Evaluación de costo-efectividad de la adición de la resonancia magnética a la radiografía convencional en la evaluación de pacientes con pie diabético y signos de infección

En personas con diabetes, una infección en el pie frecuentemente conduce a amputación. La radiografía plana es el método tradicionalmente usado en la evaluación de las infeccionas óseas del pie, pero comparada con ella, la resonancia magnética es más sensible y específica. Se realiza aquí una evaluación de costo efectividad usando un modelo de Markov para comparar la radiografía convencional con la radiografía más resonancia magnética en pacientes con pie diabético y signos de infección. Se encontró un ICER por AVAD de $1.532.778 y de$1.741.311 sin y con descuento respectivamente. La resonancia magnética en la evaluación del pie diabético con signos de infección sería costo-efectiva para Colombia. Los resultados son robustos a pruebas de sensibilidad. / Abstract. In people with diabetes, a foot infection often leads to amputation. Plain film x-ray is the traditional method in assessing foot bone infections but magnetic resonance is more sensitive and specific. A comparison is performed here between radiography and radiography plus magnetic resonance in patients with diabetic foot and signs of infection by means of a Markov model. It was found an ICER of $1.532.778 y de$1.741.311 without and with discount. Magnetic resonance in assessment of a diabetic foot with signs of infection would be cost-effective for Colombian. Results are robust to sensibility analysis

Comparison the efficacy of three positive pressure ventilation devices used by medicine students on a neonatal resuscitation simulators

8 páginasBackground: Positive pressure ventilation is the most frequently used intervention for the resuscitation of newborns. It should guarantee pressures and volumes in safe and effective ranges to establish appropriate pulmonary ventilation and prevent pulmonary injury. The objective of this study was to compare the efficacy of ventilation of three manual PPV devices used on a neonatal resuscitation simulator by medical students. Methods: An experimental two-factor (device and student) study design with several replications of the experiment (a ventilation cycle performed by a student in one minute with each device) was used. Students in their last year of school of medicine at the Universidad de La Sabana were included. The data were collected using a pressure sensor. The peak inspiratory pressure (PIP), the positive end-expiratory pressure (PEEP) by ventilation, and the respiratory rate per minute were recorded for each participant. Pressure in safety range was used as efficacy endpoint. Results: 30 students were included in the study. With the self-inflating bag (SIB) and the flow-inflating bag, a higher percentage of PIP and PEEP was found to be ineffective. No device exceeded the maximum PIP. The use of the disposable T-piece resuscitator resulted in PIP within the safety range 3.20 times more frequently and in PEEP within the safety range 963.8 times more frequently compared with the SIB. Conclusions: The disposable T-piece resuscitator was found to be the most efficacy device for manual ventilation, when used by inexperienced personnel for neonatal resuscitation

Consumo de opioides: análisis de su disponibilidad y acceso en Colombia

162 páginas: ilustracionesEste libro pretende analizar la disponibilidad y el acceso a los medicamentos opioides en Colombia; entender el problema desde una perspectiva multidimensional, con énfasis territorial, e integrar a los diferentes actores que participan en los procesos requeridos para estos analgésicos. El propósito es identificar las barreras de disponibilidad y acceso a medicamentos opioides, a fin de disminuir las “diferencias evitables” entre grupos de personas por razones sociales, económicas, geográficas o demográficas, para que todos tengan oportunidades justas para alcanzar su máximo potencial en salud y el alivio del sufrimiento. También, busca ofrecer a los tomadores de decisiones, formuladores de políticas públicas, agencias gubernamentales, no gubernamentales y academia, un diagnóstico sobre lo que ocurre con el consumo de opioides y, por tanto, con el goce efectivo del derecho al alivio del dolor y el sufrimiento innecesario en Colombia.1. Acceso Al Tratamiento Del Dolor Como Componente Del Derecho A La Salud || 2. Estado Actual De Los Opioides En Colombia || 3. Recorrido Metodológico: Una Mirada Comprensiva Del Problem

Estudio de costo-efectividad e impacto al presupuesto de las terapias farmacológicas para la cesación del tabaquismo en Colombia

Objetivo: evaluar la costo-efectividad e impacto al presupuesto de diferentes terapias farmacológicas para la cesación del tabaquismo en Colombia. Metodología: se realizó un estudio de costo-efectividad e impacto al presupuesto de las terapias farmacológicas para la cesación del tabaco, usando la perspectiva del tercer pagador. Un modelo de simulación de eventos discretos fue desarrollado, simulando 14 enfermedades asociadas al tabaco. Se calcularon razones de costo-efectividad incremental, se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. Resultados: la vareniclina domina a las otras estrategias farmacológicas para la cesación. La implementación de esta terapia tendría un impacto alto en los presupuestos en salud, llegando a costar 2,113 billones de pesos al 5 año de implementada la tecnología. Conclusión: la vareniclina sería una alternativa muy costo-efectiva para el país, dominado a las otras terapias. La inclusión de esta terapia al plan de salud de Colombia, requiere un esfuerzo importante de recursos, los cuales se pueden obtener de un incremento de los impuestos a los productos del tabaco.Abstract. Objective: To assess the cost-effectiveness and budget impact of different drug therapies for smoking cessation in Colombia. Methodology: A cost-effectiveness and budget impact study was made to evaluate pharmacological therapies for smoking cessation, using a third-party payer perspective. A discrete event simulation model was created, simulating 14 diseases associated with tobacco. Incremental cost-effectiveness ratios were calculated, and a deterministic and probabilistic sensitivity analysis was performed. Results: varenicline dominates over other pharmacological strategies for smoking cessation. The implementation of this therapy would have a high impact on health budgets, costing 2,113 billion COP after five years of implemented. Conclusion: varenicline would be very cost-effective for the country, dominating over other drug strategies. The inclusion of this therapy in health plans of Colombia, require a major economic effort, which can be obtained from increased taxes on tobacco products.Maestrí

Costo-efectividad de intervenciones poblacionales para el control del tabaquismo en adolescentes en Colombia

Magíster en Salud PúblicaMaestrí

Análisis de costo-efectividad de las estrategias de tamización de cáncer colorrectal en Colombia

Q4190-200Objective To evaluate the cost-effectiveness of different screening strategies for colorectal cancer in Colombia. Methods We designed a Markov model to compare the clinical and economic impact in terms of reducing the incidence and mortality from colorectal cancer (CRC). Six screening strategies for adults were compared: fecal occult blood (FOBT) immunochemical and guaiac type, conventional colonoscopy, flexible sigmoidoscopy, and FOBT guaiac and immunochemical type more sigmoidoscopy. We used the third-party payer perspective, including only direct costs, the time horizon was the life expectancy of the Colombian population. We estimated cost-effectiveness ratios (CERs) and incremental cost-effectiveness (ICER). Were performed deterministic sensitivity analysis and probabilistic. We applied a discount rate of 3% in the costs and health outcomes. Results The screening strategy more cost-effective was the FOBT biennial guaiac type. The cost per life year gained was US$10,347.37, US$18,380.64, and US$45,158.05. For FOBT guaiac biennial, FOBT guaiac annual and FOBT inmunoquímica biennial respectively. The ICER is sensitive to the percentage of false positive test for FOBT guaiac type values greater than 10%, and the cost of the test. Conclusions The screening strategy more cost-effective for Colombia is the FOBT biennial guaiac type, using as a threshold the gross domestic product (GDP) per capita in Colombia

Effects of the personalized teaching system in the evaluation of competencies in handling of neonate

10 páginasIntroducción: las intervenciones y procedimientos correctamente aplicados durante el periodo neonatal disminuyen el riesgo, las complicaciones y las secuelas en el recién nacido. Es importante la adquisición de competencias durante la formación en el pregrado, con un impacto favorable en la reducción de la morbimortalidad neonatal. Objetivo: en el presente estudio se evaluó un sistema de enseñanza personalizado en el desarrollo de competencias en el manejo inmediato del recién nacido en estudiantes de Medicina, a través de un Examen Clínico Objetivo Estandarizado (ECOE). Métodos: se realizó un estudio antes y después, aplicando un sistema de enseñanza personalizado con devolución constructiva inmediata y recapacitación a los 8 días, a una población de estudiantes de medicina de la Universidad de La Sabana. Para realizar el contraste de hipótesis a las variables con distribución normal se aplicó la prueba T pareada y para las variables con distribución no normal la prueba de Wilcoxon. La información se procesó en el programa Stata 11. Se consideró un p valor < ,0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: se observó una mejoría en las competencias con la intervención. En el resultado global (teórico mas práctico) mejoró del 60,3 % al 83,14 % posterior a la intervención educativa, con una diferencia de 22,82 % a favor de la intervención (p < 0,001). Conclusiones: se evidencia una mejoría en las habilidades prácticas y conocimientos teóricos en las competencias del manejo inmediato del recién nacido posterior a la intervención educativa personalizada

Evaluation of the SaTScan-Whonet tool for detecting outbreaks of bacterial infection in a tertiary healthcare institu- tion in Colombia

8 páginasIntroducción: Las infecciones asociadas al cuidado de la salud representan un problema de salud pública y la transmisión horizontal supone un incremento en la morbimortalidad y los costos en la atención. La vigilancia activa es costosa y tiene alto riesgo de omitir la detección de brotes, mientras que la virtual (modelos matemáticos) permite la búsqueda sistemática de alertas de brotes. El objetivo de este estudio es evaluar la relación costo-efectividad del uso de la herramienta SaTScan-Whonet para la detección temprana de infecciones bacterianas, comparada con la vigilancia tradicional en una institución de alta complejidad de Colombia. Metodología: En un hospital universitario de alta complejidad se realizó un estudio retrospectivo, se identificó un brote bacteriano, se caracterizó clínicamente y por biología molecular. Se extrajeron las bases de datos de los sistemas automatizados de identificación y susceptibilidad microbiológica. Se realizaron análisis retrospectivos de SaTScan-Whonet, así como simulaciones diarias para el primer semestre de 2011 de manera prospectiva; también se identificó la fecha para la alerta de detección de brote, tanto en la vigilancia activa como en la virtual. Resultados: Se aislaron 4.584 microorganismos en los servicios de hospitalización tanto UCI como no UCI entre 2010 y 2011 (2.288 y 2.296 respectivamente). Por vigilancia activa se notificó un brote por Enterococcus faecium el 28 de marzo de 2011, que fue caracterizado por biología molecular con la presencia del gen Van A, que confiere resistencia a glucopéptidos. Se identificó de manera retrospectiva una alerta de brote para E. faecium entre el 14 de marzo y el 10 de mayo de 2011 con un intervalo de recurrencia de 609.384. En los análisis prospectivos simulados se identificó la primera alerta de brote de esta bacteria el 13 de abril de 2011 con un intervalo de recurrencia de 3.897 (p = 0,0002655). Conclusión: La utilización de dicha herramienta de manera prospectiva no fue superior a la vigilancia activa en cuanto a oportunidad en la detección. Los análisis retrospectivos tuvieron un alto rendimiento diagnóstico y podrían ser de utilidad para los sistemas de vigilancia y control de los entes reguladores

Frequency of sequence mutations and variants for the BRCA1 and BRCA2 genes in a sample of Colombian women with suspected hereditary breast cancer syndrome: Case series

10 páginasObjetivo: describir variantes de secuencia en los genes BRCA1 y BRCA2 en una muestra de pacientes colombianas con historia personal o familiar de cáncer de mama sugestiva de riesgo genético. Materiales y métodos: serie de casos compuesta por 67 pacientes que fueron remitidas para estudio genético por sospecha de síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario (HBOC). De los 67 casos, 42 (62,7 %) cumplieron con los criterios de indicación médica de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) del 2013, y en ellos se realizó secuenciación completa de los genes BRCA1 y BRCA2. Se determinó la frecuencia de mutación, variantes de secuencia y significancia clínica de las variantes halladas con base en Breast Cancer Information Core (BIC). Resultados: se identificaron mutaciones para el gen BRCA1 en seis pacientes (14,3 %), no se documentó mutación para el gen BRCA2, además se detectaron 43 variantes genéticas en 27 pacientes (64,2 % de 42 casos). De estas, 21 (48,8 %) fueron identificadas en el gen BRCA1 y 22 (51,2 %) en el gen BRCA2. Dentro de estas variantes, se identificaron 5 mutaciones patogénicas solo en el gen BRCA1, de las cuales solo una había sido reportada previamente en Colombia. Conclusiones: este estudio identifica variantes genéticas patogénicas en el gen BRCA1 no descritas en estudios previos en la población colombiana y otras conocidas en diferentes poblaciones; permitiendo de esta forma ampliar el conocimiento sobre las variantes en población colombiana de los genes BRCA1 y BRCA2. Sin embargo, se requieren más estudios con suficiente poder y calidad metodológica para poder estimar la frecuencia de mutaciones y de variantes de secuencia para estos genes en mujeres colombianas con sospecha de síndrome de cáncer de mama u ovario hereditario