjusted per-protocol analysis suggested a positive effect of PRENACEL (Crude RR (95% CI): 1.14 (1.06–1.22), AdjRR (95% CI): 1.12 (1.05–1.21). The multivariate analysis also suggests that the PRENACEL group (women who read all SMS) had higher mean ANC score [48.5 (±4.2) vs 45.2 (±8.7), p < 0.01], higher proportion of women with ≥6 ANC visits (96.9% vs. 84.8%, p = 0.01), and higher rates of syphilis testing (40.5% vs. 24.8%, p = 0.03) and HIV testing (46.6% vs. 25.7%, p < 0.01) during ANC. Conclusions A bi-directional, mobile-phone based, short text message service is potentially useful to improve the coverage of recommended ANC practices, including syphilis and HIV testing. Trial registration Clinical trial registry: RBR-54zf73 , U1111–1163-7761. Resumo Introdução O objetivo deste estudo foi determinar se o PRENACEL, um serviço bidirecional de mensagens curtas de texto (SMS) com base na telefonia celular, aumenta a cobertura das práticas recomendadas de cuidados pré-natais (PN). Métodos um ensaio paralelo, aleatorizado por conglomerados, no qual 20 unidades básicas de saúde (UBS) foram alocadas aleatoriamente para o grupo de intervenção (10 UBS) ou controle (10 UBS). A população estudada incluiu gestantes com idade igual ou superior a 18 anos com idade gestacional de 20 semanas ou menos. As gestantes que receberam PN em UBS intervenção foram convidadas através de folhetos e cartazes para se inscreverem no PRENACEL. As mulheres que se registraram no PRENACEL receberam um conjunto semanal de SMS com conteúdo de educação e promoção da saúde relacionadas à gravidez e parto e também puderam esclarecer dúvidas relacionadas ao PN através de SMS. Todas as mulheres receberam PN de rotina. O desfecho primário foi a proporção de mulheres com um alto escore de PN, uma medida da cobertura das principais práticas recomendadas no PN. Resultados um total de 1.210 mulheres participaram deste estudo (770 no grupo de intervenção e 440 no grupo de controle). 20,4% (157/770) das mulheres do grupo de intervenção demonstraram interesse e foram registradas no PRENACEL, mas apenas 116 leram as mensagens (73,9%, 116/157). A análise ajustada de intenção de tratamento sugeriu ausência de efeito da intervenção no desfecho primário (Risco Relativo (RR) ajustado: 1,05, Intervalo de Confiança (IC) de 95%: 1,00–1,09). A análise por protocolo sugeriu um efeito positivo do PRENACEL [RR bruto (IC 95%): 1,14 (1,06–1,22), RR ajustado (IC 95%): 1,12 (1,05–1,21)]. A análise multivariada sugeriu que as mulheres que leram os SMS apresentaram a maior média do escore de PN [48,5 (±4,2) vs 45,2 (±8,7), p < 0,01], maior proporção de mulheres com ≥6 consultas (96,9% vs. 84,8%, p = 0,01) e maiores taxas de teste de sífilis (40,5% vs. 24,8%, p = 0,03) e HIV (46,6% vs. 25,7%, p < 0,01) durante o PN. Conclusões o sistema PRENACEL é potencialmente útil para melhorar a cobertura das práticas recomendadas de PN, incluindo testes de sífilis e HIV