Sleep disorders and starting time to school impair balance in 5-year-old children

Objective: To verify if sleep disorders and differents starting time to school have impaired motor skills in 5-year-old children.Method: Cross-sectional design consisting of 132 children with sleep disorders and 136 normal controls of the public school in the city of São Paulo. the group with sleep disorders was identified based on a questionnaire, and motor tests for global motor coordination, fine motor coordination, perceptual-motor coordination, and static and dynamic balance were applied in all children.Results: in the static balance test, more specifically in the sharpened Romberg (Tandem) test, 34% of boys from the study group, who studied in the morning, failed the test (p < 0.05). in the single leg stance test, 62% of boys from the study group who studied in the morning failed (p < 0.05).Conclusion: This study suggests that sleep disorders may interact with the school period and alter motor performance, especially in boys studying in the morning.Universidade Federal de São Paulo, Dept Internal Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Internal Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Insônia: aspectos psicológicos e neurobiológicos e tratamentos não farmacológicos

Insomnia involves difficulty in falling asleep, maintaining sleep or having refreshing sleep. This review gathers the existing informations seeking to explain insomnia, including those that focus on psychological aspects and those considered neurobiological. Insomnia has been defined in psychological (cognitive components, such as worries and rumination, and behavioral aspects, such as classic conditioning) and physiological terms (increased metabolic rate, with increased muscle tone, heart rate and temperature). From the neurobiological point of view, there are two perspectives: one which proposes that insomnia occurs in association with a failure to inhibit wakefulness and another that considers hyperarousal as having an important role in the physiology of sleep. The non-pharmacological interventions developed to face different aspects of insomnia are presented.Insônia é um transtorno que envolve dificuldade em dormir, em manter-se dormindo ou em ter um sono restaurador. Esta revisão reúne informações que buscam explicar a insônia, incluindo aquelas que estudam os aspectos psicológicos e os neurobiológicos. A insônia tem sido definida em termos psicológicos (componentes cognitivos, tais como preocupações e ruminação e aspectos comportamentais, tais como o condicionamento clássico) e em termos fisiológicos (taxa metabólica aumentada, com tônus muscular, frequência cardíaca e temperatura aumentados). Do ponto de vista neurobiológico, há duas perspectivas: uma propondo que a insônia ocorre em associação com uma falha na inibição da vigília e outra que considera o hiperalerta como tendo um papel importante na fisiologia do sono. São apresentadas também as estratégias não farmacológicas desenvolvidas para lidar com os diferentes aspectos da insônia.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

A população está devidamente informada sobre os distúrbios do sono?

OBJECTIVE: To measure the prior knowledge about sleep disorders and patient's ability to report their problems adequately to health professionals. METHODS: We analyzed 208 patient's records and extracted the following information: date of birth, gender, medical diagnostic hypotheses, patient's primary complaint in their words, considering the most appropriated semantic approximation to the perceptual phenomena, either by their own or by reasoning information from the partner. We compared the agreement (Kappa's test) between patient's complaint and medical diagnosis. The 95% confidence interval was used to analyze proportions. RESULTS: We found strong correlations for bruxism; moderate for snoring, insomnia, nightmares, somniloquy, and restless legs syndrome; fair for excessive movement during sleep (EMDS) and obstructive sleep apnea syndrome (OSA). CONCLUSIONS: The observed correlations were heterogeneous, but important diseases such as OSA and EMDS in children showed fair and weak correlations. This suggests an unsatisfactory knowledge level among the population about these disorders, despite their high prevalence and impact on patient's overall health.OBJETIVO: Avaliar o conhecimento da população investigada sobre os distúrbios do sono e sua capacidade de reportá-los adequadamente aos profissionais de saúde. MÉTODOS: Foram analisados ​​208 prontuários de pacientes, dos quais foram extraídos os seguintes dados: data de nascimento, sexo, hipótese diagnóstica médica e queixa principal do paciente. Foram comparadas as queixas e as hipóteses diagnósticas, considerando-se o intervalo de confiança de 95% para as proporções entre estas variáveis, determinando-se sua concordância por meio do teste Kappa. RESULTADOS: Foram encontradas concordâncias acentuadas em relação ao bruxismo; moderadas para ronco, insônia, pesadelos, sonilóquio e síndrome das pernas inquietas; concordância regular para movimentação excessiva durante o sono (EMDS) e síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). CONCLUSÕES: As concordâncias observadas foram heterogêneas, mas doenças importantes, como SAOS e EMDS, apresentaram correlações regulares e ausentes na amostra infantil, sugerindo insatisfatório nível de conhecimento da população sobre estes distúrbios, apesar da alta prevalência e do impacto sobre a saúde do paciente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Neurology Neurosono Sleep CenterUNIFESP Center for Translational MedicineUNIFESP, Department of Neurology Neurosono Sleep CenterUNIFESP, Center for Translational MedicineSciEL

Órtese elétrica funcional usada no membro inferior parético melhora a qualidade de vida em pacientes com acidente vascular encefálico

CONTEXT: Hemiparesia changes quality of life of patients with stroke making difficult a normal life. OBJECTIVE: To evaluate the effect of Functional Eletric Orthesis (FEO) applied over the paretic leg in the quality of life of stroke patients. METHOD: The quality of life of 50 stroke patients of Associacao de Assistencia a Crianca Deficiente (AACD) was evaluated with SF-36 questionnaire before and after the treatment with a FEO for rehabilitation of walking. We analyzed data according to gender and affected hemisphere. RESULTS: The average values from all domains of SF-36 improved significantly (p<0.001). Female patients improved more than male in Emotional Domain (p=0.04) and presented a trend to be better regarding Bodily Pain and Social Functioning. Patients with right hemiparesia improved more than those with left hemiparesia (p=0.02). CONCLUSION: FEO over a paretic leg is efficient to improve quality of life of stroke patients, mainly Physical Functioning.CONTEXTO: A hemiparesia altera a qualidade de vida de pacientes com acidente vascular encefálico (AVE) dificultando uma vida normal. OBJETIVO: Avaliar o efeito da Órtese Elétrica Funcional (OEF) colocada na perna parética, sobre a qualidade de vida de pacientes com AVE. MÉTODO: A qualidade de vida de 50 pacientes da AACD foi avaliada pelo questionário SF-36 antes e após o tratamento com OEF. Os dados foram analisados segundo sexo e lado do corpo acometido pelo AVE. RESULTADOS: As médias em todas as categorias do SF-36 foram significantemente maiores após tratamento com OEF (p<0,001). Pacientes do sexo feminino apresentaram resultados superiores aos do sexo masculino nos Aspectos Emocionais (p=0,04) e apresentaram tendência a melhora em Dor e Aspectos Sociais. Pacientes com hemiparesia direita obtiveram resultados superiores aos com hemiparesia esquerda nos Aspectos Emocionais (p=0,02). CONCLUSÃO: A utilização da OEF na perna parética por AVE é eficaz em melhorar a qualidade de vida dos pacientes.Federal University of São Paulo Departments of Neurology and Internal MedicineUNIFESP, Departments of Neurology and Internal MedicineSciEL

Ritmo de base no eletrencefalograma de pacientes aidéticos

We studied the EEG of 73 patients diagnosed with HIV infection, with or without secondary complications. Sixty-eight belonged to CDC (Center for Disease Control) group IV and 38 presented signs or symptoms of encephalic neurological impairment. Rhytms constituting base activity were alpha (65.75%), beta (13.70%), theta (12.33%), and delta (8.22%). The alpha rhythm presented two modes: slow (8 to 9 Hz) in 25/48 or 52.08% of the cases and not-slow (>9 to 13 Hz) in 23/48 or 47.92% of the cases. The alpha slow-mode has been observed in about 10 to 15% of the normal population, with the 8 Hz frequency being found in only 1% of the normal adult population, which suggests that in some manner HIV is implicated in the slowing-down of the EEG base rhythm in AIDS patients. The patients from CDC group IV with encephalic neurological involvement presented a base rhythm significantly lower than those with non-encephalic involvement or the absence of neurological impairment.Estudamos o EEG de 73 pacientes com diagnóstico de infecção pelo HIV, com ou sem complicações secundárias. Sessenta e oito deles pertenciam ao grupo IV do CDC (Center for Disease Control) e 38 apresentavam sinais ou sintomas de comprometimento encefálico. Os ritmos que constituiram a atividtade de base foram o alfa (65,75%), o beta (13,70%), teta (12,33%) e o delta (8,22%). O ritmo alfa apresentou duas modalidades: a lenta (8 a 9Hz) em 25/48 ou 52,08% dos casos e a não-lenta (>9 a 13Hz) em 23/48 ou 47,92% dos casos. A modalidade lenta do ritmo alfa é observada em cerca de 10 a 15% da população normal, sendo a frequência de 8Hz encontrada em apenas 1% da população adulta normal, o que sugere que o HIV de alguma maneira está implicado na lentificação do ritmo de base no EEG de pacientes aidéticos. Os pacientes do grupo IV do CDC com envolvimento neurológico encefálico apresentaram ritmo de base significantemente menor que aqueles com envolvimento neurológico não encefálico ou ausência de comprometimento neurológico.Escola Paulista de MedicinaEPM EEGEPMEPM EEGSciEL

Crianças respiradoras bucais apresentam padrão cefalométrico semelhante àquele observado em pacientes adultos com síndrome da apnéia obstrutiva do sono

OBJECTIVE: To determine whether mouth breathing children present the same cephalometric patterns as patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). METHOD: Cephalometric variables were traced and measured on vertical lateral cephalometric radiographs. The cephalometric measurements of 52 mouth and 90 nose breathing children were compared with apneic patients. The children had not undergone adenoidectomy or tonsillectomy and had not had or were not receiving orthodontic or orthopedic treatment. RESULTS: Mouth breathing children showed same cephalometric pattern observed in patients with OSAS: a tendency to have a retruded mandible (p=0.05), along with greater inclination of the mandibular and occlusal planes (p<0.01) and a tendency to have greater inclination of the upper incisors (p=0.08). The nasopharyngeal and posterior airway spaces were greatly reduced in mouth breathing children, as observed in patients with apnea (p<0.01). CONCLUSION: Mouth breathing children present abnormal cephalometric parameters and their craniofacial morphology resembles that of patients with OSAS.OBJETIVO: Determinar se crianças respiradoras bucais apresentam o mesmo padrão cefalométrico que os pacientes que tem síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS). MÉTODO: Foram traçadas radiografias laterais verticais da cabeça para a mensuração das variáveis cefalométricas. As medidas cefalométricas de 52 crianças respiradoras bucais e de 90 crianças respiradoras nasais foram comparadas à de pacientes com apnéia. Foram excluídas as crianças que haviam sido submetidas à cirurgia de remoção de amídalas ou adenóides, ou que haviam recebido tratamento ortodôntico prévio ou em andamento. RESULTADOS: As crianças respiradoras bucais apresentaram o mesmo padrão cefalométrico observado em pacientes com SAOS: tendência a ter retrusão de mandíbula (p=0,05), assim como uma maior inclinação dos planos mandibular e oclusal (p<0,01) e tendência a ter maior inclinação dos incisivos superiores (p=0,08). O espaço da nasofaringe e o espaço aéreo posterior se apresentaram muito diminuídos nas crianças respiradoras bucais, como é observado em pacientes com SAOS (p<0,01). CONCLUSÃO: Crianças respiradoras bucais apresentam padrão cefalométrico alterado e sua morfologia craniofacial é semelhante àquela observada em pacientes com SAOS.Federal University of São Paulo Hospital São Paulo Department of NeurologyUNIFESP, Hospital São Paulo Department of NeurologySciEL

Patients with ischemic stroke are taken care quickly in São Paulo Hospital

We observed inpatients with the diagnosis of ischemic stroke hospitalized at least 24 hours. We investigated the reasons for early or late arrival to the Emergency Room, the time span from arrival to computed tomography (CT) scanning, factors associated to hospitalization time, and patients outcome. We concluded that people who are cared for by São Paulo Hospital now get to the hospital sooner than they did 3 years ago (47% arrived in 3 hours or less) and that the patient flow inside the hospital became much faster, once any stroke patient is considered now a medical emergency by the hospital staff. Infections were the main complications presented by our patients, which is leading us to optimize protocols to improve emergency care by all the staff.Foram caracterizados os pacientes com diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico internados por período superior a 24 horas. Investigamos os fatores que influenciam a chegada precoce ou tardia do paciente ao pronto socorro, o intervalo de tempo entre a chegada e a realização de tomografia computadorizada (TC), os fatores que influenciam na permanência destes pacientes no hospital e o seu destino. Concluímos que a população atendida pelo Hospital São Paulo tem chegado ao hospital mais precocemente que há 3 anos (47% chegaram nas primeiras 3 horas de instalação) e que o fluxo interno do paciente ficou muito mais rápido, uma vez que o AVC é considerado emergência médica pela equipe de saúde. As principais complicações apresentadas pelos pacientes foram infecciosas e nos direcionam à proposta de implementação de protocolos para a melhoria aos cuidados que devem ser prestados pelos profissionais de saúde.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Hospital São PauloUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de EnfermagemUNIFESP, EPM, Hospital São PauloUNIFESP, Depto. de EnfermagemSciEL

Métodos para aumentar o tônus muscular da via aérea superior no tratamento do ronco: revisão sistemática

BACKGROUND: Snoring is the noise caused by vibration during the in-breath; and which structure actually vibrates depends on many factors. OBJECTIVE: The treatment of snoring with methods to increase muscle tonus of upper airway has been controversial, and poorly reported, thus a review of evidence is necessary to evaluate the effectiveness of these methods. METHOD: A review of randomized or quasi-randomized, double blind trials on snoring treatment that have employed any method to increase muscle tonus of upper airway like phonotherapy or physical therapy among others. Outcomes: decrease or completely stop of snoring, sleep quality, quality of life, and adverse events. RESULTS: Three eligible trials were potentially analyzed, but none of them could provide good scientific evidence favoring the intervention. The objective analyses of one study showed improvement of snoring, although the objective sub-analyses and subjective analyses showed controversial results. The adverse events were not reported. CONCLUSION: There is no enough evidence to support the recommendation of methods to increase muscle tonus of upper airways in treatment of snoring. Well designed randomized clinical trials are needed to asses the efficacy of such methods, and a standard and worldwide accepted method for snoring assessment would be useful for future researches.CONTEXTO: O ronco é o ruído causado pela vibração durante a inspiração, cujas estruturas vibratórias, dependem atualmente de vários fatores. OBJETIVO: O tratamento do ronco com métodos para aumentar o tônus muscular da via aérea superior tem sido controverso e pouco relatado, portanto uma revisão de evidências é necessária para avaliar a efetividade destes métodos. MÉTODO: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados ou quasi-randomizados, duplo-cegos para o tratamento do ronco, com métodos visando o aumento do tônus da via aérea superior, tais como fonoterapia e fisioterapia. Desfechos: diminuição ou cura do ronco, qualidade do sono, qualidade de vida e efeitos adversos. RESULTADOS: Três estudos elegíveis foram potencialmente analisados, porém nenhum deles demonstrou evidência científica de qualidade favorecendo a intervenção. As análises subjetivas em um estudo mostrou melhora do ronco, entretanto as sub-análises objetivas demonstraram resultados controversos. Os efeitos adversos não foram relatados. CONCLUSÃO: Não existe evidência científica suficiente para sustentar a recomendação de métodos para aumentar o tônus muscular da via aérea superior no tratamento do ronco. Ensaios clínicos randomizados bem elaborados são necessários para avaliarmos a eficácia de tais métodos e uma padronização de métodos para intervir no ronco mundialmente aceitos se tornariam úteis em pesquisas futuras.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Emergency Medicine and Evidence Based MedicineUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Brazilian Cochrane CenterUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Brazilian Cochrane Center São Paulo HospitalUNIFESP, Department of Emergency Medicine and Evidence Based MedicineUNIFESP, Brazilian Cochrane CenterUNIFESP, Brazilian Cochrane Center São Paulo HospitalSciEL

Avaliação orofaríngea como preditor da apneia obstrutiva do sono: estudo piloto dos reflexos nauseoso e palatal

Obstructive sleep apnea (OSA) has high prevalence and may cause serious comorbities. The aim of this trial was to show if simple noninvasive methods such as gag reflex and palatal reflex are prospective multivariate assessments of predictor variables for OSA. METHOD: We evaluate gag reflex and palatal reflex, of fifty-five adult patients, and their subsequent overnight polysomnography. RESULTS: Forty-one participants presented obstructive sleep apnea. The most relevant findings in our study were: [1] absence of gag reflex on patients with severe obstructive apnea (p=0.001); [2] absence of palatal reflex on moderate obstructive apnea patients (p=0.02). CONCLUSION: Gag reflex and palatal reflex, a simple noninvasive test regularly performed in a systematic neurological examination can disclose the impact of the local neurogenic injury associated to snoring and/or obstructive sleep apnea syndrome.A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) possui alta prevalência e pode causar sérias comorbidades. O objetivo deste estudo foi mostrar se métodos não invasivos como os reflexos nauseoso e palatal podem ser avaliações prospectivas multivariadas preditoras para SAOS. MÉTODO: Avaliamos os reflexos palatal e nauseoso em 55 pacientes adultos, com exame polissonográfico subsequente. RESULTADOS: 41 pacientes apresentaram SAOS. Os achados mais relevantes em nosso estudo foram: [1] ausência do reflexo nauseoso em pacientes com SAOS grave (p=0,001); [2] ausência do reflexo palatal em pacientes com SAOS moderada (p=0,02). CONCLUSÃO: Os reflexos nauseoso e palatal, um simples exame não invasivo, aplicado em uma avaliação neurológica rotineira, pode revelar o impacto de lesões neurogênicas locais associadas ao ronco e/ou a SAOS.UNIFESPUniversidade Federal do MaranhãoUNIFESPSciEL