Clinical picture, epidemiology and outcome of Loa-associated serious adverse events related to mass ivermectin treatment of onchocerciasis in Cameroon

In August 2002, 65 cases of Loa-associated neurological Serious Adverse Events were reported after ivermectin treatment. The first signs, occurring within the 12–24 hours following treatment, included fatigue, generalized arthralgia, and sometimes agitation, mutism, and incontinence. Disorders of consciousness, including coma, generally appeared between 24 and 72 hours, and showed a rapid variation with time. The most frequent objective neurological signs were extrapyramidal. The patients presented with haemorrhages of the conjunctiva and of the retina. Biological examinations showed a massive Loa microfilaruria, the passage of Loa microfilariae into the cerebrospinal fluid, haematuria, and an increase in the C-reactive protein, all of which have been correlated with the high intensity of the initial Loa microfilaraemia. Eosinophil counts decreased dramatically within the first 24 hours, and then rose again rapidly. Electroencephalograms suggested the existence of a diffuse pathological process within the first weeks; the abnormalities disappearing after 3–6 months. Death may occur when patients are not properly managed, i.e. in the absence of good nursing. However, some patients who recovered showed sequelae such as aphasia, episodic amnesia, or extrapyramidal signs. The main risk factor for these encephalopathies is the intensity of the initial Loa microfilaraemia. The disorders of consciousness may occur when there are >50,000 Loa microfilariae per ml. The possible roles of co-factors, such as Loa strains, genetic predisposition of individuals, co-infestations with other parasites, or alcohol consumption, seem to be minor but they should be considered. The mechanisms of the post-ivermectin Loa-related encephalopathies should be investigated to improve the management of patients developing the condition

Comparaison entre différentes méthodes de dépistage des grossesses au cours de traitements par ivermectine à large échelle au Cameroun

Lors d'un traitement de masse par l'ivermectine dont une des contre-indications est la grossesse, nous avons effectué un dépistage des grossesses par interrogatoire chez 2580 femmes de 15 à 45 ans. Chez 1409 d'entre elles, un questionnaire complet pour rechercher une grossesse méconnue de la femme a été mené par une femme médecin assistée d'une sage-femme traditionnelle. Chez 1798 de ces femmes, un ou plusieurs tests immunologiques de grossesse ont été effectués sur le terrain. Une surveillance longitudinale de neuf mois a permis de vérifier a posteriori les réponses. Il est remarquable que les femmes détectent assez bien leur grossesse dès le deuxième mois : si la sensibilité de cette question est médiocre (71%), sa spécificité est excellente (98%). La présomption de grossesse portée par l'équipe médicale à la fin de l'interrogatoire est plus sensible (80%) mais beaucoup moins spécifique (59%). L'association de plusieurs critères au sein du questionnaire n'apporte aucun bénéfice. Les différents tests immunologiques de grossesse essayés ont une sensibilité variant entre 70 et 90% et une spécificité comprise entre 87 et 97%. Le simple interrogatoire des femmes se révèle la méthode la plus efficace (sa valeur globale est de 94%, contre 63% pour le questionnaire et 92% au maximum pour les tests de grossesse). Toutefois, elle expose 29% des femmes enceintes au risque d'être soumises à un traitement contre-indiqué. (Résumé d'auteur

Hair mercury levels in Amazonian populations: spatial distribution and trends

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Mercury is present in the Amazonian aquatic environments from both natural and anthropogenic sources. As a consequence, many riverside populations are exposed to methylmercury, a highly toxic organic form of mercury, because of their intense fish consumption. Many studies have analysed this exposure from different approaches since the early nineties. This review aims to systematize the information in spatial distribution, comparing hair mercury levels by studied population and Amazonian river basin, looking for exposure trends.</p> <p>Methods</p> <p>The reviewed papers were selected from scientific databases and online libraries. We included studies with a direct measure of hair mercury concentrations in a sample size larger than 10 people, without considering the objectives, approach of the study or mercury speciation. The results are presented in tables and maps by river basin, displaying hair mercury levels and specifying the studied population and health impact, if any.</p> <p>Results</p> <p>The majority of the studies have been carried out in communities from the central Amazonian regions, particularly on the Tapajós River basin. The results seem quite variable; hair mercury means range from 1.1 to 34.2 μg/g. Most studies did not show any significant difference in hair mercury levels by gender or age. Overall, authors emphasized fish consumption frequency as the main risk factor of exposure. The most studied adverse health effect is by far the neurological performance, especially motricity. However, it is not possible to conclude on the relation between hair mercury levels and health impact in the Amazonian situation because of the relatively small number of studies.</p> <p>Conclusions</p> <p>Hair mercury levels in the Amazonian regions seem to be very heterogenic, depending on several factors. There is no obvious spatial trend and there are many areas that have never been studied. Taking into account the low mercury levels currently handled as acceptable, the majority of the Amazonian populations can be considered exposed to methylmercury contamination. The situation for many of these traditional communities is very complex because of their high dependence on fish nutrients. It remains difficult to conclude on the Public Health implication of mercury exposure in this context.</p

Effets secondaires sévères chez les sujets atteints de loase après traitement par ivermectine

Au cours de traitements à large échelle par ivermectine contre l'onchocercose, nous avons observé des effets secondaires sévères chez des sujets porteurs de fortes charges de #Loa loa. Quelques jours après la prise d'ivermectine, les patients deviennent fébriles, présentent des troubles neurologiques graves avec obnubilation ou coma associés à une anurie. Nous avons mené une étude visant à préciser la liaison entre ces effets secondaires et l'infection par #Loa loa, leur gravité, leur fréquence et les précautions à prendre lors de campagne de traitements à large échelle par l'ivermectine contre l'onchocercose dans les zones où la loase est endémique, c'est-à-dire dans le bloc forestier d'Afrique centrale. L'étude comprend deux parties distinctes. La première a été conduite en milieu hospitalier où nous avons traité 112 patients présentant une microfilarémie supérieure à 3000 microfilaires par millilitre de sang. La seconde a consisté en une étude rétrospective de tous les sujets ayant présenté des effets secondaires à la suite d'un traitement par ivermectine administré au cours d'une campagne de lutte contre l'onchocercose dans les départements du Cameroun où la loase est endémique. L'étude menée en milieu hospitalier confirme la relation entre la charge microfilarémique et la sévérité des effets secondaires observés. Il a été noté un passage des microfilaires dans le liquide céphalorachidien et les urines proportionnel à la charge initiale, trois jours en moyenne après la prise d'ivermectine. En outre, l'un des patients a présenté un coma et une anurie. Par ailleurs, nous avons reconstitué les dossiers clinique et biologique de 28 patients ayant présenté des troubles cliniques sévères dans les jours qui suivirent un traitement par ivermectine. Pour 12 d'entre eux, parmi lesquels on comptait deux décès, il a été retrouvé, outre la prise d'ivermectine, la présence d'une loase avec une forte charge initiale ou résiduelle après traitement, un délai inférieur à quatre jours entre le traitement et l'apparition des effets secondaires et un tableau clinique très évocateur. Sans remettre en cause les traitements à large échelle par l'ivermectine contre l'onchocercose, il devient indispensable de prendre certaines précautions lors des campagnes de traitement par l'ivermectine. Il nous semble en particulier nécessaire de revoir les critères de choix des populations à traiter contre l'onchocercose, d'informer les populations afin de les inciter à signaler l'apparition de troubles survenant après la prise d'ivermectine, d'augmenter la durée de la surveillance post-thérapeutique et de mettre en place un réseau de pharmacovigilance. (Résumé d'auteur

Particularités épidémiologiques de l'infection rétrovirale à HTLV-1 en Afrique centrale

L'Afrique subsaharienne est le réservoir le plus important de virus HTLV-1, mais son épidémiologie reste très mal connue. Pour y remédier, les auteurs ont étudié - de 1987 à 1990 - la situation qui prévaut dans six états d'Afrique centrale. Les modalités admises de la transmission sont effectives : voie sanguine par le biais de la transfusion au rôle à moduler selon les régions en fonction de l'importance, souvent faible, de cette pratique; voie hétérosexuelle qui ne paraît pas avoir la place essentielle supposée dans les autres régions d'endémicité du globe et transmission de la mère à l'enfant par l'allaitement au sein. Mais il semble que des facteurs environnementaux - qui restent à préciser - puissent jouer un rôle non négligeable parmi lesquels vecteurs ailés et helminthes pourraient être pris en considération. (Résumé d'auteur

Diagnóstico de la contaminación por mercurio en la cuenca boliviana del río Iténez

La cuenca del río Iténez es afectada por actividades antrópicas que aumentan los riesgos de contaminación por mercurio, como son la minería aurífera y la deforestación. Este artículo presenta los resultados de un diagnóstico de los niveles de mercurio en sólidos suspendidos del agua, peces y pobladores ribereños. El estudio fue realizado en 2007 en el río Iténez, colector de aguas procedentes de diferentes áreas degradadas, y en dos ríos que drenan una cuenca poco intervenida (ríos San Martín y Blanco). Las tasas de mercurio contenido en los sólidos arrastrados por los ríos aparecen bastante homogéneas en los diferentes sectores estudiados, a excepción de los arroyos que drenan la mina aurífera de San Simón (que presentan hasta 40 veces más mercurio que los demás). Existe una relación directa entre la cantidad de mercurio particular transportada por el río y su carga de sólidos. Sin embargo, aunque naturalmente de aguas claras, los ríos que presentan un impacto (mina o deforestación) presentan un nivel de mercurio similar a los ríos de aguas blancas. Las concentraciones de mercurio en los peces del río Iténez son superiores a las encontradas en los peces de los ríos poco intervenidos. Las especies comerciales, en general carnívoras, presentan las tasas de mercurio más altas, sin embargo pocos individuos sobrepasan el límite aceptable para el consumo humano propuesto por la OMS (0.5 µg.g-1)-Los niveles de mercurio en los pobladores ribereños se encuentran también por debajo de los límites de riesgo para la salud con un promedio de 2.98 µg.g-1 de cabello. Sin embargo, los niveles de mercurio encontrados en las comunidades situadas en la proximidad del río Iténez son mayores con relación a las comunidades de las zonas de referencia. En conclusión, se destaca que el río Iténez presenta concentraciones de mercurio en aguas, peces y poblaciones ribereñas más altas que lo que se espera en condiciones naturales, las cuales sin embargo aún no son críticas. La determinación de la velocidad de evolución de esa contaminación es recomendable para poder estimar cuales son los riesgos de alcanzar un nivel de concentración crítico y el tiempo en que se llegaría a ella.A bacía do rio Iténez* é afetada pelas atividades humanas que aumentam o risco de contaminaçãn por mercurio, como o garimpo e o desmatamento. Este artigo apresenta os resultados de urna avaliação diagnóstica dos níveis de mercurio nos sedimentos da água, peixes e moradores ribeirinhos. O estudo foi realizado em 2007 no rio Iténez, coletou-se água de diferentes áreas degradadas, e de dois ríos situados em urna bacía pouco interferida (ríos San Martín e Blanco). As taxas de mercurio contidas nos sedimentos transportados pelos ríos sao bastante uniformes nos diferentes setores estudados, com exceção para os córregos que drenam a mina de ouro de San Simon (que tém até 40 vezes mais mercurio do que os outros pontos). Existe urna relação direta entre a quantidade de mercurio particulado transportadas pelo rio e sua carga de sedimentos. No entanto, embora naturalmente ríos de águas claras que tém um impacto (mineração ou desmatamento) possuam um nivel similar de mercurio aos rios de água branca. As concentrações de mercurio nos peixes do rio Iténez sao mais elevadas do que aqueles encontrados em peixes de rios pouco explorados. As espécies comerciais, em geral carnívoras, apresentam as maiores taxas de mercurio, mas alguns individuos excedem o limite aceitável para consumo humano proposto pela OMS (0,5 pg.g-1). Os níveis de mercurio em moradores ribeirinhos também sao inferiores aos limites de risco para a saúde, com urna média de 2,98 µg.g-1 de cabelo. No entanto, os níveis encontrados nas comunidades localizadas junto ao rio Iténez tém altas concentrações de mercurio em relação às comunidades nas áreas em quesão. Em conclusao, destaca-se que o rio Iténez apresenta concentrares de mercurio na água, peixes e populações ribeirinhas mais elevadas do que o esperado em condições naturais. No entanto, atualmente, as concentrares encontradas nos compartimentos estudados nao sao críticas. A determinação da velocidade da evolução dessa contaminação é aconselhável para poder estimar quais serão os riscos de atingir um nivel crítico de concentrado a curto e prazo.* Iténez e denominado rio Guaporé no Brasil.The Iténez* basin is impacted by anthropogenic activities which are known to increase mercury contamination risk, such as gold mining and deforestation. This paper presents results of a diagnostic study about mercury levels in river sediments, fish and humans. The study was conducted in 2007 in the Iténez main river that drains waters from degraded areas, and in two other rivers (San Martín and Blanco), draining waters from lowly impacted regions. Mercury level in water sediments appeared similar in all the studied sectors, except in some streams situated near San Simón gold mine that presented until 40 time more mercury than the other rivers. A positive relationship existed between water mercury level and particular sediment fraction of the water. However, although they naturally presented clear waters, rivers impacted by deforestation or gold mining contained similar mercury level than white waters (with high sediment load). Fish mercury concentrations were higher in the Iténez river (impacted area) than in the two lowly impacted ones. Commercial fish species, generally camivores, showed the highest mercury level, however only few fishes presented higher concentrations than the WHO sanitary level (0.5µg.g-1). Hair mercury concentrations in riverside human communities, with an average of 2.98 µg.g-1, were also below the accepted health risk level. In spite of this, mercury levels were higher in humans living on the Iténez riverside than in the other communities. Water sediment, fish and human mercury concentrations were higher in the Iténez river, which is impacted by anthropogenic activities, than in natural, lowly impacted, rivers in the same region. Nevertheless, no critical levels were recorded. A follow-up of the evolution of mercury contamination is recommended in order to estímate the risk of reaching critical levels.* The Iténez river is known as Guaporé river in Brasil