26 research outputs found
Diagnosis and antiviral therapy of hepatitis B and D – Hungarian Consensus Guideline : Effective from 20 September 2019 until withdrawal
Diagnosis and treatment of HBV±HDV infection means for the patient to be able to maintain working capacity, to increase quality of life, to prevent cancer, and to prolong life expectancy, while society benefits from eliminating the chances of further transmission of the viruses, and decreasing the incidence and overall costs of serious complications. The guidelines outline the treatment algorithms that have been in place since 2019, developed at a consensus meeting of physicians involved in treating these diseases. The indications of treatment is based upon viral examinations (including viral nucleic acid determination) with determinations of disease activity and stage of related liver disease (by laboratory tests, pathologic, and/or non-invasive methods, i.e., elastographies or biochemical scores), and excluding contraindications. The first choices of therapy in chronic hepatitis B infection includes pegylated interferon for 48 weeks or continuous nucleotide/nucleoside analogue (NAs: entecavir or tenofovir). NAs must be continued for at least 12 months after hepatitis B surface antigen seroconversion. Some NAs are not available/not routinely used in Hungary. Lamivudine is no longer a first choice; patients currently taking lamivudine must switch if response is inadequate. Appropriate treatment of patients taking immunosuppressive medications is highly recommended. Pegylated interferon based therapy is recommended for the treatment of concomitant hepatitis D infection
A hepatitis B- Ă©s D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s diagnosztikája, antivirális kezelĂ©se.
A hepatitis B- Ă©s D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s idĹ‘ben törtĂ©nĹ‘ felfedezĂ©se Ă©s kezelĂ©se a beteg szempontjábĂłl a munkakĂ©pessĂ©g megĹ‘rzĂ©sĂ©t, az Ă©letminĹ‘sĂ©g javulását, rákmegelĹ‘zĂ©st, valamint a betegsĂ©gmentes várhatĂł Ă©lettartam meghosszabbodását, a beteg környezete Ă©s a társadalom szempontjábĂłl a továbbfertĹ‘zĂ©s veszĂ©lyĂ©nek megállĂtását Ă©s a kezelĂ©s rĂ©vĂ©n a kĂ©sĹ‘bbi sĂşlyos májbetegsĂ©gekbĹ‘l adĂłdĂł jelentĹ‘s egĂ©szsĂ©gĂĽgyi ráfordĂtásigĂ©ny-csökkenĂ©st jelent. Az irányelv cĂ©lja a 2015. Ă©vre Ă©rvĂ©nyes, a kezelĹ‘orvosok konszenzusán alapulĂł kezelĂ©si rend rögzĂtĂ©se. A magyar lakosság 0,5–0,7%-át sĂşjtĂł hepatitis B-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s kezelĂ©sĂ©nek indikáciĂłja a vĂrusdiagnosztikán (benne vĂrusnukleinsav kimutatása), a májbetegsĂ©g aktivitásának Ă©s stádiumának Ă©rtĂ©kelĂ©sĂ©n (beleĂ©rtve biokĂ©miai, patolĂłgiai Ă©s/vagy nem invazĂv vizsgálĂłmĂłdszereket), valamint az ellenjavallatok kizárásán alapul. Az ajánlás hangsĂşlyozza a kivizsgálás során a gyors Ă©s rĂ©szletes virolĂłgiai vizsgálatok jelentĹ‘sĂ©gĂ©t, a biopszia mellett a tranziens elasztográfia, illetve egyĂ©b, validált, noninvazĂv tesztek alkalmazhatĂłságát csakĂşgy, mint a terápia vezetĂ©sĂ©ben a vĂrusnukleinsav-titer követĂ©sĂ©nek nĂ©lkĂĽlözhetetlensĂ©gĂ©t mind a mellĂ©khatások elkerĂĽlĂ©se, mind a költsĂ©ghatĂ©konyság szempontjábĂłl. Az idĂĽlt hepatitis B kezelĂ©sĂ©ben egyaránt elsĹ‘ választás lehet a határozott – egyĂ©ves – idĹ‘tartamĂş pegilált interferon vagy a folyamatos entecavir- vagy tenofovirkezelĂ©s, amelyet a hepatitis B felszĂni antigĂ©n szerokonverziĂłja után mĂ©g legalább 12 hĂłnapig kell folytatni. Az adefovir leginkább kombináciĂłban javasolhatĂł. Nem megfelelĹ‘ elsĹ‘ választás a lamivudin, az ezt már szedĹ‘ betegeket hatástalanság esetĂ©n másik szerre kell átállĂtani. Fontos az immunszuppresszĂv kezelĂ©sben Ă©s/vagy biolĂłgiai terápiában rĂ©szesĂĽlĹ‘ betegek megfelelĹ‘ antivirális kezelĂ©se. Egyidejű hepatitis D esetĂ©n pegilált interferon kezelĂ©s szĂĽksĂ©ges. Orv. Hetil., 2015, 156 (Szuppl. 1), 25–35
A hepatitis C-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s szűrĂ©se, diagnosztikája, antivirális terápiája, kezelĂ©s utáni gondozása. Magyar konszenzusajánlás. ÉrvĂ©nyes: 2017. = Screening, diagnosis, treatment, and follow up of hepatitis C virus related liver disease. National consensus guideline in Hungary from 22 September 2017 szeptember 22-tĹ‘l
Absztrakt
A hepatitis C-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s kezelĂ©se a rendelkezĂ©sre állĂł gyĂłgyszereken Ă©s
finanszĂrozási lehetĹ‘sĂ©geken alapulĂł, fĂ©lĂ©venkĂ©nt megĂşjĂtott hazai
konszenzusajánlás alapján, átláthatĂłságot biztosĂtĂł szervezeti körĂĽlmĂ©nyek
között zajlik Magyarországon. Ebben az aktualizált ajánlásban új, speciális
szempontok jelennek meg, egyebek között a szűrés, a diagnosztika, a legújabban
elfogadott terápiák és allokációjuk vonatkozásában. A kezelés indikációja
(ellenjavallat hiányában) a vĂrusszaporodás Ă©s az ezzel kapcsolatos
májsejtkárosodás Ă©s/vagy fibrosis kimutatásán alapul, amelyre a nem invazĂv
(elasztográfiás vagy biokémiai) fibrosismeghatározási módszerek kerültek
előtérbe. A betegség kezelésére interferonalapú és interferonmentes kombinációk
állnak rendelkezésre. Az alacsonyabb hatékonyság és az ismert (és gyakran
súlyos) mellékhatások miatt a szakma képviselői nem értenek egyet a kötelező
elsődleges interferonalapú kezeléssel – ugyanakkor azt enyhe betegség esetén a
korábban nem kezelt betegeknél opcionálisan választható kezelésnek tekintik. A
kezelésbe vonás sorrendjét a fibrosis stádiumán alapuló prioritási pontrendszer
határozza meg, amely figyelembe veszi a májelégtelenséget vagy az egyéb
komplikációkat, illetve ezek közvetlen veszélyét, a májkárosodás aktivitását és
progresszióját, az átvitel kockázatát, valamint más meghatározott speciális
szempontokat is. A kezelĂ©st vĂ©gzĹ‘k, a finanszĂrozĂł Nemzeti EgĂ©szsĂ©gbiztosĂtási
Alapkezelő és a betegszervezetek konszenzusával a betegcsoportonként választható
gyĂłgyszereket azok költsĂ©ghatĂ©konysága határozza meg, az egy vĂrusmentessĂ© vált
betegre jutĂł gyĂłgyszerköltsĂ©g Ă©s a vĂrusmentessĂ© nem vált betegekre fordĂtandĂł
várható többletköltség mérlegelésével. Szakmai szempontból előnyt élveznek az
interferonmentes kezelések, valamint a rövidebb ideig tartó, biztonságosabb
terápiák. Orv Hetil. 2018; 159(Suppl 1): 3–23.
|
Abstract
The treatment of hepatitis C is based on a national consensus guideline updated
six-monthly according to local availability and affordability of approved
therapies through a transparent allocation system in Hungary. This updated
guideline incorporates some special new aspects, including recommendations for
screening, diagnostics, use and allocation of novel direct acting antiviral
agents. The indication of therapy in patients with no contraindication is based
on the demonstration of viral replication with consequent inflammation and/or
fibrosis in the liver. Non-invasive methods (elastographies and biochemical
methods) are preferred for liver fibrosis staging. The budget allocated for
these patients is limited. Interferon-based or interferon-free therapies are
available for the treatment. Due to their limited success rate as well as to
their (sometimes severe) side-effects, the mandatory use of interferon-based
therapies as first line treatment can not be accepted from the professional
point of view. However, they can be used as optional therapy in treatment-naĂŻve
patients with mild disease. As of interferon-free therapies, priority is given
to those with urgent need based on a pre-defined scoring system reflecting
mainly the stage of the liver disease, but considering also additional factors,
i.e., hepatic decompensation, other complications, activity and progression of
liver disease, risk of transmission and other special issues. Approved
treatments are restricted to the most cost-effective combinations based on the
cost per sustained virological response value in different patient categories
with consensus amongst treating physicians, the National Health Insurance Fund
of Hungary and patients’ organizations. Interferon-free treatments and shorter
therapy durations are preferred. Orv Hetil. 2018; 159(Suppl 1): 3–23
Hepatitis C-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s: diagnosztika, antivirális terápia, kezelĂ©s utáni gondozás.
Magyarországon 70000 egyĂ©n lehet fertĹ‘zött hepatitis C-vĂrussal, nagyobbik rĂ©szĂĽk nem tud a fertĹ‘zöttsĂ©gĂ©rĹ‘l. A fertĹ‘zĂ©s idĹ‘ben törtĂ©nĹ‘ felfedezĂ©se Ă©s meggyĂłgyĂtása a beteg szempontjábĂłl a munkakĂ©pessĂ©g megĹ‘rzĂ©sĂ©t, az Ă©letminĹ‘sĂ©g javulását, a májzsugor Ă©s a májrák megelĹ‘zĂ©sĂ©t, valamint a betegsĂ©gmentes várhatĂł Ă©lettartam meghosszabbodását, mĂg a beteg környezete Ă©s a társadalom szempontjábĂłl a továbbfertĹ‘zĂ©s veszĂ©lyĂ©nek megállĂtását, a kĂ©sĹ‘bbi sĂşlyos májbetegsĂ©gekbĹ‘l adĂłdĂł egĂ©szsĂ©gĂĽgyi ráfordĂtásigĂ©ny jelentĹ‘s csökkenĂ©sĂ©t eredmĂ©nyezi. A 2003 Ăłta alkalmazott pegilált interferon+ribavirin kettĹ‘s kezelĂ©ssel a hazánkban dominálĂłan 1-es genotĂpussal fertĹ‘zött, korábban terápiában nem rĂ©szesĂĽlt betegek 40–45%-a, a korábban sikertelenĂĽl kezeltek 5–21%-a gyĂłgyĂthatĂł meg. 2011-ben a korábbiaknál lĂ©nyegesen hatĂ©konyabb, kĂ©t Ăşj, direkt antivirális hatásĂş proteázgátlĂł szer kerĂĽlt forgalomba ( boceprevir Ă©s telaprevir ). A kĂ©szĂtmĂ©nyek – az elĹ‘rehaladott stádiumban lĂ©vĹ‘ májbeteg számára – 2013 májusa Ăłta hazánkban is finanszĂrozottá váltak. 2013 Ă©s 2015. február között Ăşjabb direkt hatĂł antivirális szerek kerĂĽltek törzskönyvezĂ©sre. Ezek kombináciĂłival rövidebb idĹ‘tartamĂş (8–24 hetes), 90% feletti gyĂłgyulási arányt biztosĂtĂł interferonmentes kezelĂ©s válik lehetĹ‘vĂ©. A kezelĂ©s indikáciĂłja – az ellenjavallatok kizárása után – a vĂrusnukleinsav Ă©s a májbetegsĂ©g kimutatása. UtĂłbbit a gyulladásos aktivitás Ă©s/vagy a májfibrosis mĂ©rtĂ©ke (stádium) határozza meg. A stádium meghatározására az invazĂv májbiopszia mellett a nem invazĂv elasztográfiás Ă©s validált biokĂ©miai fibrosistesztmĂłdszerek alkalmazhatĂłk. A kivizsgálás Ă©s a kezelĂ©s során fontos a virolĂłgiai vizsgálatok gyors Ă©s megbĂzhatĂł elvĂ©gzĂ©se. Hazánkban az EgĂ©szsĂ©gĂĽgyi AlapbĂłl törtĂ©nĹ‘ kezelĂ©s engedĂ©lyezĂ©shez kötött. A szakmailag indokolt kezelĂ©s finanszĂrozási korlátok miatt csak a betegek egy rĂ©szĂ©nĂ©l kerĂĽl engedĂ©lyezĂ©sre. A sorrend alapja az Ăşgynevezett Prioritási Index. Ez a májbetegsĂ©g stádiuma mellett figyelembe veszi a betegsĂ©g aktivitását, progressziĂłját, a kezelĂ©s sikeressĂ©gĂ©nek várhatĂł esĂ©lyĂ©t Ă©s további meghatározott speciális szempontokat is. Az egyes betegcsoportokban használhatĂł kĂ©szĂtmĂ©nyeket az egy beteg meggyĂłgyĂtásához szĂĽksĂ©ges átlagos kezelĂ©si költsĂ©g alapján a finanszĂrozĂłval egyeztetett, idĹ‘szakosan aktualizált finanszĂrozási algoritmus határozza meg. A lehetĹ‘sĂ©gek határai között elĹ‘nyt Ă©lveznek a nagy hatĂ©konyságĂş Ă©s biztonságos interferonmentes, illetve a rövidebb idĹ‘tartamĂş kezelĂ©sek. Az interferonalapĂş terápiára alkalmatlan betegek interferonmentes kezelĂ©se kĂĽlön keretbĹ‘l, kĂĽlön Prioritási Index alapján törtĂ©nik, a szĂłba jövĹ‘ gyĂłgyszerek költsĂ©ghatĂ©konyságának figyelembevĂ©telĂ©vel. Orv. Hetil., 2015, 156 (9), 343–351
A hepatitis C-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s szűrĂ©se, diagnosztikája, antivirális terápiája, kezelĂ©s utáni gondozása. Magyar konszenzusajánlás. ÉrvĂ©nyes: 2016. | Screening, diagnosis, treatment, and follow up of hepatitis C virus related liver disease National consensus guideline in Hungary from 15 October 2016 oktĂłber 15-tĹ‘l
Absztrakt
A hepatitis C-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s kezelĂ©se a rendelkezĂ©sre állĂł gyĂłgyszereken Ă©s
finanszĂrozási lehetĹ‘sĂ©geken alapulĂł, fĂ©lĂ©venkĂ©nt megĂşjĂtott hazai
konszenzusajánlás alapján, átláthatĂłságot biztosĂtĂł szervezeti körĂĽlmĂ©nyek
között zajlik Magyarországon. Ebben az aktualizált ajánlásban új, speciális
szempontok jelennek meg, egyebek között a szűrés, a diagnosztika, a legújabban
elfogadott terápiák és allokációjuk vonatkozásában. A kezelés indikációja
(ellenjavallat hiányában) a vĂrusszaporodás Ă©s az ezzel kapcsolatos
májsejtkárosodás és/vagy fibrosis kimutatásán alapul, amelynek kimutatására a
nem invazĂv (elasztográfiás vagy biokĂ©miai) fibrosis mĂłdszerek kerĂĽltek
elĹ‘tĂ©rbe. A betegsĂ©g kezelĂ©sĂ©re fordĂthatĂł terápiás keret limitált. Emiatt az
új, direkt ható antivirális kombinációk első kezelésként csak olyan betegek
esetében alkalmazhatók, akiknél a korlátozás nélkül elérhető, de kevésbé hatásos
és biztonságos pegilált interferonból és ribavirinből álló terápia
mellĂ©khatásának lehetĹ‘sĂ©ge magas Ă©s/vagy a tartĂłs vĂrusmentessĂ©g elĂ©rĂ©sĂ©nek
esélye előre láthatóan alacsony. A kezelésbe vonás sorrendjét a fibrosis
stádiumán alapuló prioritási pontrendszer határozza meg, amely figyelembe veszi
a májelégtelenséget vagy egyéb komplikációkat, illetve ezek közvetlen veszélyét,
a májkárosodás aktivitását és progresszióját, az átvitel kockázatát, valamint
más meghatározott speciális szempontokat is. A kezelĂ©st vĂ©gzĹ‘k, a finanszĂrozĂł
Országos EgĂ©szsĂ©gbiztosĂtási PĂ©nztár Ă©s a betegszervezetek konszenzusával a
betegcsoportonként választható gyógyszereket azok költséghatékonysága határozza
meg, az egy vĂrusmentessĂ© vált betegre jutĂł gyĂłgyszerköltsĂ©g Ă©s a vĂrusmentessĂ©
nem vált betegekre fordĂtandĂł várhatĂł többletköltsĂ©g mĂ©rlegelĂ©sĂ©vel. Szakmai
szempontból előnyt élveznek az interferonmentes kezelések, valamint a rövidebb
ideig tartó, biztonságosabb terápiák. Orv. Hetil., 2017,
158(Suppl. 1), 3–22.
|
Abstract
Treatment of hepatitis C is based on a national consensus guideline updated
six-monthly according to local availability and affordability of approved
therapies through a transparent allocation system in Hungary. This updated
guideline incorporates some special new aspects, including recommendations for
screening, diagnostics, use and allocation of novel direct acting antiviral
agents. Indication of therapy in patients with no contraindication is based on
demonstration of viral replication with consequent inflammation and/or fibrosis
in the liver. Non-invasive methods (elastographies and biochemical methods) are
preferred for liver fibrosis staging. The budget allocated for these patients is
limited. Therefore, expensive novel direct acting antiviral combinations as
first line treatment are reimbursed only, if the freely available, but less
effective and more toxic pegylated interferon plus ribavirin dual therapy deemed
to prone high chance of adverse events and/or low chance of cure. Priority is
given to those with urgent need based on a pre-defined scoring system reflecting
mainly the stage of the liver disease, but considering also additional factors,
i.e., hepatic decompensation, other complications, activity and progression of
liver disease, risk of transmission and other special issues. Approved
treatments are restricted to the most cost-effective combinations based on the
cost per sustained virological response value in different patient categories
with consensus amongst treating physicians, the National Health Insurance Fund
and patient’s organizations. Interferon-free treatments and shorter therapy
durations are preferred. Orv. Hetil., 2017, 158(Suppl. 1),
3–22
Májátültetés Wilson-kóros betegekben, 1996–2017 = Liver transplantation in Wilson’s disease patients, 1996–2017
Absztrakt:
Bevezetés: A Wilson-kór a rézanyagcsere ritka, kezelés nélkül
fatális, öröklődő megbetegedése. Bár a diagnosztika és a kezelés jelentős
fejlődésen ment át az elmúlt években, számos beteg esetében ma is májátültetésre
van szükség. Célkitűzés: A vizsgálat célja a Magyarországon
Wilson-kór miatt májátültetésen átesett betegek adatainak összegyűjtése és
feldolgozása volt. MĂłdszer: RetrospektĂv mĂłdon vizsgáltuk a
Semmelweis Egyetemen 1996 és 2017 között Wilson-kór miatt májátültetésen átesett
24 beteg adatait. A Wilson-kór diagnózisa minden esetben a nemzetközi, lipcsei
pontrendszeren alapult. A heveny májelĂ©gtelensĂ©g felállĂtásához a King’s
College-kritériumrendszert használtuk. A májátültetések a Semmelweis Egyetem
Transzplantációs és Sebészeti Klinikáján történtek, első alkalommal 1996-ban.
Eredmények: Az átlagéletkor 26 év volt, a nő/férfi arány
13/11. 12 beteg heveny májelégtelenség miatt, 12 beteg dekompenzált cirrhosis
miatt esett át májátültetésen. Egy beteg krónikus rejekció miatt
retranszplantációra került. Három heveny májelégtelen beteg az Eurotransplant
segĂtsĂ©gĂ©vel kapott Ăşj májat. A várĂłlistán eltöltött átlagos idĹ‘ 3 nap volt a
heveny májelĂ©gtelen betegek, mĂg 320 nap a dekompenzált májbetegek esetĂ©ben. Az
ötéves túlélés 66% volt, azonban a 2002 után transzplantáltak esetében 80%, ami
a tanulási folyamatot és a májátültetés elérhetőségének javulását jelezheti. A
diagnosztika nehézségei ellenére a betegek többségében (21/24 beteg) már a műtét
előtt ismert volt a Wilson-kór. Következtetések: Bár a
Wilson-kór diagnosztikája és kezelése jelentős fejlődésen ment át az elmúlt évek
során, ma is számos esetben van szükség májátültetésre. A betegek megfelelő
kiválasztása Ă©s a transzplantáciĂł idĹ‘zĂtĂ©se jelentĹ‘sen javĂtja a betegek
túlélését. Orv Hetil. 2019; 160(51): 2021–2025.
|
Abstract:
Introduction: Wilson’s disease is a lethal-without-treatment
inherited disorder of copper metabolism. Despite the increased focus on the
diagnosis and treatment, liver transplantation is needed in a number of cases
even nowadays. Aim: To collect and analyze the data of the
Hungarian Wilson’s disease patients who underwent liver transplantation.
Method: Data of 24 Wilson’s disease patients who underwent
liver transplantation at the Semmelweis University have been analyzed
retrospectively. The diagnosis of Wilson’s disease was based on the
international score system. The diagnosis of acute liver failure corresponded to
the King’s College criteria. All liver transplantations had been performed at
the Department of Transplantation and Surgery of Semmelweis University, in 1996
for the first time. Results: The mean age was 26 years, F/M =
13/11. Twelve patients needed urgent liver transplantation for acute liver
failure, and 12 underwent transplantation for decompensated liver cirrhosis. One
patient had been retransplanted because of chronic rejection. Three patients
with acute on chronic liver failure were transplanted via the
Eurotransplant program. The mean time on the waiting list was 3 vs 320 days in
acute liver failure and chronic liver disease groups, respectively. The overall
5-year survival was 66%, but it was 80% after 2002 indicating both the learning
curve effect and the improvement of vigilance in Hungary. Despite difficulties
of the diagnostic process, Wilson’s disease was identified in 21/24 patients
prior to the transplantation. Conclusion: Liver transplantation
is needed in a number of cases of Wilson’s disease. The ideal indication and
timing of transplantation may improve the survival of the patients. Orv Hetil.
2019; 160(51): 2021–2025
A hepatitis B- Ă©s D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s diagnosztikája, antivirális kezelĂ©se. Magyar konszenzusajánlás. ÉrvĂ©nyes: 2017. szeptember 22-tĹ‘l = Diagnosis and treatment of chronic hepatitis B and D. National consensus guideline in Hungary from 22 September 2017
Absztrakt
A hepatitis B-vĂrus- (HBV-) Ă©s a hepatitis D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s idĹ‘ben törtĂ©nĹ‘
felfedezése és kezelése a beteg szempontjából a munkaképesség megőrzését, az
életminőség javulását, a rákmegelőzést, valamint a betegségmentes várható
élettartam meghosszabbodását, a beteg környezete és a társadalom szempontjából a
továbbfertĹ‘zĂ©s veszĂ©lyĂ©nek megállĂtását Ă©s a kezelĂ©s rĂ©vĂ©n a kĂ©sĹ‘bbi sĂşlyos
májbetegsĂ©gekbĹ‘l adĂłdĂł jelentĹ‘s egĂ©szsĂ©gĂĽgyi ráfordĂtásigĂ©ny-csökkenĂ©st jelenti.
Az irányelv célja a 2017. szeptember 22-től érvényes, a kezelőorvosok
konszenzusán alapulĂł kezelĂ©si rend rögzĂtĂ©se. A magyar lakosság 0,5–0,7%-át
sĂşjtĂł HBV kezelĂ©sĂ©nek indikáciĂłja a vĂrusdiagnosztikán (benne vĂrusnukleinsav
kimutatása), a májbetegség aktivitásának és stádiumának értékelésén (beleértve a
biokĂ©miai, patolĂłgiai Ă©s/vagy nem invazĂv vizsgálĂłmĂłdszereket), valamint az
ellenjavallatok kizárásán alapul. Az ajánlás hangsúlyozza a kivizsgálás során a
gyors és részletes virológiai vizsgálatok jelentőségét, a biopszia mellett a
tranziens elasztográfia, illetve egyĂ©b, validált, noninvazĂv tesztek
alkalmazhatĂłságát csakĂşgy, mint a terápia vezetĂ©sĂ©ben a vĂrusnukleinsav-titer
követésének nélkülözhetetlenségét mind a mellékhatások elkerülése, mind a
költséghatékonyság szempontjából. Az idült HBV-fertőzés kezelésében egyaránt
első választás lehet a határozott – 48 hetes – időtartamú pegiláltinterferon-
vagy a folyamatos entecavir- vagy tenofovirkezelés, melyet a hepatitis
B-felszĂni antigĂ©n szerokonverziĂłja után mĂ©g legalább 12 hĂłnapig kell folytatni.
Nem megfelelő első választás a lamivudin, az ezt már szedő betegeket
hatástalanság esetĂ©n másik szerre kell átállĂtani. Fontos az immunszuppresszĂv
kezelésben és/vagy biológiai terápiában részesülő betegek megfelelő antivirális
kezelĂ©se. Egyidejű hepatitis D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s esetĂ©n pegiláltinterferon-kezelĂ©s
szükséges. Orv Hetil. 2018; 159(Suppl 1): 24–37.
|
Abstract
Diagnosis and treatment of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis D virus
infection mean for the patient to be able to maintain working capacity, to
increase quality of life, to prevent cancer, and to prolong life expectancy,
while the society benefits from eliminating the chances of further transmission
of the viruses, and decreasing the overall costs of serious complications. The
guideline delineates the treatment algorithms from 22 September 2017 set by a
consensus meeting of physicians involved in the treatment of these diseases. The
prevalence of HBV infection in the Hungarian general population is 0,5–0,7%. The
indications of treatment are based upon viral examinations (including viral
nucleic acid determination), determinations of disease activity and stage
(including biochemical, pathologic, and/or non-invasive methods), and excluding
contraindications. To avoid unnecessary side effects and for a cost-effective
approach, the guideline stresses the importance of quick and detailed virologic
evaluations, the applicability of transient elastography as an acceptable
alternative of liver biopsy in this regard as well as the relevance of
appropriate consistent follow-up schedule for viral response during therapy. The
first choice of therapy in chronic HBV infection can be pegylated interferon for
48 weeks or continuous entecavir or tenofovir therapy. The latter two must be
continued for at least 12 months after hepatitis B surface antigen
seroconversion. Lamivudine is no longer the first choice; patients currently
taking lamivudine must switch if the response is inadequate. Appropriate
treatment of patients taking immunosuppressive medications is highly
recommended. Pegylated interferon based therapy is recommended for the treatment
of concomitant hepatitis D infection. Orv Hetil. 2018; 159(Suppl 1): 24–37
A hepatitis B- Ă©s D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s diagnosztikája, antivirális kezelĂ©se. Magyar konszenzusajánlás. ÉrvĂ©nyes: 2016. oktĂłber 15-tĹ‘l | Diagnosis and treatment of chronic hepatitis B and D National consensus guideline in Hungary from 15 October 2016
Absztrakt
A hepatitis B- Ă©s a hepatitis D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s idĹ‘ben törtĂ©nĹ‘ felfedezĂ©se Ă©s
kezelése a beteg szempontjából a munkaképesség megőrzését, az életminőség
javulását, rákmegelőzést, valamint a betegségmentes várható élettartam
meghosszabbodását, a beteg környezete és a társadalom szempontjából a
továbbfertĹ‘zĂ©s veszĂ©lyĂ©nek megállĂtását Ă©s a kezelĂ©s rĂ©vĂ©n a kĂ©sĹ‘bbi sĂşlyos
májbetegsĂ©gekbĹ‘l adĂłdĂł jelentĹ‘s egĂ©szsĂ©gĂĽgyi ráfordĂtásigĂ©ny-csökkenĂ©st jelenti.
Az irányelv célja a 2017. évre érvényes, a kezelőorvosok konszenzusán alapuló
kezelĂ©si rend rögzĂtĂ©se. A magyar lakosság 0,5–0,7%-át sĂşjtĂł HBV kezelĂ©sĂ©nek
indikáciĂłja a vĂrusdiagnosztikán (benne vĂrusnukleinsav kimutatása), a
májbetegség aktivitásának és stádiumának értékelésén (beleértve a biokémiai,
patolĂłgiai Ă©s/vagy nem invazĂv vizsgálĂłmĂłdszereket), valamint az ellenjavallatok
kizárásán alapul. Az ajánlás hangsúlyozza a kivizsgálás során a gyors és
részletes virológiai vizsgálatok jelentőségét, a biopszia mellett az
elasztográfia, illetve egyĂ©b, validált, noninvazĂv tesztek alkalmazhatĂłságát
csakĂşgy, mint a terápia vezetĂ©sĂ©ben a vĂrusnukleinsav-titer követĂ©sĂ©nek
nélkülözhetetlenségét mind a mellékhatások elkerülése, mind a költséghatékonyság
szempontjábĂłl. Az idĂĽlt hepatitis B-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s kezelĂ©sĂ©ben egyaránt elsĹ‘
választás lehet a határozott – egyéves – időtartamú pegiláltinterferon- vagy a
folyamatos entecavir-, vagy tenofovirkezelĂ©s, amelyet a hepatitis B felszĂni
antigén szerokonverziója után még legalább 12 hónapig kell folytatni. Az
adefovir leginkább kombinációban javasolható. Nem megfelelő első választás a
lamivudin, a már ezt szedő betegeket hatástalanság esetén másik szerre kell
átállĂtani. Fontos az immunszuppresszĂv kezelĂ©sben Ă©s/vagy biolĂłgiai terápiában
részesülő betegek megfelelő antivirális kezelése. Egyidejű hepatitis
D-vĂrus-fertĹ‘zĂ©s esetĂ©n pegiláltinterferon-kezelĂ©s szĂĽksĂ©ges. Orv. Hetil., 2017,
158(Suppl. 1), 23–35.
|
Abstract
Diagnosis and treatment of HBV/HDV infection means for the patient to be able to
maintain working capacity, to increase quality of life, to prevent cancer, and
to prolong life expectancy, while society benefits from eliminating the chances
of further transmission of the viruses, and decreasing the overall costs of
serious complications. The guideline delineates the treatment algorithms for
2017 set by a consensus meeting of physicians involved in the treatment of these
diseases. The prevalence of HBV infection in the Hungarian general population is
0.5–0.7%. The indications of treatment is based upon viral examinations
(including viral nucleic acid determination), determinations of disease activity
and stage (including biochemical, pathologic, and/or non-invasive methods), and
excluding contraindications. To avoid unnecessary side effects and for
cost-effective approach the guideline stresses the importance of quick and
detailed virologic evaluations, the applicability of elastography as an
acceptable alternative of liver biopsy in this regard, as well as the relevance
of appropriate consistent follow up schedule for viral response during therapy.
The first choice of therapy in chronic hepatitis B infection can be pegylated
interferon for 48 weeks or continuous entecavir or tenofovir therapy. The latter
two must be continued for at least 12 months after hepatitis B surface antigen
seroconversion. Adefovir dipivoxil is recommended mainly in combination therapy.
Lamivudine is no longer a first choice; patients currently taking lamivudine
must switch if response is inadequate. Appropriate treatment of patients taking
immunosuppressive medications is highly recommended. Pegylated interferon based
therapy is recommended for the treatment of concomitant hepatitis D infection.
Orv. Hetil., 2017, 158(Suppl. 1) 23–35