Twin Pregnancies Labour Modus and Timing

Twin pregnancies are categorized according to three factors, zygosity, chorionicity and amnionicity. Dizygotic twins are always dichorionic and diamniotic, where each twin has its own chorionic and amniotic sac. Monozygotic twins account for 1/3 of twin pregnancies and show higher morbidity and mortality. In monozygotic twins, chorionicity and amnionicity are determined by the time of zygote division. Chorionicity and amnionicity determine the risks of twin pregnancy. Morbitidies are shown notable decreasing tendency depending on improving of high risk obstetric and neonatal care, however is still discussed the optimum labour management in twin pregnancies Vaginal delivery in twin pregnancies is possible when both have cephalic presentation and in the late weeks of pregnancy during which the risks of prematurity are minimized. The aim of this review was the assessment and evaluation the impact of the labour modus and timing of termination of twin pregnancies due to rise of their occurrence based on scientific aspects of the new published literature on perinatal outcome

Pregnancy and neonatal outcomes of COVID-19: The PAN-COVID study

Objective To assess perinatal outcomes for pregnancies affected by suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection. Methods Prospective, web-based registry. Pregnant women were invited to participate if they had suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection between 1st January 2020 and 31st March 2021 to assess the impact of infection on maternal and perinatal outcomes including miscarriage, stillbirth, fetal growth restriction, pre-term birth and transmission to the infant. Results Between April 2020 and March 2021, the study recruited 8239 participants who had suspected or confirmed SARs-CoV-2 infection episodes in pregnancy between January 2020 and March 2021. Maternal death affected 14/8197 (0.2%) participants, 176/8187 (2.2%) of participants required ventilatory support. Pre-eclampsia affected 389/8189 (4.8%) participants, eclampsia was reported in 40/ 8024 (0.5%) of all participants. Stillbirth affected 35/8187 (0.4 %) participants. In participants delivering within 2 weeks of delivery 21/2686 (0.8 %) were affected by stillbirth compared with 8/4596 (0.2 %) delivering ≥ 2 weeks after infection (95 % CI 0.3–1.0). SGA affected 744/7696 (9.3 %) of livebirths, FGR affected 360/8175 (4.4 %) of all pregnancies. Pre-term birth occurred in 922/8066 (11.5%), the majority of these were indicated pre-term births, 220/7987 (2.8%) participants experienced spontaneous pre-term births. Early neonatal deaths affected 11/8050 livebirths. Of all neonates, 80/7993 (1.0%) tested positive for SARS-CoV-2. Conclusions Infection was associated with indicated pre-term birth, most commonly for fetal compromise. The overall proportions of women affected by SGA and FGR were not higher than expected, however there was the proportion affected by stillbirth in participants delivering within 2 weeks of infection was significantly higher than those delivering ≥ 2 weeks after infection. We suggest that clinicians’ threshold for delivery should be low if there are concerns with fetal movements or fetal heart rate monitoring in the time around infection

Assessment of factors affecting the feasibility of fetal echocardiography

The aim of the present thesis was to explore the feasibility of implementation of the ISUOG guideline on routine second-trimester examination of the fetal heart. This was a prospective study in 357 women with singleton pregnancy, attending for their routine second-trimester scan. The fetal heart was examined according to the ISUOG 2013 Guideline, using B-mode. We tested for maternal and fetal factors that can affect the rates of diagnostic-quality imaging for each of the recommended views, using regression analysis. Then we analyzed the intra- and interobserver agreement in stored video loops using Cohen’s kappa. Most cardiac structures could be successfully examined with rates at or close to 100%. Structures with ≤85% successful examination rate included the fine ventricular structure (55.2%), tricuspid valve insertion (82.6%), aortic root with clear walls (77.9%), pulmonary artery wall (65.8%) and clear view of great arteries wall (66.7%). Common factors affecting the likelihood of successful examination of these structures included maternal BMI, skin-to-crux distance and the orientation of the cardiac axis. Tricuspid valve insertion was characterized both by low rate of successful visualization and low interobserver agreement (Cohen’s kappa 0.108). A post-hoc analysis indicated that lack of pre-defined criteria for diagnostic quality was a constant reason for the interobserver variation. Conclusion: Most of the cardiac views can be consistently and reliably obtained, with maternal habitus being the primary factor limiting the quality of visualization. As offline interpretation may be subjective, using pre-defined quality criteria for the assessment of the images might improve interrater agreement.Σκοπός της διατριβής ήταν η μελέτη της εφαρμοσιμότητας των κατευθυντήριων οδηγιών της Διεθνούς Εταιρείας Υπερήχων στη Μαιευτική και Γυναικολογία (ISUOG) για την υπερηχογραφική εξέταση της εμβρυϊκής καρδιάς, στα πλαίσια του ανατομικού ελέγχου του εμβρύου κατά τη 18η-22η εβδομάδα της κύησης. Πραγματοποιήθηκε προοπτική μελέτη επί συνόλου 357 μονήρων κυήσεων. Για την εξέταση της ανατομίας της εμβρυϊκής καρδιάς ακολουθήθηκαν οι κατευθυντήριες οδηγίες της ISUOG 2013. Προσδιορίστηκε το ποσοστό ικανοποιητικής απεικόνισης του συνόλου των παραμέτρων αξιολόγησης της εμβρυϊκής καρδιάς και μελετήθηκε η επίδραση των διαφόρων μητρικών και εμβρυϊκών παραγόντων οι οποίοι μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα λήψης και τα ποσοστά ικανοποιητικής απεικόνισης των δομών. Αναλύθηκε ακόμη η συμφωνία μεταξύ του ιδίου εξεταστή καθώς και μεταξύ δύο εξεταστών με βάση την ανασκόπηση των video της υπερηχογραφικής εξέτασης με χρήση στατιστικής παραμέτρου Cohen’s kappa. H πλειοψηφία των εξεταζόμενων δομών απεικονίστηκε ικανοποιητικά σε ποσοστά πλησίον του 100%. Ποσοστό ικανοποιητικής απεικόνισης κάτω του 85% διαπιστώθηκε αναφορικά με την απεικόνιση ενδοκαρδίου-μυοκαρδίου και ενδιάμεσων δοκίδων (55.2%), πρόσφυσης της τριγλώχινας βαλβίδας στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (82.6%), αορτικής ρίζας (77.9%) και πνευμονικής αρτηρίας (65.8%) με σαφή απεικόνιση των τοιχωμάτων τους και σαφούς απεικόνισης του τοιχώματος των τριών αγγείων στο άνω μέρος του θώρακα (66.7%). Οι κυριότεροι παράγοντες που επηρέασαν την ικανοποιητική απεικόνιση ήταν το BMI της μητέρας, η απόσταση δέρματος- εμβρυϊκού καρδιακού σταυρού και ο προσανατολισμός του καρδιακού άξονα. Η πρόσφυση της τριγλώχινας βαλβίδας χαρακτηρίστηκε τόσο από χαμηλό ποσοστό ικανοποιητικής απεικόνισης όσο και από χαμηλό βαθμό συμφωνίας μεταξύ των εξεταστών (Cohen’s kappa 0.108). Η post-hoc ανάλυση κατέδειξε ότι η απουσία προκαθορισμένων κριτηρίων διαγνωστικής ακρίβειας αποτελούσε ένα σημαντικό αίτιο για απόκλιση στην εκτίμηση μεταξύ των εξεταστών. Συμπερασματικά, η μελέτη απέδειξε ότι η πλειοψηφία των εμβρυϊκών καρδιακών τομών είναι δυνατό να απεικονιστούν υπερηχογραφικά με συνέπεια και αξιοπιστία κατά το β’ τρίμηνο κύησης, ενώ ο σωματότυπος της μητέρας αποτελεί τον κυριότερο παράγοντα που επηρεάζει την ποιότητα απεικόνισης. Καθώς η αξιολόγηση είναι δυνατό να είναι υποκειμενική, απαιτούνται σαφή προκαθορισμένα κριτήρια ποιότητας τα οποία πιθανά θα βελτιώσουν το βαθμό συμφωνίας μεταξύ των εξεταστών.Die Studie untersucht die Durchführbarkeit der Implementierung der 2013 veröffentlichten ISUOG-Leitlinien zur Durchführung der fetalen Herzuntersuchung im Rahmen des Ultraschall Screenings im II.Trimenon. Die prospektive Studie erfolgte an 357 Einlingsschwangerschaften, die zum Zweittrimester-Screening vorstellig wurden. Die fetale Herzanatomie wurde in den verschiedenen Schnittebenen im B-Bild, entsprechend den o.g. Leitlinien untersucht. Maternale und fetale Parameter, die die Bilddarstellung und Bildqualität beeinflussen können, wurden mittels Regressionsanalyse untersucht. Inter- und intraobservervariabilität wurden anhand von Videoaufnahmen untersucht. Die meisten fetalen Herzstrukturen konnten mit einer nahezu 100% Erfolgsrate eingestellt werden. Einige Strukturen konnten dagegen in <85% der Fälle dargestellt werden: Details des Ventrikelmyokards (55,2%), die Insertionsstelle der Trikuspidalklappe (82,6%), die klare Darstellung der Aortenwurzel- (77,9%) bzw. der Pulmonalarterienwände (65,8%) sowie der Wände der drei Gefäße im oberen Thorax (66,7%). Häufige Faktoren, die die erfolgreiche Darstellung dieser Strukturen beeinträchtigten, waren der maternale BMI, der Abstand zwischen Schallkopf und Herzkreuz sowie die Orientierung der Herzachse. Eine post-hoc Analyse zeigte, dass das Fehlen von klar vordefinierten Qualitätskriterien eine wichtige Ursache für abweichende Interobserver-Beurteilung war. Die Mehrzahl der in Leitlinien geforderten fetalen kardialen Ebenen können zuverlässig im Screening-Ultraschall eingestellt werden, wobei die mütterlichen Bauchdecken den wichtigsten limitierenden Faktor für den Erfolg darstellen. Vordefinierte Qualitätskriterien können bei einer Offline Auswertung (z.B. Videoaufnahmen) die Übereinstimmung zwischen den Untersuchern erhöhen

Wandering Spleen: A Rare Case of an Adnexal Lesion

The wandering spleen (WS) is a rare condition in which the spleen is not found in its usual location in the left hypochondrium but is positioned in the lower abdomen or the pelvis. This is a case of a 21-year-old woman who presented with chronic, intermittent, and subtle pain in the left lower quadrant of her abdomen. After clinical examination and ultrasound evaluation, an adnexal lesion was detected in the left lumbar area, and no splenic tissue was found in the left hypochondrium. The wandering spleen should be included in the differential diagnosis when encountering a patient with non-typical or acute abdominal pain. Accurate diagnostic evaluation can be performed with low-cost imaging modalities such as Doppler ultrasound

Evaluation of IOTA-ADNEX Model and Simple Rules for Identifying Adnexal Masses by Operators with Varying Levels of Expertise: A Single-Center Diagnostic Accuracy Study

Objectives The discrimination of ovarian lesions presents a significant problem in everyday clinical practice with ultrasonography appearing to be the most effective diagnostic technique. The aim of our study was to externally evaluate the performance of different diagnostic models when applied by examiners with various levels of experience