L'hyperdivergence est-elle une contre-indication dans le traitement précoce des classes II ?

L'hyperdivergence, en favorisant un schéma de rotation postérieure, est considérée comme ayant des effets secondaires sur la croissance sagittale. Pour cette raison, elle apparaît souvent comme une contre-indication aux traitements précoces. L'objectif de cette cohorte rétrospective était d'évaluer si le traitement précoce des enfants présentant une malocclusion de classe II permettait d'obtenir une correction sagittale aussi importante sur les patients hyperdivergents que sur les sujets sans anomalie du sens vertical. Cette étude a été menée sur 123 sujets (110 mois en moyenne) présentant une classe II, division 1 : 34 enfants avec une anomalie du sens vertical et 74 enfants sans anomalie du sens vertical, les deux catégories traitées par Distal Active Concept (DAC), et 15 enfants non traités présentant une anomalie du sens vertical. Les données ont été collectées au début de l'étude ($t_{1})$, après le traitement actif ($t_{1'})$ et 29 mois après $t_{1 }$($t_{2})$. Une analyse de Pancherz a été réalisée sur les téléradiographies de profil. Les différences ont été évaluées par t-test. Les résultats montrent que le DAC est un dispositif orthopédique indiqué pour obtenir une correction des classes II squelettiques sagittales par la croissance mandibulaire sans augmentation de la dimension verticale

La contention est-elle justifiée après traitement interceptif de classe II ?

La contention intermédiaire après un traitement interceptif de classe II est laissée à l'appréciation du praticien sans que son indication n'ait été justifiée par des études comparatives ; or, le port d'une contention diminue-t-il réellement la récidive ? Nous avons effectué une étude comparative rétrospective comprenant 90 patients en denture mixte présentant une malocclusion de classe II molaire avec un surplomb incisif augmenté (≥ 5 mm) traités dans le cabinet de J.-J. Aknin par thérapeutique DAC. Deux groupes d'enfants ont été individualisés : un groupe de 31 patients porteurs d'une contention (plaque de Hawley) et un groupe de 59 enfants en surveillance sans contention. Une téléradiographie de profil a été effectuée en début et fin de traitement interceptif et une dernière avant la reprise du traitement secondaire. Les paramètres étudiés sont issus de la technique de superposition de Pancherz. Des analyses statistiques ont été effectuées. Les résultats ont montré une récidive significativement plus faible de la vestibulo-position incisive maxillaire dans le groupe avec contention, en particulier dans les classes II sévères. L'interprétation des résultats est liée à l'évaluation des facteurs de confusion et des critères de sélection. De plus, l'étude ayant été réalisée en intention de traiter, l'efficacité de la contention est liée à la coopération du patient. En contrepartie, l'étude est effectuée en conditions réelles. En conclusion, et en l'absence d'essai randomisé, les résultats montrent que la seule justification de la contention est de diminuer les mouvements des incisives maxillaires. Elle est donc justifiée dans les cas de classe II importante en particulier avec proalvéolie

A simplified scoring system in de novo follicular lymphoma treated initially with immunochemotherapy.

In follicular lymphoma (FL), no prognostic index has been built based solely on a cohort of patients treated with initial immunochemotherapy. There is currently a need to define parsimonious clinical models for trial stratification and to add on biomolecular factors. Here, we confirmed the validity of both the follicular lymphoma international prognostic index (FLIPI) and the FLIPI2 in the large prospective PRIMA trial cohort of 1135 patients treated with initial R-chemotherapy ± R maintenance. Furthermore, we developed a new prognostic tool comprising only 2 simple parameters (bone marrow involvement and β-microglobulin [βm]) to predict progression-free survival (PFS). The final simplified score, called the PRIMA-PI (PRIMA-prognostic index), comprised 3 risk categories: high (βm > 3 mg/L), low (βm ≤ 3 mg/L without bone marrow involvement), and intermediate (βm ≤ 3 mg/L with bone marrow involvement). Five-year PFS rates were 69%, 55%, and 37% in the low-, intermediate-, and high-risk groups, respectively ( < .0001). In addition, achieving event-free survival (EFS) or not at 24 months (EFS24) was a strong posttreatment prognostic parameter for subsequent overall survival, and the PRIMA-PI was correlated with EFS24. The results were confirmed in a pooled external validation cohort of 479 patients from the FL2000 LYSA trial and the University of Iowa/Mayo Clinic Lymphoma Specialized Program of Research Excellence Molecular Epidemiology Resource. Five-year EFS in the validation cohort was 77%, 57%, and 44% in the PRIMA-PI low-, intermediate-, and high-risk groups, respectively ( < .0001). The PRIMA-PI is a novel and easy-to-compute prognostic index for patients initially treated with immunochemotherapy. This could serve as a basis for building more sophisticated and integrated biomolecular scores