Painful posterior shoulder instability: anticipating and preventing failure. A study in 25 patients.

BACKGROUND: Painful posterior shoulder instability (PPSI) is the least common of the three clinical patterns of posterior shoulder instability. PPSI is defined as pain combined with anatomical evidence of posterior instability but no instability events. MATERIAL AND METHOD: We studied a multicentre cohort of 25 patients with PPSI; 23 were identified retrospectively and had a follow-up of at least 2 years and 2 patients were included prospectively. Most patients engaged in sports. RESULTS: All 25 patients underwent surgery, which usually consisted in arthroscopic capsulo-labral reconstruction. The outcome was excellent in 43% of patients; another 43% had improvements but reported persistent pain. The pain remained unchanged or worsened in the remaining 14% of patients. Causes of failure consisted of a missed diagnosis of shoulder osteoarthritis with posterior subluxation, technical errors, and postoperative complications. The main cause of incomplete improvement with persistent pain was presence of cartilage damage. CONCLUSION: Outcomes were excellent in patients who were free of cartilage damage, bony abnormalities associated with posterior instability (reverse Hill-Sachs lesion, erosion or fracture of the posterior glenoid), technical errors, and postoperative complications

Posterior shoulder instability managed by arthroscopic acromial pediculated bone-block. Technique

In posterior shoulder instability (recurrent dislocation, involuntary posterior subluxation or voluntary subluxation that has become involuntary), surgery may be considered in case of failure of functional treatment if there are no psychological contraindications. Acromial bone-block with pediculated deltoid flap, as described by Kouvalchouk, is an alternative to iliac bone-block, enabling triple shoulder locking by the blocking effect, the retention hammock provided by the deltoid flap and posterior capsule repair. Arthroscopy allows shoulder joint exploration and diagnosis of associated lesions, with opening and conservation of the posterior capsule; it greatly facilitates bone-block positioning and capsule reinsertion. The present report describes the procedure in detail

Mesenchymal Stem Cell Therapy Regenerates the Native Bone-Tendon Junction after Surgical Repair in a Degenerative Rat Model

BACKGROUND: The enthesis, which attaches the tendon to the bone, naturally disappears with aging, thus limiting joint mobility. Surgery is frequently needed but the clinical outcome is often poor due to the decreased natural healing capacity of the elderly. This study explored the benefits of a treatment based on injecting chondrocyte and mesenchymal stem cells (MSC) in a new rat model of degenerative enthesis repair. METHODOLOGY: The Achilles' tendon was cut and the enthesis destroyed. The damage was repaired by classical surgery without cell injection (group G1, n = 52) and with chondrocyte (group G2, n = 51) or MSC injection (group G3, n = 39). The healing rate was determined macroscopically 15, 30 and 45 days later. The production and organization of a new enthesis was assessed by histological scoring of collagen II immunostaining, glycoaminoglycan production and the presence of columnar chondrocytes. The biomechanical load required to rupture the bone-tendon junction was determined. PRINCIPAL FINDINGS: The spontaneous healing rate in the G1 control group was 40%, close to those observed in humans. Cell injection significantly improved healing (69%, p = 0.0028 for G2 and p = 0.006 for G3) and the load-to-failure after 45 days (p<0.05) over controls. A new enthesis was clearly produced in cell-injected G2 and G3 rats, but not in the controls. Only the MSC-injected G3 rats had an organized enthesis with columnar chondrocytes as in a native enthesis 45 days after surgery. CONCLUSIONS: Cell therapy is an efficient procedure for reconstructing degenerative entheses. MSC treatment produced better organ regeneration than chondrocyte treatment. The morphological and biomechanical properties were similar to those of a native enthesis

Le vieillissement des fibrocartilages : évaluation de la thérapie cellulaire régénérative appliquée aux lésions de l'enthèse

Fibrocartilages are located in many places in the body, and there is a direct correlation between this location and there histology. They act as a stress load junction organ and, thereby, play a fundamental rule in musculoskeletal system. In between several types of fibrocartilages, one specific is called enthesis, which function is to fix tendons around the joint. Its natural ageing leads to the tearing of the tendon, decreasing range of motion. In order to evaluate the effect of several therapies on a ≪ aged ≫ enthesis, we first validate, in a small animal model, of enthesis lesion close to natural ageing, This model needed to provide limited healing and possibilities of assessing the healing rate after surgical repair. The model we validate in adult wistar rat, allows us to asses the global healing rate, after surgical repair of the tendon to the bone, following the mechanical destruction of the enthesis, This rate is close to human natural healing rate. By injecting, during surgical repair, chondrocytes in one group, Bone Marrow Derived Stem Cells in the other one, we demonstrate a statistically significant difference regarding global healing rate, load to failure, and histological regeneration at 45 daysLes fibrocartilages sont des tissus repartis largement dans l'organisme dont la structure histologique est étroitement liée à la fonction. Ils jouent un role fondamental dans la transmission des forces de compression ou de traction et sont un composant majeur de l' appareil musculo‐squelettique. Parmi les différents fibrocartilages se dégage l'enthèse qui vient attacher les tendons autour des articulations et dont le vieillissement aboutit à un arrachement des tendons. Afin d'étudier les possibilités thérapeutiques, nous avons developpé chez le petit animal, un modèle de lésion de l'enthèse qui se veut proche du vieillissement, afin de recréer un modèle translationnel le plus proche possible de la réalité clinique, ce modèle nous permettant d'évaluer le taux global de cicatrisation. Le modèle que nous avons développé nous a permis d'obtenir un taux de cicatrisation, après réparation chirurgicale d'une lésion de l'enthèse du tendon de rat, un taux de cicatrisation proche de celui obtenu en pratique clinique. En injectant, lors des réparations chirurgicales, des chondrocytes dans un groupe, et des cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse dans l'autre nous avons montré une différence statistiquement significative en terme de taux global de cicatrisation, de résistance à l'arrachement, et de regénération histologique de l'enthèse à 45 jour

Reconstruction du membre inférieur par transfert de péroné vascularisé en chirurgie tumorale de l'enfant

La prise en charge des tumeurs osseuses de l'enfant associe la chimiothérapie à la chirurgie. La chirurgie est une intervention d'exérèse pour la quelle la reconstruction est une étape indispensable et délicate. Nous présentons les résultats d'une technique particulière utilisant le propre péroné vascularisé du patient pour reconstruire la perte de substance. Nous présentons une étude rétrospective de 35 patients opérés dans le service de chirurgie pédiatrique de l'hôpital Saint Vincent de Paul. Dix enfants présentaient un Ewing ; vingt et un, un ostéosarcome, les autres enfants, différentes tumeurs. Dix enfants ont été opérés à distance de la résection tumorale, dans les suites d'échec d'arthroplastie ou lorsque la reconstruction ne pouvait se faire immédiatement. Au recul le plus long (de 2 à 17 ans) six patients sont décédés, 29 sont toujours en vie, dont 25 avec un excellent résultat. Les complications propres à cette techniques sont essentiellement liées au prélèvement du greffon (parésies transitoires, fractures). Les troubles d'axes, la fragilité du greffon, les retards de consolidation imposent certaines interventions itératives dont la fréquence diminue avec le recul. Fractures, pseudarthroses ou infections sont présentent dans la majorité les autres alternatives chirurgicales de reconstruction, et restent ; pour ces techniques, un problème dans le temps. Seul le péroné grossit et se substitue progressivement à l'os remplacé. L'utilisation récente de matériel d'ostéosynthèse plus adapté permet d'espérer une diminution de ces complications.PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Le vieillissement des fibrocartilages (évaluation de la thérapie cellulaire régénérative appliquée aux lésions de l'enthèse)

Les fibrocartilages sont des tissus repartis largement dans l organisme dont la structure histologique est étroitement liée à la fonction. Ils jouent un role fondamental dans la transmission des forces de compression ou de traction et sont un composant majeur de l' appareil musculo squelettique. Parmi les différents fibrocartilages se dégage l enthèse qui vient attacher les tendons autour des articulations et dont le vieillissement aboutit à un arrachement des tendons. Afin d étudier les possibilités thérapeutiques, nous avons developpé chez le petit animal, un modèle de lésion de l enthèse qui se veut proche du vieillissement, afin de recréer un modèle translationnel le plus proche possible de la réalité clinique, ce modèle nous permettant d évaluer le taux global de cicatrisation. Le modèle que nous avons développé nous a permis d obtenir un taux de cicatrisation, après réparation chirurgicale d une lésion de l enthèse du tendon de rat, un taux de cicatrisation proche de celui obtenu en pratique clinique. En injectant, lors des réparations chirurgicales, des chondrocytes dans un groupe, et des cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse dans l autre nous avons montré une différence statistiquement significative en terme de taux global de cicatrisation, de résistance à l arrachement, et de regénération histologique de l enthèse à 45 joursFibrocartilages are located in many places in the body, and there is a direct correlation between this location and there histology. They act as a stress load junction organ and, thereby, play a fundamental rule in musculoskeletal system. In between several types of fibrocartilages, one specific is called enthesis, which function is to fix tendons around the joint. Its natural ageing leads to the tearing of the tendon, decreasing range of motion. In order to evaluate the effect of several therapies on a aged enthesis, we first validate, in a small animal model, of enthesis lesion close to natural ageing, This model needed to provide limited healing and possibilities of assessing the healing rate after surgical repair. The model we validate in adult wistar rat, allows us to asses the global healing rate, after surgical repair of the tendon to the bone, following the mechanical destruction of the enthesis, This rate is close to human natural healing rate. By injecting, during surgical repair, chondrocytes in one group, Bone Marrow Derived Stem Cells in the other one, we demonstrate a statistically significant difference regarding global healing rate, load to failure, and histological regeneration at 45 daysPARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Le vissage percutané rétrograde des fractures non déplacées du corps du scaphoïde (la mise en place d une broche anti-rotation est-elle nécessaire ? Etude anatomique à propos de 22 cas)

Certains auteurs recommandent l utilisation systématique d une broche anti-rotation lors de la réalisation d un vissage percutanée rétrograde d une fracture non déplacée du corps du scaphoïde. Le but de cette étude de 22 poignets cadavériques est de démontrer l utilité ou non d une telle broche dans le traitement des fractures de type B2 de Herbert. Une fracture de type B2 à été réalisée expérimentalement sur tous les scaphoïdes. Une broche antirotation a été insérée dans huit scaphoïdes, aucune dans les 14 autres scaphoïdes. Un vissage percutanée rétrograde utilisant une vis canulée à double pas de vis a été réalisé sur tout les scaphoïdes. La recherche d éventuels trouble de rotation interfragmentaire était réalisée grâce à un scanner. Aucun trouble de rotation n a été mis en évidence dans les deux groupes. Notre étude montre que l utilisation d une broche antirotation ne semble pas systématiquement nécessaire lors du vissage percutanée rétrograde d une fracture isolée du scaphoïde de type B2.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Influence de la position de la butée dans l'intervention de Latarjet (étude biomécanique)

La position de la butée dans l'intervention de Latarjet reste controversée. Nous avons cherché à préciser son influence sur la stabilisation de l'épaule. Des butées ont été positionnées debout puis couchées sur 8 épaules à 3h, 4h et 5h et la laxité résiduelle était évaluée radiologiquement. La laxité antérieure en position REl est significativement moindre pour des butées couchées par rapport à debout, ainsi que à 4h en comparaison à 3h ou 5h. Pour la laxité inférieure, on retrouve des résultats statistiquement meilleurs pour une butée couchée à 4h par rapport à 3h ou 5h. La position couchée permet une stabilisation meilleure dans le sens antéro- postérieur s'expliquant par l'effet hamac du coracobiceps. L'amélioration de la laxité inférieure semble corrélée à la couverture de la partie inférieure de la tête humérale par le tendon coracobiceps. Cette étude suggère qu'une butée couchée à 4h semble être le meilleur compromis pour une amélioration de la laxité antérieure et inférieure.The position of the coracoid abutment in the Latarjet procedure remains controversial. This study evaluates its influence on the stabilization of the shoulder. Coracoid abutments were successively placed in horizontal and vertical positions in the 3, 4-and 5 o'clock quadrants and the residuallaxity was evaluated using X-rays. Anterior laxity in REl position is significantly lower for horizontal abutments compared to vertical ones, and in the 4 o'clock quadrant compared to 3 or 5. For the inferior laxity, statistically better results were found with a horizontal block in the 4 0' dock quadrant. The horizontal position provides a better antero-posterior stabilization from the hammock effect of the coracobiceps. The improvement of the inferior laxity seems to be correlated to the surface of the humeraI head covered by the coracobiceps tendon. This study suggests that a horizontal abutment in the 4 o'clock quadrant is the best compromise for improvement of anterior and inferior laxity.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Influence de la hauteur d ouverture du subscapularis dans l intervention de Latarjet (étude biomécanique)

L influence de la hauteur d ouverture du subscapularis, ou split en anglais, dans l intervention de Latarjet n a encore jamais été étudiée. Dans cette étude biomécanique nous nous sommes donc intéressés à son rôle dans cette chirurgie de stabilisation de l articulation glénohumérale.Nous avons développé un modèle anatomique sur 8 épaules de cadavres frais sur lesquelles nous avons mesuré les translations antérieures et inférieures en position de l armé du bras (90 d abduction et 90 de rotation externe) dans les 4 situations suivantes : épaule saine, section du ligament glénohuméral inférieur, intervention de Latarjet avec un split à la jonction tiers moyen-tiers inférieur du subscapularis et intervention de Latarjet avec un split à la jonction tiers moyen-tiers supérieur. Ces translations ont été mesurées radiologiquement entre la position de repos et la position après application d une force de traction inférieure ou antérieure de 30 newtons.Nous avons constaté une translation antérieure moyenne significativement inférieure lorsque le split est en position supérieure par rapport à un split inférieur. De même la translation inférieure est significativement moindre lorsque le split du subscapularis est haut situé. Une position haute de l ouverture du subscapularis dans l intervention de Latarjet permet donc une stabilisation plus importante de l épaule aussi bien en antérieur qu en inférieur. Ceci est expliqué par l augmentation de tension exercée sur le hamac formé par le coracobiceps et les fibres inférieures du subscapularis pour une même position de butée coracoïdienne.Cette étude suggère qu un split haut situé au travers du subscapularis améliore la stabilité de l épaule. Cependant avant d en déduire des applications cliniques il faudra étudier les effets d une telle technique sur la rotation externe ainsi que sur la dégénérescence graisseuse du subscapularis.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Tendon injury: from biology to tendon repair

International audienceTendon is a crucial component of the musculoskeletal system. Tendons connect muscle to bone and transmit forces to produce motion. Chronic and acute tendon injuries are very common and result in considerable pain and disability. The management of tendon injuries remains a challenge for clinicians. Effective treatments for tendon injuries are lacking because the understanding of tendon biology lags behind that of the other components of the musculoskeletal system. Animal and cellular models have been developed to study tendon-cell differentiation and tendon repair following injury. These studies have highlighted specific growth factors and transcription factors involved in tenogenesis during developmental and repair processes. Mechanical factors also seem to be essential for tendon development, homeostasis and repair. Mechanical signals are transduced via molecular signalling pathways that trigger adaptive responses in the tendon. Understanding the links between the mechanical and biological parameters involved in tendon development, homeostasis and repair is prerequisite for the identification of effective treatments for chronic and acute tendon injuries