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Retrospective, controlled observational case study of patients with central retinal vein occlusion and initially low visual acuity treated with an intravitreal dexamethasone implant
Background Patients with initially low visual acuity were excluded from the
therapy approval studies for retinal vein occlusion. But up to 28 % of
patients presenting with central retinal vein occlusion have a baseline BCVA
of less than 34 ETDRS letters (0.1). The purpose of our study was to assess
visual acuity and central retinal thickness in patients suffering from central
retinal vein occlusion and low visual acuity (<0.1) in comparison to patients
with visual acuity (≥0.1) treated with Dexamethasone implant 0.7 mg for
macular edema. Methods Retrospective, controlled observational case study of
30 eyes with macular edema secondary to central retinal vein occlusion, which
were treated with a dexamethasone implantation. Visual acuity, central retinal
thickness and intraocular pressure were measured monthly. Analyses were
performed separately for eyes with visual acuity <0.1 and ≥0.1. Results Two
months post intervention, visual acuity improved only marginally from 0.05 to
0.07 (1 month; p = 0,065) and to 0.08 (2 months; p = 0,2) in patients with low
visual acuity as compared to patients with visual acuity ≥0.1 with an
improvement from 0.33 to 0.47 (1 month; p = 0,005) and to 0.49 (2 months; p =
0,003). The central retinal thickness, however, was reduced in both groups,
falling from 694 to 344 μm (1 month; p = 0.003,) to 361 μm (2 months; p =
0,002) and to 415 μm (3 months; p = 0,004) in the low visual acuity group and
from 634 to 315 μm (1 month; p < 0,001) and to 343 μm (2 months; p = 0,001) in
the visual acuity group ≥0.1. Absence of visual acuity improvement was related
to macular ischemia. Conclusions In patients with central retinal vein
occlusion and initially low visual acuity, a dexamethasone implantation can
lead to an important reduction of central retinal thickness but may be of
limited use to increase visual acuity
Microperimetry as monthly follow-up after intravitreal dexamethasone implant in retinal venous occlusions
Einleitung: Der klinische Verlauf bei Patienten mit retinalem Venenverschluss
(RVV) nach Therapie mit dem Dexamethason-Depot-Präparat Ozurdex® soll mittels
unterschiedlicher Parameter dargestellt werden. Ein besonderer Fokus liegt
darauf, die Veränderungen der retinalen Sensitivität der zentralen 10°, der
zentralen 4° und des Verschlusssektors den gebräuchlichen
Untersuchungsparametern Fernvisus, Nahvisus und zentrale Netzhautdicke
gegenüberzustellen und überdies mögliche Komplikationen zu erfassen. Methodik:
In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurden 23 Patienten mit Makulaödem
nach RVV mit einem Dexamethason-Depot-Präparat (Ozurdex®) behandelt. Vor
Intervention und monatlich in der Folge wurden Fern- und Nahvisus erhoben,
Untersuchungen mittels Mikroperimeter MP-1 (zur Bestimmung der retinalen
Sensitivität), Spectral Domain Optical Coherence Tomography (OCT), Goldmann-
Tonometrie durchgeführt und die Trübung der Linse mittels Age-Related Eye
Disease Study Clinical Lens Grading System quantifiziert. Ergebnisse: Das
Kollektiv bestand aus 16 Patienten mit Venenastverschluss (VAV) und 7
Patienten mit Zentralvenenverschluss (ZVV). Der Fernvisus und der Nahvisus
besserten sich signifikant in den ersten 3 Monaten, ebenso die Mikroperimetrie
der zentralen 4° (ZVV). Die Sensitivität zeigte in den übrigen Gruppen eine
signifikante Steigerung mit Maximum an Monat 2. Das OCT zeigte eine
signifikante Abnahme des Makulaödems über alle Nachkontrollen mit Maximum
ebenfalls an Monat 2. In Untergruppen zeigte sich eine Korrelation der
Mikroperimetrie mit der zentralen Netzhautdicke, nicht jedoch für den
Fernvisus. Bei 65% der Patienten war aufgrund erhöhten Augeninnendrucks eine
(gegebenenfalls zusätzliche) Lokaltherapie verordnet worden. Eine Progression
der Linsentrübung zeigte sich bei 35% der Probanden. Schlussfolgerung: Die
Mikroperimetrie kann die retinale Sensitivität der Makula auch jenseits der
Fovea quantifizieren und korreliert besser mit der objektiven Erfassung des
Makulaödems per OCT als Fernvisus und Nahvisus. Sie ist somit in der Lage, die
visuellen Funktionseinschränkungen bei retinalen Venenverschlüssen besser als
diese klassischen Parameter zu quantifizieren und bietet die Möglichkeit einer
detaillierteren Verlaufskontrolle. Die Behandlung mit Ozurdex® ermöglicht eine
Reduktion des Makulaödems bei RVV. Nach 2 Monaten ist der Beginn eines
Rezidives möglich. Steigerung des Augeninnendrucks sowie eine Katarakt-
Entwicklung sind häufige Komplikationen. Eine Mehrzahl der Patienten benötigt
im Anschluss eine erneute Therapie. Da der Zeitpunkt zur erneuten Behandlung
individuell zu wählen ist, kann die Mikroperimetrie ein wichtiges
diagnostisches Tool zur Optimierung der Behandlung der Patienten sein.Introduction: The clinical course of patients with retinal vein occlusion
(RVO) treated with the dexamethasone intravitreal implant Ozurdex® shall be
demonstrated by various parameters. A special focus is on comparing the common
examinations distance visual acuity, near visual acuity and central retinal
thickness to changes in the retinal sensitivity of the central 10°, the
central 4° and the sector of the occlusion and furthermore to detect possible
complications. Methods: In this prospective study, 23 patients with macular
edema following RVO were treated with dexamethasone intravitreal implant
(Ozurdex®). Before intervention and monthly in the following distant visual
acuity and near visual acuity were measured, examinations using Micro
Perimeter MP-1 (to measure the retinal sensitivity), Spectral Domain Optical
Coherence Tomography (OCT), Goldmann tonometry were performed and the opacity
of the lens was quantified by the Age-Related Eye Disease Study Clinical Lens
Grading System. Results: The group consisted of 16 patients with branch
retinal vein occlusion (BRVO) and 7 patients with central retinal vein
occlusion (CRVO). The distance and near visual acuity improved significantly
in the first 3 months, as well as the Microperimetry of the central 4° (CRVO).
In the other groups, the sensitivity showed a significant increase with
maximum at month 2. The OCT showed a significant decrease of macular edema on
all follow-ups with maximum also at month 2. In sub-groups, a correlation of
Microperimetry to the central retinal thickness was seen, but not for distance
visual acuity. Because of a rise in intraocular pressure in 65% of patients
had a (possibly additional) local therapy been prescribed. A progression of
cataract was found in 35% of subjects. Conclusions: The Microperimetry is
capable of quantifying the retinal sensitivity of the macula even beyond the
fovea and correlates better with the objective measurement of macular edema by
OCT than distance and near visual acuity. It is therefore in a position to
quantify the visual functional limitations in retinal vein occlusion better
than these classic parameters and provides the opportunity for more detailed
follow-up. Treatment with Ozurdex® leads to a reduction of macular edema in
RVO. After 2 months the start of a relapse is possible. Increase in
intraocular pressure and cataract development are frequent complications. A
majority of patients requires re-treatment. As the time for re-treatment is to
be selected individually, the Microperimetry may be an important diagnostic
tool for optimizing the treatment of these patients