Paracoccidioidomycosis due to Paracoccidioides lutzii complicated with adrenal injury and pulmonary arterial hypertension

Paracoccidioidomycosis caused by Paracoccidioides lutzii is endemic in the Midwest of Brazil and its clinical spectrum is still little known due to the recent identification of this fungal species. A patient resident in Southeast Brazil, but who had lived for many years in the Midwest region, presented with skin injuries, chronic cough and bilateral adrenal involvement. Paracoccidioides spp. was isolated in culture from a skin lesion biopsy. This isolate was later identified as P. lutzii using gene sequencing. A favorable initial response to treatment with itraconazole was observed, but a few weeks later, the patient developed respiratory failure and worsening of lung lesions. Evaluation by computed tomography and echocardiography were suggestive of pulmonary arterial hypertension, and a bronchoscopic biopsy showed peribronchial remodeling. The patient completed the antifungal treatment but maintained the respiratory dysfunction. The reported case shows that P. lutzii can be isolated from patients in a geographic area far from the place of infection acquisition and that, as P. brasiliensis , it can cause adrenal injury and cardio-respiratory complications as a consequence of excessive necrosis and fibrosis

Avaliação da adesão à higiene de mãos em unidade coronariana

Objective: To analyze the adherence of health professionals to the hand hygiene technique in a coronary care unit. Method: Cross-sectional study. All health professionals who work in the unit participated in the research. The observation was guided by an instrument of the World Health Organization which is in the public domain and which was adapted to allow the verification of which moments the professional performed hand hygiene. All opportunities for hand hygiene were computed and a ratio of the percentage of adherence was prepared. Results: 30 health professionals were evaluated, being six nurses, 18 nursing technicians, two physiotherapists and four physicians. 498 opportunities for hand hygiene were observed, with 190 actions carried out, resulting in 38.2% of compliance. Conclusion: The low compliance rates found evidence the need to invest in awareness programs about the importance of hand hygiene.Objetivo: Analisar a adesão dos profissionais da saúde à técnica de higienização de mãos em uma Unidade Coronariana. Método: Estudo transversal. Participaram da pesquisa todos os profissionais de saúde que atuam na unidade. A observação foi guiada por instrumento da Organização Mundial da Saúde que é de domínio público e que foi adaptado de forma a permitir a verificação de quais momentos o profissional realizou a higienização das mãos. Todas as oportunidades para higiene de mãos foram computadas e uma relação do percentual de adesão foi elaborada. Resultados: Foram avaliados 30 profissionais de saúde, sendo seis enfermeiros, 18 técnicos de enfermagem, dois fisioterapeutas e quatro médicos. Foram observadas 498 oportunidades de higiene de mãos, com 190 ações realizadas, resultando em 38,2% de adesão. Conclusão: As baixas taxas de adesão encontradas evidenciam a necessidade de investir em programas de conscientização sobre a importância da higienização das mãos

Caracterización de las infecciones del tracto urinario relacionadas con la atención de la salud en el Hospital de Ribeirão Preto - SP

As infecções do trato urinário (IU) são a terceira causa principal de infecções associadas ao ambiente hospitalar, logo após as infecções pulmonares e da corrente sanguínea. Na comunidade, cerca de 80% das IU são causadas por E. coli, mas há uma alta variabilidade de agentes etiológicos envolvidos nas IU hospitalares. Este estudo visa avaliar a prevalência dos principais agentes etiológicos e perfil de suscetibilidade envolvidos em IU em um ambientehospitalar de referência de alta complexidade no sul do Brasil. Este é um estudo retrospectivo e descritivo que analisou todas as culturas positivas (100.000 ufc/ml) de pacientes nas enfermarias de um hospital terciário no período entre novembro de 2016 a abril de 2017. O microorganismo mais prevalente foi Klebsiella pneumoniae (23 isolados), o que equivale a 37,7% das uroculturas. O segundo agente mais prevalente foi Escherichia coli, com 19 isolados (31,1%). Os fatores de risco avaliados nestes pacientes mostraram que 17,5% foram submetidos a um procedimento urológico na admissão, 31,6% estavam usando um cateter urinário; 26,2% estavam usando drogas imunossupressoras no período em que o diagnóstico clínico foi feito. Nossos resultados demonstram uma mudança importante na prevalência das causas de IU no contexto hospitalar e os principais fatores de risco para elas e serão bastante úteis para orientar o tratamento empírico em IU grave dentro do hospital, bem como refletir sobre a real necessidade e a duração dos procedimentos invasivos no ambiente hospitalar.Las infecciones del tracto urinario (UTI) son la tercera causa principal de infecciones asociadas con el entorno hospitalario, justo después de las infecciones pulmonares y del torrente sanguíneo. En la comunidad, alrededor del 80% de las UTI son causadas por E. coli, pero hay una alta variabilidad de agentes etiológicos involucrados en las UTI de los hospitales. Este estudio tiene por objeto evaluar la prevalencia de los principales agentes etiológicos y el perfil de susceptibilidad implicados en las infecciones de las vías respiratorias en un entorno hospitalario de referencia de alta complejidad en el sur del Brasil. Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo que analizó todos los cultivos positivos (100.000 ufc/ml) de pacientes en las salas de un hospital terciario en el período comprendido entre noviembre de 2016 y abril de 2017. El microorganismo más prevalente fue Klebsiella pneumoniae (23 aislamientos), lo que equivale al 37,7% de los urocultivos. El segundo agente más prevalente fue Escherichia coli, con 19 aislamientos (31,1%). Los factores de riesgo evaluados en estos pacientes mostraron que el 17,5% se sometió a un procedimiento urológico en el momento del ingreso, el 31,6% utilizó un catéter urinario y el 26,2% utilizó medicamentos inmunosupresores en el período en que se realizó el diagnóstico clínico. Nuestros resultados demuestran un cambio importante en la prevalencia de las causas de las infecciones urinarias en el contexto hospitalario y los principales factores de riesgo de las mismas, y serán muy útiles para orientar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias graves dentro del hospital, así como para reflexionar sobre la necesidad real y la duración de los procedimientos invasivos en el entorno hospitalario.  Urinary tract infections (UTIs) are the most common health-care-associated infections (HCAIs) and one of the top-ranking microbial infections. In the community, about 80% of UTIs are caused by uropathogenic Escherichia coli (UPEC), but there is a high variability of etiological agents involved in hospital-acquired UTIs. With this context in mind, the current study aimed to evaluate the prevalence of the main etiological agents responsible for UTIs and their susceptibility profile at the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, a high complexity reference hospital in the Southeast region of Brazil. This retrospective and descriptive study analyzed all positive inpatient cultures [100,000 colony-forming unit (CFU)/mL] from November 2016 to April 2017. The most prevalent microorganism was Klebsiella pneumoniae (23 isolates), equivalent to 37.7% of positive urocultures. The second most prevalent agent was UPEC, with 19 isolates (31.1%). The risk factors evaluated in these inpatients showed that 17.5% underwent a urologicalprocedure on admission, 31.6% were using a urinary catheter; 26.2% were using immunosuppressive drugs during the period in which the clinical diagnosis was made. Our results demonstrate the prevalence of UTI causes in the hospital context and the main risk factors for them and will be pretty helpful in guiding empirical treatment in severe UTIs inside the hospital as well as reflect on the actual need and time duration of invasive procedures inthe hospital environment.

Evaluation of the predictive indices for candidemia in an adult intensive care unit

INTRODUCTION: To evaluate predictive indices for candidemia in an adult intensive care unit (ICU) and to propose a new index. METHODS: A prospective cohort study was conducted between January 2011 and December 2012. This study was performed in an ICU in a tertiary care hospital at a public university and included 114 patients staying in the adult ICU for at least 48 hours. The association of patient variables with candidemia was analyzed. RESULTS: There were 18 (15.8%) proven cases of candidemia and 96 (84.2%) cases without candidemia. Univariate analysis revealed the following risk factors: parenteral nutrition, severe sepsis, surgical procedure, dialysis, pancreatitis, acute renal failure, and an APACHE II score higher than 20. For the Candida score index, the odds ratio was 8.50 (95% CI, 2.57 to 28.09); the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 0.78, 0.71, 0.33, and 0.94, respectively. With respect to the clinical predictor index, the odds ratio was 9.45 (95%CI, 2.06 to 43.39); the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 0.89, 0.54, 0.27, and 0.96, respectively. The proposed candidemia index cutoff was 8.5; the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 0.77, 0.70, 0.33, and 0.94, respectively. CONCLUSIONS: The Candida score and clinical predictor index excluded candidemia satisfactorily. The effectiveness of the candidemia index was comparable to that of the Candida score

Secular trends in Klebsiella pneumoniae isolated in a tertiary-care hospital: increasing prevalence and accelerated decline in antimicrobial susceptibility

Abstract: INTRODUCTION Klebsiella pneumoniae has become an increasingly important etiologic agent of nosocomial infections in recent years. This is mainly due to the expression of virulence factors and development of resistance to several antimicrobial drugs. METHODS This retrospective study examines data obtained from the microbiology laboratory of a Brazilian tertiary-care hospital. To assess temporal trends in prevalence and antimicrobial susceptibility, K. pneumoniae isolates were analyzed from 2000 to 2013. The relative frequencies of K. pneumoniae isolation were calculated among all Gram-negative bacilli isolated in each period analyzed. Susceptibility tests were performed using automated systems. RESULTS: From 2000-2006, K. pneumonia isolates comprised 10.7% of isolated Gram-negative bacilli (455/4260). From 2007-2013, this percentage was 18.1% (965/5331). Strictly considering isolates from bloodstream infections, the relative annual prevalence of K. pneumoniae increased from 14-17% to 27-32% during the same periods. A progressive decrease in K. pneumoniae susceptibility to all antimicrobial agents assessed was detected. Partial resistance was also observed to antimicrobial drugs that have been used more recently, such as colistin and tigecycline. CONCLUSIONS Our study indicates that K. pneumoniae has become a major pathogen among hospitalized patients and confirms its recent trend of increasing antimicrobial resistance

REPLICAÇÃO VIRAL RECORRENTE E PERSISTENTE PRO CITOMEGALOVIRUS (CMV) EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE: RELATO DE CASO

A doença causada pelo Citomegalovírus (CMV) é principalmente dependente do status imunológico do hospedeiro, sendo incomum que ocorra replicação viral sustentada nos imunocompetentes. Este relato traz um caso incomum de paciente sem imunodeficiência primária ou secundária, com manutenção e recorrência de replicação virológica. Paciente de 50 anos, sexo feminino, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 controlado com antidiabéticos orais, sem histórico de doenças de cunho hematológico/imunológico, uso de glicocorticoides ou fármacos imunossupressores. Referia que em 2020 iniciou quadro de astenia, artralgias, alopecia, alteração de hábito intestinal, alternando entre períodos de constipação e diarreia, temperaturas subfebris, lesões de pele que iniciaram como pápulas e progrediram para úlceras e formação de crostas. Sem nenhuma definição diagnóstica, foi solicitado por médico externo um PCR sérico para CMV apresentando log 5,89. Fez tratamento com ganciclovir, evoluindo com negativação do PCR e melhora clínica total. Evoluiu posteriormente com perda de acuidade visual, formação de lesões ulceradas em boca, perda ponderal de 16kg, desconforto abdominal, pancitopenia e infecções de trato urinário recorrentes. Fez novos ciclos com ganciclovir, tendo novamente correção das anormalidades hematológicas, negativação da replicação viral e melhora sintomatológica. A paciente ainda passou por extensa investigação com equipes de Hematologia, Reumatologia, Ginecologia, Urologia e Imunologia, sem evidências de alterações imunológicas primárias ou secundárias que justificassem a manutenção do quadro. Em seu 5° episódio de recorrência (abr/2023), paciente não teve resposta com ganciclovir, tendo sido necessária a prescrição de foscarnet. Paciente evoluiu com diminuição da viremia, porém mantendo em títulos moderados, com melhora clínica parcial e manutenção das citopenias. Em razão de pancreatite pelo foscarnet e ausência de melhora com ganciclovir, foi optado por seguimento e conduta expectante. A literatura quanto ao acometimento de CMV em pacientes imunocompetentes é escassa, a reativação viral pode estar presente em pacientes gravemente enfermos, mas é bastante incomum em imunocompetentes. Não foram encontradas na literatura evidências para realização de profilaxia para esse tipo de paciente, nem alternativas facilmente disponíveis. A pesquisa de resistência viral, apesar de ter alto custo e ser pouco disponível, pode ser necessária para esses tipos de caso

Induction and nosocomial dissemination of carbapenem and polymyxin-resistant Klebsiella pneumoniae

INTRODUCTION: Polymyxins are antimicrobial agents capable of controlling carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae infection. METHODS: We report a cluster of four patients colonized or infected by polymyxin-resistant and Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing K. pneumoniae. RESULTS: Three patients were hospitalized in adjacent wards, and two were admitted to the intensive care unit. The index case maintained prolonged intestinal colonization by KPC-producing K. pneumoniae. Three patients received polymyxin B before the isolation of polymyxin-resistant K. pneumoniae. CONCLUSIONS: Colonization by KPC-producing K. pneumoniae and previous use of polymyxin B may be causally related to the development of polymyxin-resistant microorganisms