Análisis del riesgo de Endocarditis Infecciosa en bacteriemias por Streptococcus spp.

El diagnóstico de la endocarditis infecciosa (EI) sigue siendo un reto. Recientemente, se han desarrollado diferentes scores para guiar la necesidad de realizar una ecografía en bacteriemias por gram positivos: PREDICT, VIRSTA o POSITIVE (S.aureus), NOVA y DENOVA (Enterococcus spp.). El score HANDOC es el único elaborado para bacteriemia por Streptococos no beta-hemolíticos (SNBH). El objetivo de este estudio es validar el HANDOC score en una cohorte externa. Métodos: Se han incluido los pacientes con bacteriemia por Streptococcus spp. entre 2017 y 2021 de dos centros españoles. Las variables se han recogido de forma retrospectiva. Los casos de EI se han clasificado acorde los criterios de Duke. Solo las bacteriemias por SNBH han sido considerados para la validación del HANDOC score. El DENOVA score también ha sido analizado por primera vez para SNBH. Resultados: De los 315 pacientes recopilados con Streptococcus spp., 33 cumplían criterios de Duke para EI (10.47%). Se identificaron variables con una asociación significativa con EI. Con un punto de corte de ¿3 en el score el HANDOC tiene una sensibilidad del 97% y una especificidad del 59%, mientras que el DENOVA score 92% y 94% respectivamente. Conclusiones: Ambos scores son herramientas útiles para identificar el riesgo de EI en bacteriemia por SNBH y pueden ser implementados en la práctica clínica para guiar la realización de ecocardiografía

Abordaje de la insuficiencia cardiaca amiloidótica desde la pluripatología

A 88-year-old patient with personal clinical record of heart failure with left ventricular hypertrophy preserved ejection fraction and paroxysmal atrial flutter, is admitted due to a right heart failure, being diagnosed of natural transthyretin cardial amyloidosis. We approach the diagnostic process and its implications under the view of pluripathology which allows us to maintain the balance between nihilism and obstinacy upon the advances of the disease.  Paciente de 88 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca, hipertrofia ventricular izquierda con fracción de eyección preservada y flutter auricular paroxístico. Ingresó por insuficiencia cardíaca de predominio derecho, siendo diagnosticada finalmente de amiloidosis cardíaca por transtiretina natural. Abordamos el proceso diagnóstico y las implicaciones del mismo desde una visión global e integradora que nos permite mantener el equilibrio entre el nihilismo y la obstinación ante los avances que se están produciendo en esta enfermedad