Affective and Cognitive Aspects in Fibromyalgia: The Roles of Catastrophizing and Acceptance

La fibromialgia es una enfermedad crónica, de causa actualmente desconocida, que se caracteriza por la presencia de dolor músculo-esquelético generalizado, asociado a una serie de puntos dolorosos específicos que nos ayudan a su diagnóstico (Wolfe et al., 1990). Con frecuencia se asocia con fatiga crónica, alteraciones del sueño, rigidez matutina, alteraciones del estado de ánimo (ansiedad y depresión), cefaleas, problemas en la menstruación, dolor temporomandibular y síndrome del intestino irritable. Esta enfermedad afecta a la esfera biológica, social y psicológica del paciente, llegando incluso a provocar invalidez en determinados casos (Wolfe et al., 1990). La frecuencia de esta enfermedad se sitúa en torno al 2-3% de la población (Wolfe et al., 1995), por lo que en España se estima que el número de afectados se sitúa entre 800.000 y 1.200.000 individuos. De hecho, la prevalencia de la fibromialgia en las consultas de reumatología es del 12% (2,2% en hombres y 15,5% en mujeres) (Valverde et al., 2000). Debido a la alta prevalencia, el enorme impacto clínico que la enfermedad produce sobre el paciente a nivel de discapacidad y pérdida de calidad de vida y el elevado gasto sanitario que genera, la fibromialgia es uno de los principales problemas sanitarios de los países occidentales en la actualidad. El dolor es el síntoma más frecuente e incapacitante en fibromialgia. El origen de la hiperalgesia en la fibromialgia es poco conocido. Se sospecha que existe una alteración en el funcionamiento de las estructuras neurobiológicas centrales. La neurofisiología del proceso doloroso ha presentando los últimos años un incremento de interés y diferentes métodos de neuroimagen, como el PET (Mountz et al., 1995), SPECT (Kwiatek et al., 2000), resonancia magnética funcional (García-Campayo et al., 2001) y más recientemente espectroscopia, difusión y tensor-difusión por resonancia magnética, identificando estructuras cerebrales que son activadas durante condiciones de dolor en pacientes y controles (Cook et al., 2004). Estas estructuras incluyen la corteza primaria y secundaria sensitivo-motora, la ínsula, el cíngulo anterior, tálamo, corteza prefrontal dorso-lateral y los ganglios basales. Estas regiones han sido denominadas “la matriz del dolor”, siendo activadas en respuesta a un estímulo doloroso. El dolor se considera una experiencia compleja y subjetiva, en la que los aspectos afectivos y cognitivos son cruciales en el pronóstico del paciente. Aún en el presente, existe una gran investigación que continúa tratando de entender los factores claves psicológicos y conductuales que influyen de una manera relevante en el desarrollo y la perpetuación del dolor y en la incapacidad asociada éste. Los primeros trabajos se centraron en los factores de personalidad, ya que se pensó que estaban asociados con la intensidad y persistencia del dolor (Bulmer y Heilbronn, 1982; Gentry et al., 1974). Algunos factores propuestos fueron la evitación emocional, la excesiva preocupación por los síntomas somáticos o mostrar características asociadas con una “personalidad depresiva”, tales como el pesimismo. Las relaciones entre dolor y afecto continuó siendo un área primaria de investigación en laboratorio y estudios clínicos tratando de especificar objetivos para el tratamiento psicológico. La perspectiva cognitivo conductual, tuvo una gran importancia para alentar a la investigación e identificar los factores cognitivos concretos que correlacionaban de una manera positiva con la gravedad de dolor y la incapacidad (Turk et al., 1983). Entre los factores que han mostrado una gran evidencia empírica están los constructos de auto-eficacia (Litt, 1988), estilos de coping (Jensen, 1994), miedo-evitación (Vlaeyen y Linton, 2000; 2006), rendición (Tang et al., 2007), injusticia (Sullivan et al., 2008) o catastrofismo (Sullivan et al., 2001; Turner y Aaron, 2001). En la actualidad, otros constructos psicológicos complementarios han sido propuestos desde una perspectiva contextual cognitivo conductual; aceptación (McCracken et al., 2004), mindfulness (McCracken y Gauntlett-Gilbert, 2007), defusion (Masuda et al., 2009), acciones valiosas (McCracken y Yang, 2006) o flexibilidad psicológica (McCracken y Velleman, 2010). Todos ellos han demostrado ser relevantes en el pronóstico de pacientes con dolor crónico pero son dos los que parecen más determinantes para prevenir la discapacidad y preservar la calidad de vida de los sujetos; el catastrofismo y la aceptación. El catastrofismo es entendido en la actualidad como un conjunto de procesos cognitivos y emocionales que predisponen a que el dolor se convierta en crónico (leeuw et al., 2007; Buenaver et al., 2008) que están implicados en una mayor percepción en la experiencia del dolor (Sullivan et al., 2001) y que además son una importante variable mediadora para el resultado del tratamiento (Smmets et al., 2006). Los individuos que catastrofizan esperan lo peor sobre su problema de dolor, analizan pormenorizadamente los síntomas de su dolor y refieren una gran indefensión cuando se trata de controlar el dolor. Además, muestran unos pobres resultados en su afrontamiento del dolor en comparación con aquellos otros que no presentan esas ideas inadecuadas. Principalmente, el catastrofismo está relacionado de manera significativa con una mayor intensidad del dolor, una mayor sensibilidad, ánimo depresivo, procesos inflamatorios y discapacidad. La escala utilizada para la medición del catastrofismo, es la Pain Catastrophizing Scale (PCS) (Sullivan et al., 1995), la cual presenta unas adecuadas propiedades psicométricas. Consta de tres subescalas; la magnificación, la rumiación y la indefensión. La rumiación se refiere a que el paciente no puede apartar de su mente el dolor, no puede dejar de pensar en él. La magnificación alude a la exageración de las propiedades amenazantes del estímulo doloroso, y la indefensión, a la estimación de la persona por no poder hacer nada para influir sobre el dolor. Aunque los individuos alguna vez son dicotomizados como catastrofistas y no catastrofistas, la mayoría de la investigación entiende el catastrofismo como una variable continua que se distribuye normalmente (Sullivan et al., 2001). El catastrofismo también aparece como una variable continua en sujetos sanos y sin dolor; de hecho los sujetos sin dolor que muestran unas altas puntuaciones de catastrofismo, predicen el futuro desarrollo de dolor crónico y la demanda de servicios de la salud relacionados con el dolor (Picavet et al., 2002; Severeijns et al., 2004). Un área rica de debate se ha fundamentado sobre si el catastrofismo está mejor conceptualizado como un rasgo estable y duradero, tal y como una dimensión de personalidad, o como una característica modificable con evidencias que sustentan ambos supuestos. Por un lado, varios estudios demostraron que el catastrofismo tiende a ser estable con el paso del tiempo tanto en población sana como en sujetos con dolor, mostrando una gran fiabilidad test-retest medido a lo largo de semanas o meses (Sullivan et al., 1995; Keefe et al., 1989). Por otro, están los que sugieren que el catastrofismo aunque parece desarrollarse pronto en la vida y poseer muchas características estables tipo rasgo (Bedard et al., 1997), es también sensible de ser reducidas por tratamientos cognitivo-conductuales (Smmets et al., 2006), indicando que podría ser sustancialmente modificable. Entre las diversas líneas de investigación sugeridas para tratar de conocer los posibles mecanismos de acción la que tiene más peso hace referencia a que la expresividad del catastrofismo podría reflejar un enfoque común de afrontamiento del dolor (Sullivan et al., 2001). Dentro de este enfoque, se asume que los individuos, en su esfuerzo para afrontar el estrés, se marcan diferentes objetivos interpersonales (Sullivan et al., 2000). Se sugirió que los individuos más catastrofistas podrían exagerar sus respuestas ante el dolor para que alguien esté cerca de ellos, pedir ayuda u obtener respuestas empáticas de otros en su medio social. El modelo formulado, “The Communal Coping Model” (Sullivan et al., 2001; Thorn et al., 2004) representa un marcado punto de partida desde los tradicionales marcos cognitivos, posicionando que los esfuerzos de afrontamiento de los individuos que experimentan dolor no están necesariamente dirigidos al manejo del dolor. En su lugar, se sugiere que para los catastrofistas, la experiencia del dolor podría proporcionar el marco para la búsqueda de los objetivos interpersonales. La Aceptación es uno de los constructos cognitivos más prometedores y mejor asentados en las terapias contextuales. Por lo general, los resultados hallados indican que las personas con una mayor aceptación del dolor refieren menor dolor, ansiedad, depresión, discapacidad y mayor nivel de actividad y mejor funcionamiento general (Vowles et al., 2007; McCracken y Eccleston, 2003; McCracken et al., 2005). Y lo que es más importante, el nivel de aceptación no estaba en función del dolor, es decir, las personas no presentaban más aceptación porque tuvieran menos dolor (Vowles et al., 2008a). Otros estudios muestran que los sujetos que presentan una mayor aceptación son los que menos uso hacen de los centros de salud, toman menos medicación y presentan una mejor calidad de vida (McCracken et al., 2004). Por último, parece también que la aceptación es una variable que se relaciona con una mejor adaptación a la respuesta del dolor, sin importar las influencias que pudieran tener variables tales como la depresión, la intensidad del dolor o la ansiedad, y con una predicción superior que las estrategias de afrontamiento ante variables como el dolor, la depresión, la incapacidad, la ansiedad o el funcionamiento físico y psíquico (McCracken y Eccleston, 2003). Hasta la fecha, el Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ) (McCracken et al., 2004) es el cuestionario utilizado para medir el nivel de aceptación en el dolor. Consta de 20 items, dos subescalas (a) implicación en las actividades (cumplir con mis actividades a pesar del dolor); (b) aceptación del dolor (reconocimiento de que la evitación y el control son métodos impracticables en mi adaptación al dolor crónico); y presenta unas condiciones de validez y fiabilidad apropiadas (Vowles et al., 2008b). Una última matización haría referencia a cómo entender el concepto de aceptación. Pese a que los sujetos con dolor crónico a menudo se muestran inicialmente reticentes ante dicho término porque lo entienden como una “rendición” o algo que conduce a un sentimiento de desesperación (Viane et al., 2004), la aceptación no se concibe como resignación y tampoco se trata de sustituir el control por la ausencia de control. Más bien el control se aplicaría selectivamente a aquello que es controlable. Se trataría de la aceptación de lo que no se puede cambiar en base a actuar hacia aquello que les importa en su vida. Pese a la relevancia que el catastrofismo y la aceptación parecen tener sobre el pronóstico del dolor crónico, sus respectivos cuestionarios no han sido validados en nuestro idioma y apenas han sido estudiados en la fibromialgia, uno de los trastornos de dolor crónico más frecuentes. Por tanto, validar en primera instancia sus cuestionarios y posteriormente conocer las influencias específicas del catastrofismo y la aceptación en la fibromialgia, nos permitirá dirigir los tratamientos psicológicos hacia los aspectos claves para mejorar la calidad de vida y el funcionamiento de pacientes con fibromialgia

I Can’t Eat That! Sticking to a Gluten-Free Diet

Despite the benefits of a gluten-free diet (GFD), rates for strict adherence range from 42% to 91%. Studies have established the maximum tolerable daily dose at 50 mg/day and led the European Union to restrict labelling ‘gluten-free’ products to those with less than 20 mg/kg. Qualitative studies have determined that patients experience social problems in five areas: eating in the workplace, shopping, travelling, eating out and eating at home with others. These situations may lead to negative emotions and affect relationships. Therefore, further research into investigating the underlying factors behind effective adherence is essential, as is the need for a theoretical framework to design programmes to improve adherence and quality of life in coeliac patients. Albert Bandura´s Social Cognitive Theory can provide a better understanding of adherence and, moreover, a theoretical framework to design self-management programmes. Within this framework, the Health Action Process Approach (HAPA) model could provide a theoretical mechanism to better understand GFD adherence. The main aim of this paper is to review the factors related to GFD adherence and to present the HAPA model as a useful framework for the design of interventions to improve perceived self-efficacy, adherence to the diet and, thus, enhance quality of life in coeliac patients

El suicidio:¿Un asunto de la psicología o de sociología?

El suicidio representa un grave problema de Salud Pública con alrededor de un millón de muertes anuales en todo el mundo y en España se presenta como la primera causa de muerte no natural. Por tanto es necesario tomar las medidas necesarias para pararlo o al menos reducirlo. Este problema complejo y multifactorial puede ir disminuyendo con el tiempo, investigando más sobre los factores de riesgo y de protección, causas, etc., que ayuden a los profesionales a diseñar diferentes programas de prevención y de intervención que sean adecuados para cada país, además de usar otros métodos importantes para combatirlo

Palabras clave: Fibromialgia, medidas objetivas de evaluación, terapia psicológica.

Objetivo: análisis de la utilidad de métodos de evaluación de correlatos de dolor y electrodos en fibromialgia. Evaluación de los elementos constituyentes de una terapia psicológica. Método: Formación de dos grupos diagnosticados y equivalentes mediante muestras pareadas a fin de comparar las posibles diferencias en las variables principales. Tanto la muestra experimental como la de control han estado compuestas por 19 personas diagnosticadas de fibromialgía, las cuales recibían tratamiento farmacológico dependiendo de cada sujeto. En ambos grupos se realizaron medidas sobre diferentes variables relacionadas con la enfermedad (escala de dolor, medidas fisiológicas, catastrofización, aceptación, etc.) tanto antes del tratamiento como dos meses después, solamente el grupo experimental recibió terapia. Resultados: Se observó una alta correlación entre las medidas fisiológicas con el autoinforme (Escala EVA) y la exploración clínica. Respecto a la terapia psicológica sirvió para mejorar variables de bienestar, reducción del dolor y mejora de ciertos constructos: catastrofismo, rendición e inflexibilidad ante el dolor, depresión, ansiedad, estado general de la salud, movilidad y afectividad negativa. Conclusiones: Aunque los resultados deben seguir siendo analizados con el tiempo debido a que existen otras variables externas como el rapport entre paciente y terapeuta que pudieron sobredimensionar los beneficios, tanto las terapias como el modo de evaluación objetivo resultaron fáciles de aplicar y de seguir. El número reducido de sujetos obliga a que, para establecer conclusiones, sea replicado con muestras más amplias

Evaluación y entrenamiento de habilidades sociales en pacientes con trastornos mentales

Diseño, aplicación y evaluación de un estudio piloto de entrenamiento breve en habilidades sociales en pacientes con trastornos mentales (usuarios del Centro Hospitalario de Rehabilitación Mental PRISMA) integrado por los componentes de: motivación, rechazo de ideas irracionales, asertividad, afrontamiento de las críticas y autoestima. El instrumento de evaluación utilizado en este estudio fue un cuestionario de elaboración propia, el cual medía los siguientes constructos: autoestima, sociabilidad, habilidades conversacionales, asertividad y evitación y ansiedad social; tanto por profesionales como por el propio paciente. Los resultados indicaron que los pacientes no mejoraron sus habilidades sociales y que estos no tuvieron una percepción ajustada de la realidad

Proyecto para una escuela de padres adoptivos desde una perspectiva sistémica

En este proyecto se propone un programa de Escuela de Padres Adoptivos desde una Perspectiva Sistémica para trabajar el desarrollo y conocimiento de las habilidades emocionales y sociales en el ámbito familiar, haciendo especial hincapié en el apego de padres e hijos dada la importancia que están adquiriendo las investigaciones en terapia basada en el apego en los últimos años. Aquí se plantea no sólo un programa de Escuela de Padres, sino una evaluación del mismo para validarlo como protocolo de intervención

Prevención de Riesgos Psicosociales - Estrés en personal docente de Educación Secundaria Obligatoria

El estrés es una de las principales causas de baja laboral y, en su extremo más crónico, se encuentra el burnout o síndrome del trabajador quemado. Por su parte, la docencia en Educación Secundaria Obligatoria está considerada una de las profesiones más estresantes, por lo que en el presente proyecto proponemos una intervención tanto a nivel personal como organizacional, proporcionando una serie de técnicas de afrontamiento del estrés al profesorado, así como diversas pautas que pueden llevar a cabo los centros educativos para enfrentar ésta problemática

Estudio piloto sobre la relación entre el nivel de mindfulness y el afecto positivo-negativo, ansiedad estado-rasgo, estrés y satisfacción académica en una muestra de estudiantes de psicología

El objetivo de este trabajo fue evaluar la relación de los niveles de mindfulness (atención plena) con las siguientes variables psicológicas: afecto positivo-negativo, ansiedad estado-rasgo, estrés académico y satisfacción académica en una población universitaria (estudiantes de psicología) de N=28. Para ello se aplicaron los siguientes cuestionarios y escalas: FFMQ, PANAS, STAI, SISCO y UWES-S en sus versiones en castellano. Los resultados mostraron correlaciones significativas positivas entre mindfulness y afecto positivo y ansiedad-rasgo, y correlaciones significativas negativas entre mindfulness y el afecto negativo y ansiedad-estado. Palabras Clave: Mindfulness, afecto positivo-negativo, ansiedad estado-rasgo, estrés y satisfacción académica. The aim of this study was to analise an assessment of the relationship between levels of mindfulness (mindfulness) with the following psychological variables: positive-negative affect, state-trait anxiety, academic stress and academic satisfaction in a university population (psychology students) N = 28. To do this we applied the following questionnaires and scales: FFMQ, PANAS, STAI, SISCO and UWES-S in its versions in Spanisn. The results showed significant positive correlations between mindfulness and positive affect and trait anxiety and negative significant correlations between mindfulness and negative affect and state anxiety. Key Words: Mindfulness, positive-negative affect, state-trait anxiety, academic stress and satisfaction

Estudio piloto sobre sintomatología psicológica asociada a agresiones al personal sanitario, y propuesta de prevención

Las expresiones de violencia se producen en diversas esferas sociales y el medio laboral no es una excepción. Uno de los sectores más afectados por la violencia en todas las latitudes es el sector sanitario, representando casi una cuarta parte de toda la violencia laboral. Por ello, este asunto se ha convertido en una preocupación prioritaria.Existen diversos tipos de violencia según los diferentes aspectos que se consideren, esta investigación se centra en estudiar la violencia tipo II según la clasificación de la California Occupational Safety and Health Administration. Es decir, la violencia ejercida por usuarios o sus acompañantes. Además, se estudian tres tipos de violencia, agresiones físicas, amenaza verbal o comportamiento amenazante y abuso verbal. Esta violencia puede ser propiciada por numerosos factores causales, pudiendo generar graves consecuencias en los profesionales de la salud, lo cual se añade a las altas exigencias a las que se enfrentan estos trabajadores y a la situación actual de COVID-19. Entre ellas, síntomas psicológicos de ansiedad, depresión, síndrome de burnout o trastorno de estrés postraumático.A pesar de la relevancia del tema, los estudios sobre este fenómeno son limitados y basados en caracterizar las agresiones y no tanto en la posible sintomatología psicológica derivada de ellas.En el estudio piloto participaron 141 profesionales, quienes completaron un formulario online. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre los diferentes tipos de agresiones y diversos factores relacionados con síntomas de ansiedad, depresión, burnout y trastorno de estrés postraumático. Los resultados sirvieron para diseñar un programa de prevención.<br /

Acoso escolar en la etapa de educación primaria: Una propuesta de intervención y prevención: Punto del dragón

El presente trabajo tiene como objetivo principal la creación de una propuesta de intervención y prevención contra el acoso escolar en la etapa de Educación Primaria. El acoso escolar, también conocido como bullying, puede derivar en graves consecuencias para sus protagonistas (agresor, víctima y espectadores), provocando baja autoestima, ansiedad, depresión e incluso, en casos extremos, el suicidio. Como docentes, es importante abordar el acoso escolar desde la prevención y la intervención educativa, pues se trata de una buena herramienta para crear un espacio escolar seguro, basado en el respeto, la empatía y la tolerancia. Asimismo, la implantación de dicha propuesta tiene como fin alcanzar unos resultados determinados. Por una parte, la prevención ayudará a los alumnos a desarrollar habilidades sociales y de comunicación correctas. Por otra parte, la intervención será la encargada de identificar y abordar los casos de acoso escolar, poner en marcha el protocolo de actuación ante un posible suceso y mostrar apoyo a las víctimas. Para alcanzar dichos resultados se aplicará un Aprendizaje Basado en Competencias (ABC), en el que los alumnos desarrollarán actividades y competencias por medio de actividades manipulativas anteponiéndose al conocimiento teórico. <br /