Anatomical Factors Involved in Difficult Cardiac Resynchronization Therapy Procedure (A Non-Invasive Study Using Dual Source 64-Multi Slice Computed Tomography)

Contexte : La resynchronisation cardiaque (CRT) est l'un des traitements de référence chez les patients insuffisants cardiaques symptomatiques en stade II à IV de la NYHA avec FEVG = 120 ms sous traitement médical optimal. Une mise à jour récente des recommandations à entraîné une extension des indications à certains patients en stade II avec QRS>=150 ms et FEVG=85 min. Après analyse en aveugle, le seul facteur prédictif de difficulté d'implantation des CRT retrouvé dans notre étude était le niveau d'insertion de l'ostium du sinus coronaire (CSO) dans l'oreillette droite évalué par la distance entre le CSO et le plancher de l'oreillette droite. Ni la dilatation de l'oreillette droite ni la dysfonction ventriculaire droite n'étaient associées à une procédure d'implantation difficile. Conclusions : Actuellement, malgré l'amélioration du matériel de cathétérisme du sinus coronaire, des difficultés notables persistent lors des procédures de CRT. Dans notre étude, le seul facteur prédictif d'une implantation difficile est représenté par le niveau d'insertion haut de l'ostium du sinus coronaire par rapport au plancher de l'oreillette droite. Cette anomalie anatomique est responsable de 20% des implantations difficiles de CRT. L'évaluation de ce paramètre anatomique analysé par le scanner cardiaque à barrettes avant l'intervention, devrait permettre à l'opérateur de diminuer à la fois les temps opératoires et de scopie et par conséquent de réduire le pourcentage de complications.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

A single-centre experience concerning the safety of Sprint Fidelis defibrillator lead extraction at the time of pulse generator replacement or in case of evidence of lead failure

SummaryBackgroundThe reported failure rate of the Sprint Fidelis defibrillator lead (SFDL) has increased more than initially expected, with emerging evidence of accelerating fracture rates. Current consensus guidelines continue to discourage prophylactic lead extraction, citing major complication rates of 1.4–7.3%. Therefore, data relating to the risks of systematic SFDL extraction are lacking, with no methodical extraction protocol reported to date. Moreover, few statistical analyses have identified predictors of SFDL failure.ObjectivesThe aims of this single-centre study were: to examine the safety and feasibility of systematic SFDL extraction at the time of pulse generator replacement or in case of lead failure; and to identify predictors of SFDL failure.MethodsBetween January 2005 and October 2007, 218 consecutive patients underwent transvenous SFDL implantation in our centre.ResultsDuring a mean follow-up of 43±15months, SFDL extraction was performed in 49 patients (22.5%) for the following reasons: inappropriate shocks (n=21; 9.6%), systematic extraction at time of pulse generator extraction (n=23; 10.5%), high impedance (n=3; 1.4%), high SFDL threshold (n=1; 0.4%) and cardiac device-related infection (n=1; 0.4%). No severe complications occurred, although two minor complications were reported (lead dislodgments). SFDL fracture was observed in 25 patients (11.5%; 3.2%/year incidence). The only predictor associated with SFDL fracture was the number of leads (P=0.01).ConclusionIn our series, SFDL extraction at the time of pulse generator extraction or in case of evidence of lead failure was feasible and safe. Number of leads was identified as a new predictive factor for SFDL fracture