Doenças infecciosas emergentes no Uruguai: memórias do século 20

As doenças emergentes não são novos eventos epidemiológicos: existiram epidemias, mesmo no território uruguaio. A globalização com múltiplos fatores de intervenção acentuou o dinamismo biológico de agentes infecciosos e populações humanas. Considerando que uma doença emergente é causada por um novo agente ou que produz uma série de casos que excedem o número esperado, que invade uma área geográfica diferente ou reaparece após um desaparecimento prolongado, foram feitas tentativas para recuperar memórias de epidemias ocorridas no Uruguai durante o século XX. Também destacou o progresso do conhecimento sobre a biologia dos agentes infecciosos e seu controle. Muitas das doenças epidêmicas endêmicas das primeiras décadas do século, no final deste século foram controladas por vacinas. Há também surtos de outras doenças transmissíveis ou aparecem etiologias desconhecidas. Para obter toda essa informação, foi realizada uma revisão bibliográfica, mas foram encontradas relativamente poucas publicações de epidemias bacterianas ou virais. No entanto, a informação recuperada nos permitiu seguir o comportamento de doenças prevalentes, apreciar ao longo dos anos, a evolução de seus surtos epidêmicos, os sucessos e falhas de recursos para seu controle, bem como a capacidade de subsistência da maioria dos agentes infecciosos. No mundo e no Uruguai, durante o século 20, foi surpreendente expandir o conhecimento que, a partir de uma microbiologia incipiente, atingiu um alto nível científico / técnico que nos permitiu iniciar um novo século com possibilidades auspiciosas para enfrentar desafios persistentes e imprevisíveis

Serotype-specific changes in invasive pneumococcal disease after pneumococcal conjugate vaccine introduction: a pooled analysis of multiple surveillance sites

BACKGROUND: Vaccine-serotype (VT) invasive pneumococcal disease (IPD) rates declined substantially following introduction of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) into national immunization programs. Increases in non-vaccine-serotype (NVT) IPD rates occurred in some sites, presumably representing serotype replacement. We used a standardized approach to describe serotype-specific IPD changes among multiple sites after PCV7 introduction. METHODS AND FINDINGS: Of 32 IPD surveillance datasets received, we identified 21 eligible databases with rate data ≥ 2 years before and ≥ 1 year after PCV7 introduction. Expected annual rates of IPD absent PCV7 introduction were estimated by extrapolation using either Poisson regression modeling of pre-PCV7 rates or averaging pre-PCV7 rates. To estimate whether changes in rates had occurred following PCV7 introduction, we calculated site specific rate ratios by dividing observed by expected IPD rates for each post-PCV7 year. We calculated summary rate ratios (RRs) using random effects meta-analysis. For children <5 years old, overall IPD decreased by year 1 post-PCV7 (RR 0.55, 95% CI 0.46-0.65) and remained relatively stable through year 7 (RR 0.49, 95% CI 0.35-0.68). Point estimates for VT IPD decreased annually through year 7 (RR 0.03, 95% CI 0.01-0.10), while NVT IPD increased (year 7 RR 2.81, 95% CI 2.12-3.71). Among adults, decreases in overall IPD also occurred but were smaller and more variable by site than among children. At year 7 after introduction, significant reductions were observed (18-49 year-olds [RR 0.52, 95% CI 0.29-0.91], 50-64 year-olds [RR 0.84, 95% CI 0.77-0.93], and ≥ 65 year-olds [RR 0.74, 95% CI 0.58-0.95]). CONCLUSIONS: Consistent and significant decreases in both overall and VT IPD in children occurred quickly and were sustained for 7 years after PCV7 introduction, supporting use of PCVs. Increases in NVT IPD occurred in most sites, with variable magnitude. These findings may not represent the experience in low-income countries or the effects after introduction of higher valency PCVs. High-quality, population-based surveillance of serotype-specific IPD rates is needed to monitor vaccine impact as more countries, including low-income countries, introduce PCVs and as higher valency PCVs are used. Please see later in the article for the Editors' Summary