Malformaciones vasculares: claves diagnósticas para el radiólogo Vascular malformations: diagnostic clues for the radiologist

Las malformaciones vasculares son enfermedades raras ocasionadas por errores en el desarrollo embriológico de los vasos sanguíneos. Estas lesiones, junto con los tumores vasculares, constituyen las anomalías vasculares. En el caso de las malformaciones vasculares, éstas se denominan de acuerdo al vaso que conforma la lesión y se clasifican según las características del flujo en malformaciones de bajo o alto flujo. Si bien la mayor parte son diagnosticadas según criterios clínicos, algunas lesiones requieren de estudios complementarios tanto para el establecimiento de un correcto diagnóstico como para la evaluación de su extensión. La ecografía Doppler suele ser el estudio inicial para conocer las características hemodinámicas y contribuir al diagnóstico diferencial entre un tumor y una malformación vascular. La resonancia magnética (RM) es el mejor método para evaluar la extensión de las lesiones y su relación con estructuras adyacentes. El diagnóstico preciso del tipo de malformación vascular es importante por su pronóstico y tratamiento diferentes. La Radiología Intervencionista constituye uno de los pilares fundamentales en el manejo terapéutico. Es altamente recomendable un abordaje multidisciplinario dada la complejidad de estas lesiones, particularmente en la elección de las opciones terapéuticas y en el seguimiento clínico de los pacientes.<br>Vascular malformations are rare conditions resulting from the abnormal development of blood vessels. These lesions, together with vascular tumors, represent the vascular anomalies. Vascular malformations are named according to which type of vessel is affected and are classified into high- or low-flow malformations on the basis of flow characteristics. Most vascular malformations are diagnosed according to clinical criteria. However, some require imaging studies to confirm the diagnosis or assess its extension. Doppler ultrasound is the usual initial study for hemodynamic assessment and for its contribution to differential diagnosis between vascular tumors and malformations. Magnetic resonance imaging (MRI) is the best technique for evaluating the extent of the lesions and their relationship with adjacent structures. An accurate diagnosis of the type of vascular malformation is of importance because of the different prognosis and treatment. Interventional radiology is one of the cornerstones in the therapeutic management. A multidisciplinary approach is highly recommended given the complexity of these lesions, particularly for selecting therapeutic options and for the patient clinical follow-up

Tomografía computada multislice: aplicaciones en SNC y cabeza & cuello. ¿Cómo, cuándo, por qué y para qué? Multislice Computed Tomography: applications in Central Nervous System and head and neck: How, when, why and what for?

La TCMS ha significado un gran avance en el diagnóstico por imágenes. Ha renovado el interés en esta técnica y ampliado claramente sus indicaciones en todas las áreas. En este artículo, repasamos su utilidad en Neurorradiología e imágenes de Cabeza y Cuello, haciendo hincapié en las más recientes indicaciones y ejemplos de la práctica cotidiana.MSCT has been a hugh advance in diagnostic imaging. It has renewed the interest in this technique and extended its indications in every field. In this article we review the utility of MSCT in Neuroradiology and Head & Neck imaging. We highlight the lastest indications and examples from every day practice

Tratamiento endovascular en oclusiones aorto-ilíacas

Background: Open surgery is the traditional treatment of aortoiliac TASC type C and D lesions. However, as morbidity and mortalityrates of open surgery are not negligible, endovascular treatment has emerged as a less invasive option over the last decade.Objective: The aim of this study is to analyze our results with endovascular treatment of these iliac lesions using primary stentingtechnique.Methods: We performed a retrospective and descriptive analysis of 32 endovascular interventions for TASC C-D lesions performedfrom January 2012 to October 2014, to evaluate technical success, perioperative mortality and patency.Results: Technical success was achieved in the 32 (100%) lesions treated. Primary patency was 96.8% after a mean follow-up of 14months. Cumulative mortality was 6.25% (2 patients) during follow-up.Conclusions: In our experience, endovascular treatment of aortoiliac TASC type C and D lesions is a feasible and safe procedure witha high recanalization rate. Endovascular treatment of this type of lesions could be considered a valid option if these findings areconfirmed in large, randomized, controlled trials comparing this strategy with surgery.La cirugía representa el tratamiento de revascularización tradicional para las lesiones aorto-ilíacas TASC tipos C y D. El objetivo de este trabajo es analizar nuestros resultados en el tratamiento endovascular en estas lesiones ilíacas con técnica de stent primario. MATERIAL Y MÉTODOS Entre enero del 2012 y octubre del 2014 se trataron 32 lesiones ilíacas TASC tipos C y D.  El objetivo primario fue evaluar el éxito técnico, mortalidad peri operatoria y permeabilidad. RESULTADOS Se consiguió el éxito técnico en las 32 (100%) lesiones tratadas. La media de seguimiento fue de 14 meses con una permeabilidad primaria del 96,8%. La mortalidad acumulativa durante el seguimiento fue de 2 (6.25%) pacientes. CONCLUSIÓN En nuestra experiencia en las lesiones TASC tipos C y D de la región aorto-ilíaca el tratamiento endovascular es factible, seguro y presenta elevada tasa de recanalización. Podría ser considerado como una opción válida para este tipo de lesiones si se confirman estos hallazgos en estudios randomizados y comparativos de ambas terapéuticas en estudios controlados de mayores dimensiones.

Midterm Outcomes after Endovascular Therapy in Claudicant Patients

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este trabajo es analizar nuestros resultados en el tratamiento endovascular de los pacientes con síntomas de claudicación intermitente. MATERIAL Y METODOS: Entre octubre de 2010 y enero de 2015 se trataron 115 extremidades en 90 pacientes. El objetivo primario fue evaluar el éxito técnico, complicaciones y seguimiento clínico. RESULTADOS: Se consiguió el éxito técnico en 99.1% de las extremidades. La media de seguimiento fue de 18 meses (entre 1-36 meses). Se realizó el seguimiento en el 96.5% de las extremidades, 93.7% se encontraban asintomáticas; 3.6% sintomáticas con mejoría y 2.7% sin cambios clínicos. CONCLUSIÓN: El tratamiento endovascular para el paciente claudicantes es seguro, eficaz y presenta baja morbimortalidad asociada en grupos experimentados. En aquellos pacientes que deseen incrementar de forma significativa el perímetro de marcha el tratamiento endovascular debería considerarse como el tratamiento de elección

Endovascular Treatment of Superior Vena Cava Syndrome in the Immediate Postoperative Period of Heart Transplantation

El trasplante cardíaco está indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal sin opción de tratamiento médico, intervencionista o quirúrgico y puede realizarse utilizando fundamentalmente tres variantes técnicas. El beneficio de la técnica bicava en términos de parámetros hemodinámicos y clínicos la ha convertido en la más utilizada, aunque es técnicamente más demandante y puede tener algunas consecuencias, como estenosis en las anastomosis de las venas cavas. (resumen completo en pdf

Clinical Outcome of Drug-Eluting Balloon Endovascular Treatment for Femoropopliteal Lesions in Patients with Intermittent Claudication

Background: Restenosis continues to be the great challenge of endovascular therapy, and drug-eluting balloons (DEB) havebeen developed to reduce it. The aim of this study was to analyze the results of this therapy.Methods: A retrospective analysis of 40 limbs with femoropopliteal lesions treated with DEB was conducted in patients withintermittent claudication.Results: Technical success was obtained in the 40 (100%) limbs treated, without evidence of serious complications relatedwith treatment, and with 92.5% of asymptomatic limbs during the follow-up period of 11.1 months. In three limbs, a newangioplasty was performed due to symptomatic recurrence.Conclusions: The drug-eluting balloon has proven to be a useful, safe and effective tool for the treatment of de novo and instentrestenosis lesions; however, TASC C-D lesions require the use of greater number of stents.Introducción La hiperplasia neointimal continúa siendo el gran desafío en la terapia endovascular, por lo que se han desarrollado balones liberadores de fármaco (BLF) con la finalidad de disminuir la reestenosis.  El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del tratamiento con BLF en lesiones femoropopliteas. Material y Métodos Análisis retrospectivo de 40 extremidades en 38 pacientes claudicantes con lesiones femoropopliteas tratados con BLF. Los criterios de inclusión fue la claudicación intermitente de origen vascular Rutherford II y III. Resultados De las 40 extremidades 9 (22.5%) tenían lesiones TASC A; 11 (27.5%) TASC B; 11 (27.5%) TASC C y 9 (22.5%) TASC D. En 24 (60%) extremidades el tratamiento fue el BLF y en 16 (40%) BLF y adicionalmente stent autoexpandible de nitinol (SAN). Se obtuvo el éxito técnico en las 40 (100%) extremidades tratadas.  La media de seguimiento fue de 11.1 mes (E 40-1 meses), todas las extremidades se encontraron asintomáticas. En 3 (7.5%) extremidades se realizó un nuevo tratamiento por recidiva sintomática secundario a reestenosis de las lesiones tratadas. Conclusión El BLF ha probado ser una herramienta útil y con resultados superiores al BC tanto en lesiones de novo como en las reestenosis intrastent, permitiéndonos tratar con stents lesiones largas de manera más amplia ya que en la actualidad tenemos una herramienta de mayor utilidad que el BC para el tratamiento de la reestenosis que es talón de Aquiles de esta terapia.   Key Words: hiperplania neointimal, balones liberadores de drogas, claudicación, lesiones femoropopliteas

Prevalence of Cardiac Abnormalities in Fabry Disease: a large CMR study in Argentina

Background: Cardiovascular magnetic resonance (CMR) can measure cardiac structure, function and characterize myocardial tissue. The full potential of CMR for Fabry disease (FD) is yet to be defined. The objective of the present work was to assess the clinical utility of CMR for the detection and classification of cardiac involvement in patients with FD. Methods This is retrospective observational study of CMR scans performed in 99 unique FD patients from 2 hospitals in Argentina between April 2005 and October 2013. Diagnosis of FD was confirmed by measurement of alpha galactosidase A activity on plasma and peripheral leukocytes (males) or genetic testing (females). Results Ninety nine FD patients (61 females and 38 males), mean age 35 SD 15 years, underwent CMR. Cardiac involvement was present in 55% of cases. Left ventricular hypertrophy (LVH) was present in 44% and left ventricular (LV) impairment in 8% (mean left ventricular ejection fraction 49%, range 40-54%). Late gadolinium enhancement (LGE) was present in 33% of cases and was more common with age and when LVH was present. Of the LVH patients, 59% had LGE compared to 13% without LVH (p<0.001). Conclusions CMR is a useful diagnostic tool in detecting and classifying cardiac involvement of FD, including the detection of patients with LGE before LVH occurs

Resonancia magnética e invasión vascular extramural en pacientes con cáncer rectal y metástasis hepáticas

Antecedentes. La invasión vascular extramural (IVE) en pacientes con cáncer rectal (CR) se asocia con tumores localmente avanzados siendo un factor de predicción independiente de recidiva local, recurrencia a distancia y pobre sobrevida global. Objetivo. Determinar la asociación entre IVE y metástasis hepáticas sincrónicas en pacientes con CR. Material y métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó una serie de pacientes con diagnóstico endoscópico e histológico de cáncer de recto medio e inferior a los cuales se les realizó un estudio de resonancia magnética (RM) para estatificación inicial desde enero de 2011 hasta enero de 2012 inclusive. A fin de evaluar la presencia o ausencia de metástasis hepáticas sincrónicas, se incluyeron únicamente a aquellos pacientes que habían realizado algún estudio por imágenes que evaluara el hígado durante 1 año posterior a la RM de inicio (enero de 2012 hasta enero de 2013 inclusive). Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística. Resultados. Se incluyeron 68 pacientes. Veinte pacientes desarrollaron metástasis hepáticas durante el período de observación (29,41%), de los cuales 15 presentaban signos de IVE por RM (75%). La incidencia de metástasis hepáticas sincrónicas tuvo una asociación marginalmente significativa con la presencia de IVE (RR 3,35, IC 95%: 1,0001-11,2187, P = 0,050). Conclusión. La presencia de IVE por RM es un factor de mal pronóstico dado que aumenta el riesgo de desarrollar metástasis hepáticas sincrónicas en pacientes con CR