Powikłania endokrynne immunoterapii nowotworów złośliwych

Immunoterapia z użyciem przeciwciał monoklonalnych — inhibitorów punktów kontroli immunologicznej — jest dynamicznie rozwijającą się dziedziną onkologii klinicznej, szansą dla wielu chorych z zaawansowaną i uogólnioną chorobą nowotworową. Aktywacja układu odpornościowego w zakresie czynności limfocytów T może równocześnie doprowadzić do reakcji autoimmunizacyjnej, niszczenia zdrowych narządów i do poważnych działań niepożądanych, w tym dotyczących układu wydzielania wewnętrznego. W przedstawianej pracy omówiono możliwe powikłania endokrynne immunoterapii z użyciem obecnie stosowanych inhibitorów punktów kontroli immunologicznej (CTLA-4, PD-1, PD-L1/L2) z uwzględnieniem rodzaju i częstości działań niepożądanych, objawów oraz postępowania w zależności od stopnia toksyczności. Brak właściwego rozpoznania patologii dotyczącej układu hormonalnego może w niekorzystnych okolicznościach zadecydować o ostatecznym niepowodzeniu leczenia i przesądzić o losie chorego. Z uwagi na gwałtowny w ostatnich latach postęp w dziedzinie immunoterapii należy spodziewać się rosnącej liczby leczonych chorych. Perspektywa ta wymusza na nas, specjalistach endokrynologach, poznanie tej nowej i ważnej strategii leczenia onkologicznego

Endocrine complications of cancer immunotherapy

Immunotherapy using monoclonal antibodies — checkpoint inhibitors — is a dynamically evolving discipline of clinical oncology and a new hope for patients with advanced and disseminated cancer. However, the activation of T-lymphocytes can at the same time lead to autoimmune response and destruction of healthy organs, which is a serious adverse effect that can also affect the endocrine system. Here we present possible endocrine complications of immunotherapy with contemporary inhibitors of immune checkpoints (CTLA-4, PD-1, PD-L1/L2), their frequency, symptoms, and proposed grade-dependent treatment.Failure to diagnose endocrine pathology can in adverse circumstances lead to treatment failure and condemn the patient’s fate. Due to tremendous progress in cancer immunotherapy during the last few years and an increase in the number of treated patients, endocrinologists should become acquainted with the specificity of this mode of oncological treatment

Evaluation of Subclinical Hypothyroidism in Children and Adolescents: A Single-Center Study

The main purpose of our retrospective study was to evaluate the medical care of the patients with subclinical hypothyroidism (sHT) and to investigate the rationale for administering L-thyroxine (LT-4) to young sHT patients. Patients and Methods. Based on a retrospective review of the charts of 261 patients referred to the Endocrinology Outpatient Clinic between 2009 and 2014 with suspicion of sHT, 55 patients were enrolled for further analysis. Data collected was baseline age, anthropometric measurements, serum TSH, fT4, fT3, anti-thyroid autoantibodies, positive family history, absence/presence of clinical symptoms, length of follow-up, and data concerning LT-4 therapy (therapy: T1; no therapy: T0). Results. T1 encompassed 33 (60.0%) patients. There were no differences between T1 and T0 (p>0.05) with regard to age, TSH concentrations, BMI Z-score, and hSDS values, though follow-up was longer in T1 (p<0.01). Four (11.8%) children in T1 and none in T0 had a positive family history of thyroid disorders. Fifteen (68.2%) patients in group T0 became euthyroid. One (1.8%) girl (T1) developed overt hypothyroidism. Conclusions. A small percentage of patients can proceed to overt hypothyroidism. Only positive family history seemed to influence the decision to initiate LT-4 therapy. Further prospective studies are warranted in order to establish treatment indications, if any, and the mean recommended dosage of LT-4

Social abilities and gender roles in adolescent girls with polycystic ovary syndrome — a pilot study

Wstęp: Kliniczne i hormonalne objawy zespołu policystycznych jajników (PCOS), które często ujawniają się już w okresie dojrzewania, mogą znacząco wpływać na rozwój emocjonalny i psychiczny stan zdrowia młodych dziewcząt. Celem pracy była ocena kompetencji społecznych oraz ról płciowych u nastoletnich dziewcząt z PCOS w porównaniu do zdrowych rówieśniczek, oraz określenie zależności pomiędzy profilem psychologicznym a klinicznymi i hormonalnymi składowymi PCOS.Materiał i metody: U 28 nastoletnich dziewcząt z PCOS oraz u 12 zdrowych, regularnie miesiączkujących dziewcząt dokonano oceny klinicznej i hormonalnej oraz przeprowadzono kwestionariusz kompetencji społecznych (KKS) i inwentarz do oceny płci psychologicznej (IPP).Wyniki: Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic we wszystkich częściach KKS ocenianych w liczbach bezwzględnych oraz skalistenowej pomiędzy grupą badaną a kontrolną. Również różnice pomiędzy badanymi grupami w IPP, zarówno w skali kobiecości, jak i w skali męskości, nie były istotne statystycznie. W grupie badanej stężenie DHEAS korelowało pozytywnie z kompetencjami warunkującymi efektywność zachowań w sytuacji ekspozycji społecznej (r = 0,4; p = 0,03). Stwierdzono również istotną korelację negatywną pomiędzy stężeniem testosteronu a KKS (r = –0,5; p = 0,01), jak również kompetencjami warunkującymi efektywność zachowań w sytuacjach intymnych (r = –0,5; p = 0,02).Wnioski: Zależności pomiędzy KKS i IPP a BMI z-score i hirsutyzmem nie były statystycznie istotne. Pomimo obecności klinicznychi hormonalnych składowych PCOS, które mogą wpływać na kondycję socjopsychologiczną, u nastoletnich dziewcząt z PCOS, kompetencje społeczne oraz role płciowe wydają się być niezaburzone.Introduction: Clinical and hormonal features of polycystic ovary syndrome (PCOS), which may be present already in adolescence, cansignificantly influence the psychological development and wellbeing of a young woman.The aim of this pilot study was to determine social competence and gender roles in adolescent girls with PCOS compared to healthy peers, and to evaluate the relationship between psychological profile and clinical and hormonal components of PCOS.Material and methods: In 28 adolescent girls with PCOS, and 12 healthy regularly menstruating girls, clinical evaluation and hormonal profile were assessed and social competence inventory (SCI) and psychological gender inventory (PGI) tests were performed.Results: There were no significant differences in all parts of SCI in absolute numbers or in sten scores between the study and the control group. Also in PGI, in both the feminine and masculine gender schemes, the differences between the groups were statistically insignificant. In the study group, DHEAS concentration correlated positively with self presentation score (r = 0.4, p = 0.03). There was also a significant negative correlation between testosterone level and SCI score (r = –0.5, p = 0.01) as well as assertiveness score (r = –0.5, p = 0.02). Nosignificant correlations between SCI or PGI with BMI z-score or hirsutism score were found.Conclusions: Despite the existence of clinical and biochemical features that can influence sociopsychological condition, in adolescent girls with PCOS, social abilities and sex-typical behaviours do not seem to be disturbed

Evaluation of Subclinical Hypothyroidism in Children and Adolescents: A Single-Center Study

The main purpose of our retrospective study was to evaluate the medical care of the patients with subclinical hypothyroidism (sHT) and to investigate the rationale for administering L-thyroxine (LT-4) to young sHT patients. Patients and Methods. Based on a retrospective review of the charts of 261 patients referred to the Endocrinology Outpatient Clinic between 2009 and 2014 with suspicion of sHT, 55 patients were enrolled for further analysis. Data collected was baseline age, anthropometric measurements, serum TSH, fT4, fT3, anti-thyroid autoantibodies, positive family history, absence/presence of clinical symptoms, length of followup, and data concerning LT-4 therapy (therapy: T1; no therapy: T0). Results. T1 encompassed 33 (60.0%) patients. There were no differences between T1 and T0 ( &gt; 0.05) with regard to age, TSH concentrations, BMI -score, and hSDS values, though followup was longer in T1 ( &lt; 0.01). Four (11.8%) children in T1 and none in T0 had a positive family history of thyroid disorders. Fifteen (68.2%) patients in group T0 became euthyroid. One (1.8%) girl (T1) developed overt hypothyroidism. Conclusions. A small percentage of patients can proceed to overt hypothyroidism. Only positive family history seemed to influence the decision to initiate LT-4 therapy. Further prospective studies are warranted in order to establish treatment indications, if any, and the mean recommended dosage of LT-4

Gender confirmation hormonal treatment use in young Polish transgender binary and non-binary persons

Introduction: Gender confirmation hormonal treatment (GCHT) is a cornerstone of medical treatments for persistent gender dysphoria, which is expected and required by many transgender binary and non-binary individuals. Many protocols have been published, and the qualification process is guided by the World Professional Association for Transgender Health Standards of Care. The standards and other documents such as the Endocrine Society Clinical Practice Guideline provide gender confirmation hormonal care also for minors. However, the issue of starting these treatments in younger populations is still marked by controversy. This preliminary study aimed to inquire into GCHT (medications used, timing of its initiation, its tolerance, and sources of information on the treatment) in a convenience sample of young Polish transgender binary and non-binary persons. Material and methods: A total of 166 adult transgender participants answered our online questionnaire between November 2020 and December 2021. The population was divided into 2 groups: assigned male at birth (AMB, n = 37) and assigned female at birth (AFB, n = 126). Subsequently, division into binary and non-binary was applied to these groups. Results: Most patients (91.9% AMB and 92.2% AFB) did not use gender confirmation medical treatments before the age of 18 years. The most common medication used for GCHT before the age of 18 was cyproterone acetate for AMB and testosterone for AFB. When asked about their opinion on the timing (age) of initiating GCHT, 73.1% of the AMB and 59.2% of the AFB participants shared the view that it had been initiated much too late. By far the most common source of information on GCHT and gender confirmation surgery (GCS) was the Internet (92.2%). Conclusions: These treatments (including pubertal blocking) seem to be rarely commenced in Poland before the age of 18 years. In adults, treatment consists mostly of either testosterone or oestradiol, and cyproterone acetate and, more seldom, spironolactone are used as antiandrogens in persons assigned male at birth. In turn, gonadotropin-releasing hormone agonists are barely used at all. Specialists need to be more aware that withholding treatment in minors with gender dysphoria is not a health-neutral option. Gonadotropin-releasing hormone agonists should also be more often considered as an alternative to cyproterone acetate in the context of long-term safety

The presence of fractures in association with a reduced bone mass is essential for the diagnosis of osteoporosis in children

WSTĘP. W ostatnich latach obserwuje się rosnącą liczbę dzieci i młodzieży kierowanych do diagnostyki z podejrzeniem osteoporozy. Celem niniejszej pracy było ustalenie, jaki odsetek stanowią wśród nich pacjenci, u których potwierdzono rozpoznanie osteoporozy i co jest przyczyną jej "nadrozpoznawalności". MATERIAŁ I METODY. Przeanalizowano dane 41 pacjentów, 20 dziewcząt i 21 chłopców w średnim wieku 12,52 &#177; 2,65 roku. Diagnostyka obejmowała wykonanie badania densytometrycznego, oznaczenie stężeń wapnia całkowitego oraz fosforanów, magnezu, parathormonu, fosfatazy alkalicznej, metabolitu witaminy D3 (25OHD3) w surowicy krwi oraz wydalania Ca i P w moczu. O ostatecznym rozpoznaniu osteoporozy decydowała obecność w wywiadzie złamań współistniejących z niską masą kostną. WYNIKI. Wśród badanych 65,85% stanowili pacjenci, u których wstępne rozpoznanie lub podejrzenie osteoporozy wynikało z informacji o powtarzających się złamaniach, 24,4% pacjenci z bólami kończyn i/lub kręgosłupa, 4,88% pacjenci jedynie z obciążonym wywiadem rodzinnym i 4,88% z wadą postawy. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki obecność osteoporozy potwierdzono u 5 (12,2%) pacjentów - 4 dziewcząt i 1 chłopca. WNIOSKI. Nieumiejętnie zebrany wywiad oraz zła interpretacja wyników badań dodatkowych, w tym szczególnie coraz dostępniejszego badania densytometrycznego, wydają się być główną przyczyną "nadrozpoznawalności" osteoporozy w poradniach rejonowych.INTRODUCTION. An increasing number of referrals of paediatric patients for osteoporosis diagnostics are recently noted. The aim of our study was to determine the percentage of children with confirmed diagnosis of osteoporosis and the reasons of it&#8217;s "over diagnosing". MATERIAL AND METHODS. The data of 41 patients, 20 girls and 21 boys, were analysed. The average age of the study group was 12.52 &#177; 2.65 years. Diagnostics involved the determination of the levels of serum Ca, P, Mg, PTH, FA, vitamin D3 metabolite (25OHD3), urine Ca and P excretion, and bone densitometry. The diagnosis of osteoporosis was based on the presence of factures in anamnesis with association of reduced bone mass. RESULTS. Among patients 65.85% had a history of repeated fractures, 24.4% presented upper and lower limb pain and/or lumbar pain, 4.9% had a family history of osteoporosis and 4.88% were diagnosed with postural defects. Osteoporosis was confirmed in 5 (12.2%) patients - 4 girls and one boy. CONCLUSIONS. The incompetent history taking and the misinterpretation of diagnostic results, particularly densitometry, which is nowadays widely available, seem to be the main reason for the "over diagnosis" of osteoporosis in community health centres