HIPERTROFIA DE MAMA: ESTUDO COMPARATIVO DOS ACHADOS HISTOPATOLÓGICOS E DE IMAGEM / BREAST HYPERTROPHY: A COMPARATIVE STUDY OF HISTOPATHOLOGICAL AND IMAGING FINDINGS

Introdução: A hipertrofia mamária é uma deformidade de contorno corporal caracterizada pela presença de mamas volumosas, desproporcionais ao biótipo da paciente. Quanto maior o grau de hipertrofia, maior desconforto e maior a dificuldade de autoexame para detecção de afecções. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e a especificidade dos exames de mamografia e de ultrassonografia em mulheres com hipertrofia mamária, fazendo correlação com os achados nos exames histopatológicos. Métodos: Estudo prospectivo realizado em 60 pacientes, portadoras de hipertrofia mamária, com idade entre 16 e 72 anos, no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. De acordo com a faixa etária, foi indicado o exame de imagem, classificando o resultado pelo sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Date System). Os resultados dos exames foram correlacionados com o grau de hipertrofia (peso) e o exame histopatológico das 120 peças cirúrgicas obtidas na cirurgia plástica de redução mamária. Resultados: O exame histopatológico detectou 47,5% de lesões benignas não neoplásicas, sendo 7,5% com risco relativo levemente aumentado. O exame de ultrassonografia apresentou especificidade de 80,6% e sensibilidade de 40,5%. A mamografia apresentou especificidade de 54,5% e sensibilidade de 49,0%. A ultrassonografia mamária não apresentou comprometimento da especificidade, mas apresentou baixa sensibilidade. A mamografia apresentou baixa sensibilidade e especificidade. Mesmo em faixas etárias mais avançadas, onde era esperado uma redução da densidade mamáriaque favoreceria a sensibilidade mamográfica o resultado foi compatível com o encontrado em mamas densas. Conclusão: Estes dados sugerem que a hipertrofia mamária deve ser considerada na interpretação de laudos de mamografia e de ultrassonografia em rastreamento de doenças mamárias.Palavras-chave: Hipertrofia mamária. Mamografia. Ultrassonografia. Exame histopatológico.AbstractIntroduction: Breast hypertrophy is a body contour deformity characterized by the presence of large breasts, disproportionate to the biotype of the patient. The higher the degree of hypertrophy, increased discomfort and increased difficulty in selfexamination to detect diseases. Objective: Evaluate the sensitivity and specificity of mammography and ultrasonography in women with breast hypertrophy and to correlate the findings with the histopathological exam. Methods: Prospective study wasconducted on 60 patients aged 16 to 72 years with breast hypertrophy, seen at the Plastic Surgery Service of the University Hospital, Federal University of Maranhão. Imaging exams were indicated according to age and the results were classified using the Breast Imaging Reporting and Data System. The imaging findings were correlated with the degree of hypertrophy (weight) and with the histopathological result of 120 surgical specimens obtained during reduction mammoplasty. Results: Histopathological analysis detected 47.5% of non-neoplastic benign lesions, 7.5% of them presenting a slightly elevated relative risk of malignancy. Ultrasonography showed 80.6% specificity and 40.5% sensitivity. Mammography presented 54.5% specificity and 49.0% sensitivity. Breast ultrasonography presented low sensitivity, whereas mammography showed both low sensitivity and specificity. Even in the case of patients of older age in whom a reduction in breast density would favor mammographic sensitivity, the result was similar to that obtained for dense breasts. Conclusion: These data suggest that breast hypertrophy should be taken into account when interpreting mammography and ultrasonography results for the screening of breast diseases.Keywords: Breast hypertrophy. Mammography. Ultrasonography. Mammary. Histopathology

Validation of an Overnight Wireless High-Resolution Oximeter Plus Cloud-Based Algorithm for Obstructive Sleep Apnea Diagnosis

INTRODUÇÃO: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é comum e altamente subdiagnosticada. O objetivo deste estudo foi testar a hipótese de que o índice de dessaturação da oxi-hemoglobina (IDO) obtido por um oxímetro sem fio de alta resolução com um acelerômetro embutido ligado a um smartphone com análise automatizada em nuvem, ou simplesmente monitorização digital por oximetria (MDO), é um método confiável para o diagnóstico de AOS. MÉTODOS: Pacientes consecutivos encaminhados ao laboratório do sono com suspeita de AOS foram submetidos simultaneamente à polissonografia (PSG) laboratorial e MDO. Foram excluídos pacientes com instabilidade clínica, necessidade de oxigênio e comorbidades descompensadas. O índice de apneia-hipopneia (IAH) da PSG foi analisado usando os critérios recomendado e aceitável pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) para definição de hipopneia: despertar ou dessaturação de O2 3% (PSG-IAH3%) e dessaturação de O24% (PSG-IAH4%), respectivamente. A comparação entre PSG e MDO foi realizada combinando PSGIAH3% e PSG-IAH4% com MDO-IDO3% e MDO-IDO4%, respectivamente. A concordância e os bias entre os métodos foram determinados por gráficos de Bland-Altman e correlação intraclasse. Foram realizadas análises das características operacionais do receptor (ROC) e da área sob a curva (AUC). RESULTADOS: Um total de 304 participantes (sexo masculino: 55%; idade: 55±14 anos; índice de massa corporal: 30,9±5,7kg/m2; PSG-IAH3%: 35,3±30,1/h, OMDIDO3%: 30,3± 25,9/h) foram estudados. O viés (diferença média) derivado da variabilidade de pontuação AASM (PSG-IAH3% vs PSG-IAH4%) foi significativamente maior do que o viés entre PSG-IAH3% vs MDO-IDO3% e entre PSG-IAH4% vs MDO-IDO4% (9,7, 5,0 e 2,9/h, respectivamente; p<0,001). Os limites de concordância (2±DP, derivados do gráfico de Bland-Altman) da variabilidade da pontuação AASM (PSG-IAH3% vs PSG-IAH4%) foram semelhantes ao intervalo da variabilidade PSG vs MDO (PSG-IAH3% vs MDOIDO3% e PSG-IAH4% vs MDO-IDO4%): 18,9/h comparado com 21,6/h e 16,5/h, respectivamente). A correlação intraclasse/AUC para variabilidade de pontuação AASM (PSG-IAH3% vs PSG-IAH4%) comparado com PSG vs variabilidade MDO (PSG-IAH3% vs MDO-IDO3% e PSG-IAH4% vs MDO-IDO4%) estavam na mesma faixa (0,944/0,977 comparado com 0,953/0,955 e 0,971/0,964, respectivamente). CONCLUSÃO: A MDO é um método simples e preciso para o diagnóstico de AOS em pacientes sem comorbidades significativas encaminhados ao laboratório do sonoBACKGROUND: Obstructive sleep apnea (OSA) is common and largely underdiagnosed. The aim of this study was to test the hypothesis that the oxygen desaturation index (ODI) obtained by a wireless high-resolution oximeter with a built-in accelerometer linked to a smartphone plus automated cloud analysis is a reliable method for OSA diagnosis. METHODS: Consecutive patients referred to the sleep laboratory with suspected OSA and no heart failure or pulmonary diseases underwent in-laboratory polysomnography (PSG) and simultaneous ODM. PSG apnea-hypopnea index (AHI) was analyzed using the American Academy of Sleep Medicine (AASM) recommended and acceptable criteria for hypopnea definition: arousal or 3% O2 desaturation (PSGAHI3%) and 4% O2 desaturation (PSG-AHI4%), respectively. Comparison between PSG and ODM was performed by matching PSG-AHI3% and PSG-AHI4% with ODM-ODI3% and ODM-ODI4%, respectively. Agreement and biases between the methods were determined by Bland-Altman plots and intra-class correlation. Receiver operating characteristics (ROC) and area under the curve (AUC) analyses were conducted. RESULTS: A total of 304 participants (males: 55%; age: 55±14 years; body-mass index:30.9±5.7kg/m2; PSG-AHI3%:35.3±30.1/h, ODM-ODI3%:30.3±25.9/h) were studied. The bias (mean difference) derived from AASM scoring variability (PSG-AHI3% vs PSGAHI4%) was significantly higher than the bias between PSG-AHI3% vs ODM-ODI3% and between PSG-AHI4% vs ODM-ODI4% (9.7, 5.0 and 2.9/h, respectively; p<0.001). The limits of agreement (2±SD, derived from Bland-Altman plot) of AASM scoring variability (PSG-AHI3% vs PSG-AHI4%) was on the same range of the PSG vs ODM variability (PSGAHI3% vs ODM-ODI3% or PSG-AHI4% vs ODM-ODI4%): 18.9 and 21.6 or 16.5/h, respectively). The intraclass correlation/AUC for AASM scoring variability (PSG-AHI3% vs PSG-AHI4%) and PSG vs ODM variability (PSG-AHI3% vs ODM-ODI3% or PSG-AHI4% vs ODM-ODI4%) were on the same range (0.944/0.977 and 0.953/0.955 or 0.971/0.964, respectively). CONCLUSION: A mobile overnight oximeter with a built-in accelerometer and cloud computing is a simple and accurate method for OSA diagnosis among patients with no significant co-morbidities referred to the sleep laborator