Uso de la matriz dérmica acelular para el tratamiento de zonas críticas en defectos de cobertura. Serie de casos

Introducción: El objetivo de esta serie de casos es describir los resultados y las complicaciones de pacientes con heridas graves con defecto de cobertura en zonas críticas tratadas con una matriz dérmica acelular. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes con déficit de cobertura en zonas críticas tratados con matriz dérmica acelular en nuestro centro. Definimos como zona crítica al déficit de cobertura que no pueda ser tratado solo con injerto de piel. Evaluamos variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Resultados: Los diagnósticos iniciales fueron tumor (3 pacientes), trauma agudo (3 pacientes) y secuela de síndrome compartimental (2 pacientes). El defecto de cobertura estaba localizado en la pierna (3 casos), en la mano (2 casos), en el muslo (1 caso), en el antebrazo (1 caso) y en el pie (1 caso). La zona crítica se caracterizó por exposición tendinosa con pérdida de peritenon (5 casos), exposición ósea y pérdida de periostio (1 caso), exposición de injerto de nervio (1 caso) y exposición de osteosíntesis (1 caso). Se registraron tres complicaciones. Dos pacientes requirieron una nueva colocación de matriz y, en otro paciente, se realizó un colgajo neurocutáneo de safeno interno por fracaso de la cobertura con membrana. Conclusiones: Los sustitutos dérmicos se caracterizan por su fácil uso y versatilidad. Esta técnica otorga protección en situaciones de exposición ósea, además de proveer un plano de deslizamiento en caso de exposición tendinosa. El uso de matriz dérmica permite, además, ahorrar el empleo de colgajos. Nivel de Evidencia: I

Resultados clínico-radiológicos en pacientes jóvenes con fractura articular completa de radio distal tratados con placa palmar bloqueada. [Clinical and radiological results in young patients with complete articular distal radius fractures treated with volar locked plate.]

Introducción: Las fracturas articulares completas del radio distal (tipo C - AO) en pacientes jóvenes representan un desafío por la demanda funcional que tiene este subgrupo de pacientes y la necesidad de una reducción articular para evitar artrosis postraumática. El objetivo del estudio es evaluar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes menores de 65 años con fracturas de radio distal (FRD) tipo C tratadas mediante placa palmar bloqueada (PPB). Material y métodos: Se analizaron 292 pacientes con FRD, de los cuales 71 cumplieron los criterios de inclusión (FRD articular completa, tratados con PPB, edad entre 18-65 años y un seguimiento mínimo de 6 meses). 45 pacientes eran mujeres. La edad media fue de 51 años (20-64 años). El seguimiento promedio fue de 28 meses (6-71 meses). Se realizo una evaluación clinica objetiva (rango de movilidad) y subjetiva de la funcion (Quick DASH y EVA funcional) y del dolor (EVA reposo y escala de Swanson), además de una valoración radiológica. Resultados: El Quick-DASH promedio fue de 8,7 (0 - 60), con un EVA funcional 8,9 (3-10). La movilidad final promedio y comparativa con el lado sano fue: flexo-extensión 91%, pronosupinación 97%, desvíos cubital-radial 90%. Respecto del dolor, la EVA promedio de 0,4  (0 - 10). Recuperación de los parámetros radiológicos extra-articulares en todos los casos, con corrección de 26 de los 29 escalones articulares preoperatorios. Conclusión: El tratamiento de las fracturas de radio distal tipo C en pacientes jóvenes con placa palmar bloqueada muestra resultados clínicos y radiológicos favorables con corrección de la mayoría de los escalones articulares

Resultados clínico-radiológicos en pacientes jóvenes con fractura articular completa de radio distal tratados con placa palmar bloqueada

Introduction: the complete articular distal radius fractures (type C of the AO classification) in young patients represent a challenge for the high functional demands that this subgroup of patients have and the need for proper articular reduction to prevent posttraumatic arthritis. The aim of the study is to evaluate the clinical and radiological results of patients under 65 with fractures of the distal radius (FDR) type C treated with volar locked plate (VLP).Materials and methods: 292 patients with FDR, of which 71 met the inclusion criteria (age between 18-65 years, minimum follow-up of 6 months and FDR type C treated with VLP) were analyzed. 45 patients were women and 26 men; mean age 51 years (20-64 years). The average follow-up was 28 months (6-71 months). Both an objective clinical evaluation (range of motion) and opinion of the function (Quick DASH and functional visual analogue scale) and pain (VAS rest and scale Swanson) was conducted, and a radiological assessment. Results: In the subjective functional assessment, Quick -DASH average was 8.7 (0-60) with a functional EVA 8.9 (3 -10). The objective functional assessment, and comparative average end mobility with the healthy side was: 91 % flexion and extension, supination 97 %, 90% radial - ulnar deviation. Regarding the pain scale Swanson (55 patients without pain, mild pain 13, 3 moderate pain and 2 permanent) with average resting EVA 0.4 (0-10). Recovery of extra-articular all cases, correction of 26 of the 29 joint steps preoperative radiological parameters.Conclusion: The treatment of distal radius fractures type C in young patients with locked volar plate shows favorable clinical and radiological results corrected most of articular steps.Introducción: Las fracturas articulares completas del radio distal (tipo C - AO) en pacientes jóvenes representan un desafío por la demanda funcional que tiene este subgrupo de pacientes y la necesidad de una reducción articular para evitar artrosis postraumática.El objetivo del estudio es evaluar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes menores de 65 años con fracturas de radio distal (FRD) tipo C tratadas mediante placa palmar bloqueada (PPB).Material y métodos: Se analizaron 292 pacientes con FRD, de los cuales 71 cumplieron los criterios de inclusión (FRD articular completa, tratados con PPB, edad entre 18-65 años y un seguimiento mínimo de 6 meses). 45 pacientes eran mujeres. La edad media fue de 51 años (20-64 años). El seguimiento promedio fue de 28 meses (6-71 meses). Se realizo una evaluación clinica objetiva (rango de movilidad) y subjetiva de la funcion (Quick DASH y EVA funcional) y del dolor (EVA reposo y escala de Swanson), además de una valoración radiológica.Resultados: El Quick-DASH promedio fue de 8,7 (0 - 60), con un EVA funcional 8,9 (3-10). La movilidad final promedio y comparativa con el lado sano fue: flexo-extensión 91%, pronosupinación 97%, desvíos cubital-radial 90%. Respecto del dolor, la EVA promedio de 0,4  (0 - 10). Recuperación de los parámetros radiológicos extra-articulares en todos los casos, con corrección de 26 de los 29 escalones articulares preoperatorios.Conclusión: El tratamiento de las fracturas de radio distal tipo C en pacientes jóvenes con placa palmar bloqueada muestra resultados clínicos y radiológicos favorables con corrección de la mayoría de los escalones articulares

Clavo endomedular recubierto con antibiótico para controlar la infección en una seudoartrosis infectada de húmero. [Antibiotic cement rod to control infection in infected humerus nonunion]

Objetive: To evaluate the efficiency of the antibiotic cement rod (ACR) in the eradication of infection in infected humerusnonunion (IHN).Material and methods: We included 11 patients with IHN with a mean age of 48 years. The time between fracture-surgery was 25 months. The ACR was impregnated with vancomycin in 9 of de 11 cases. Follow-up was 54 months.Results: Methicillinresistant staphylococcus aureus (MRSA) was isolated in 5 of cases. All patients received antibiotics systemically for 7 weeks. Vancomycin was the most commonly used antibiotic. Time between ACR and reconstructive surgery averaged 56 days [confidence interval range (CIR) 47-98]. After debridement and implant removal, the residual space of the nonunion was measured with dichotomous variables and classified into two groups: group 1, < 2 cm (7 patients) and group 2, ≥2 cm (4 patients).  No significant differences were observed between the number of days in which the ACR was placed and the development of the SAMR as compared to other germs [48 days (CIR 45-75) vs. 73 days (CIR 56-149) p= 0.2002 Mann Whitney]. Nor were differences observed in the size of the defect in those who developed MRS or any other germ (p=0.242 Fisher). Reconstruction was performed with different techniques. Laboratory parameters were normal, cultures were negative. Fractures could be consolidated without infection recurrence.Conclusions: ACR is a good treatment option for a patient with an INH. The infection could be controlled in all of the cases, which allowed the secondary reconstruction of the nonunionObjetivo: Comunicar la eficacia del clavo endomedular recubierto con antibiótico (CERA) para erradicar la infección en la seudoartrosis infectada de húmero (SIH).Materiales y Métodos: Once pacientes (edad promedio 48 años). El tiempo entre la fractura y la cirugía fue 25 meses. El CERA se impregnó con vancomicina en 9 pacientes. El seguimiento promedio fue de 54 meses.Resultados: Se aisló S. aureus resistente a meticilina (SARM) en 5 pacientes. Todos recibieron antibióticos sistémicos por 7 semanas. El antibiótico más utilizado fue vancomicina. La mediana entre el primer tiempo quirúrgico y la reconstrucción fue 56 días (RIC 47-98). Luego del desbridamiento quirúrgico del primer tiempo, se midió el defecto óseo remanente y se lo dividió con variables dicotómicas: grupo con defectos <2 cm (7 pacientes) y grupo con defectos ≥2 cm (4 pacientes). No se observaron diferencias significativas entre la mediana de días entre el primero y segundo tiempo quirúrgico comparando el desarrollo de SARM con el de otros gérmenes (48 días [RIC 45-75] vs. 73,5 días [RIC 56-149], p = 0,2002 Mann-Whitney), ni en la proporción del tamaño del defecto óseo según el desarrollo de SARM o de otro germen (60% vs. 17%, p = 0,242 Fisher). Todos los cultivos fueron negativos y se logró la consolidación del foco fracturario, sin recurrencia de la infección.Conclusiones: El CERA es una buena opción terapéutica en el primer tiempo quirúrgico para un paciente con SIH. Se pudo controlar la infección, lo que permitió la reconstrucción secundaria de la seudoartrosis. AbstractObjetive: To evaluate the efficiency of the antibiotic cement rod (ACR) in the eradication of infection in infected humerusnonunion (IHN).Material and methods: We included 11 patients with IHN with a mean age of 48 years. The time between fracture-surgery was 25 months. The ACR was impregnated with vancomycin in 9 of de 11 cases. Follow-up was 54 months.Results: Methicillinresistant staphylococcus aureus (MRSA) was isolated in 5 of cases. All patients received antibiotics systemically for 7 weeks. Vancomycin was the most commonly used antibiotic. Time between ACR and reconstructive surgery averaged 56 days [confidence interval range (CIR) 47-98]. After debridement and implant removal, the residual space of the nonunion was measured with dichotomous variables and classified into two groups: group 1, < 2 cm (7 patients) and group 2, ≥2 cm (4 patients).  No significant differences were observed between the number of days in which the ACR was placed and the development of the SAMR as compared to other germs [48 days (CIR 45-75) vs. 73 days (CIR 56-149) p= 0.2002 Mann Whitney]. Nor were differences observed in the size of the defect in those who developed MRS or any other germ (p=0.242 Fisher). Reconstruction was performed with different techniques. Laboratory parameters were normal, cultures were negative. Fractures could be consolidated without infection recurrence.Conclusions: ACR is a good treatment option for a patient with an INH. The infection could be controlled in all of the cases, which allowed the secondary reconstruction of the nonunio

Bloqueo óseo metafisario de radio y fijación estable en seudoartrosis de polo proximal de escafoides sin necrosis. [Radial metaphyseal core decompression and stable fixation of proximal pole scaphoid nonunion without osteonecrosis ]

Objective: To report the consolidation rate and the outcomes of a series of 22 patients with proximal pole scaphoid nonunion treated with a metaphyseal core decompression and an anterograde self-compressing screw. Methods: We present a prospective series of patients with proximal pole scaphoid nonunion and confirmation of intraoperative bleeding in both fragments. Patients presenting with displacement, degenerative changes, proximal pole fragmentation, cavitation at the fracture site, reduced bone length, and necrosis, as well as those with carpal instability, were excluded. X-rays and computed tomography scans were performed to assess consolidation; range of motion and grip strength were recorded, and patients completed a visual analogue scale for pain at rest, pain during activity, and subjective functional status, as well as a DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire. Results: Eighteen patients were included. Union was observed in 17 patients. The average follow-up time was 22 months, and the average final range of motion was as follows: 87% for flexion, 84% for extension, 78% for radial deviation, 84% for ulnar deviation, and 85% for grip strength. The average score on the visual analogue scale was 0 for pain at rest, 2 for pain during activity, and 9 for function, while the average DASH score was 8. Conclusions: Using this simple and reliable technique, we obtained a 95% union and very good functional results. Metaphyseal core decompression with an antegrade screw is a valid and effective alternative for treatment of proximal pole scaphoid nonunion in carefully selected patients.Objetivo: Reportar la tasa de consolidación y los resultados de una serie de 22 pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides tratados con un bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo autocompresivo anterógrado.Materiales y Métodos: Serie prospectiva de pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides en quienes se constató un sangrado intraoperatorio en ambos fragmentos. Se excluyó a los pacientes con desplazamiento, cambios degenerativos, fragmentación del polo proximal, cavitación del foco, pérdida de altura, necrosis y aquellos con inestabilidad carpiana. Se tomaron radiografías e imágenes por tomografía computarizada para evaluar su consolidación; se registraron la movilidad y la fuerza de puño, y los pacientes completaron una escala analógica visual para dolor en reposo, dolor en actividad, estado subjetivo funcional y el cuestionario DASH.Resultados: La serie incluyó 18 pacientes. Diecisiete presentaron consolidación. El seguimiento promedio fue de 22 meses y la movilidad final promedio fue: flexión 87%, extensión 84%, desviación radial 78%, desviación cubital 84% y fuerza de puño 85%. El puntaje promedio de la escala analógica visual fue 0 para dolor en reposo; 2, para dolor en actividad y 9 para función, en tanto que el puntaje DASH promedio fue de 8.Conclusiones: Con esta técnica confiable y sencilla, obtuvimos una tasa de consolidación del 95% y un muy buen resultado funcional. El bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo anterógrado constituye una alternativa válida y eficaz para tratar la seudoartrosis del polo proximal del escafoides, vital en pacientes cuidadosamente seleccionados.

Bloqueo óseo metafisario de radio y fijación estable en seudoartrosis de polo proximal de escafoides sin necrosis. [Radial metaphyseal core decompression and stable fixation of proximal pole scaphoid nonunion without osteonecrosis ]

Objetivo: Reportar la tasa de consolidación y los resultados de una serie de 22 pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides tratados con un bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo autocompresivo anterógrado. Materiales y Métodos: Serie prospectiva de pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides en quienes se constató un sangrado intraoperatorio en ambos fragmentos. Se excluyó a los pacientes con desplazamiento, cambios degenerativos, fragmentación del polo proximal, cavitación del foco, pérdida de altura, necrosis y aquellos con inestabilidad carpiana. Se tomaron radiografías e imágenes por tomografía computarizada para evaluar su consolidación; se registraron la movilidad y la fuerza de puño, y los pacientes completaron una escala analógica visual para dolor en reposo, dolor en actividad, estado subjetivo funcional y el cuestionario DASH. Resultados: La serie incluyó 18 pacientes. Diecisiete presentaron consolidación. El seguimiento promedio fue de 22 meses y la movilidad final promedio fue: flexión 87%, extensión 84%, desviación radial 78%, desviación cubital 84% y fuerza de puño 85%. El puntaje promedio de la escala analógica visual fue 0 para dolor en reposo; 2, para dolor en actividad y 9 para función, en tanto que el puntaje DASH promedio fue de 8. Conclusiones: Con esta técnica confiable y sencilla, obtuvimos una tasa de consolidación del 95% y un muy buen resultado funcional. El bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo anterógrado constituye una alternativa válida y eficaz para tratar la seudoartrosis del polo proximal del escafoides, vital en pacientes cuidadosamente seleccionados.   ABSTRACT Objective: To report the consolidation rate and the outcomes of a series of 22 patients with proximal pole scaphoid nonunion treated with a metaphyseal core decompression and an anterograde self-compressing screw. Methods: We present a prospective series of patients with proximal pole scaphoid nonunion and confirmation of intraoperative bleeding in both fragments. Patients presenting with displacement, degenerative changes, proximal pole fragmentation, cavitation at the fracture site, reduced bone length, and necrosis, as well as those with carpal instability, were excluded. X-rays and computed tomography scans were performed to assess consolidation; range of motion and grip strength were recorded, and patients completed a visual analogue scale for pain at rest, pain during activity, and subjective functional status, as well as a DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire. Results: Eighteen patients were included. Union was observed in 17 patients. The average follow-up time was 22 months, and the average final range of motion was as follows: 87% for flexion, 84% for extension, 78% for radial deviation, 84% for ulnar deviation, and 85% for grip strength. The average score on the visual analogue scale was 0 for pain at rest, 2 for pain during activity, and 9 for function, while the average DASH score was 8. Conclusions: Using this simple and reliable technique, we obtained a 95% union and very good functional results. Metaphyseal core decompression with an antegrade screw is a valid and effective alternative for treatment of proximal pole scaphoid nonunion in carefully selected patients

Doble compresión del nervio mediano en el brazo. Revisión crítica de la bibliografía.

The mechanical compression of a peripheral nerve at two different sites is defined as double compression syndrome. This concept is based on the theory of the higher susceptibility that a nerve would present at a distal level when it is also compressed asymptomatically at a more proximal site. While carpal tunnel release is a surgery with predictable results, there are patients undergoing carpal tunnel decompression who do not have the expected improvement after surgery. Excluding from this analysis comorbidities such as diabetes, advanced cases with thenar atrophy, or incomplete decompressions, many of these therapeutic failures could be explained on the sub diagnosis of a second concomitant compression site. Despite this, there exists a big controversy around the double compression syndrome involving not only its existence but also its incidence and pathophysiology. Our objective is to perform a critical literature review of the double compression syndrome focused on the entrapment of the median nerve in the wrist and elbow.La compresión mecánica de un nervio periférico en dos sitios diferentes a lo largo de su trayecto se define como síndrome de doble compresión. Esta enfermedad se basa en la teoría de la mayor susceptibilidad que tendría un nervio a nivel distal cuando este también se encuentra comprimido, en forma asintomática, a nivel proximal, debido a una alteración en el flujo axonal. Si bien la descompresión del túnel carpiano es una cirugía con resultados previsibles, hay pacientes operados por síndrome de túnel carpiano que no mejoran después de una cirugía, como cabría esperar. Si se excluye de este análisis a las comorbilidades, como diabetes, casos avanzados con atrofia muscular o descompresiones insuficientes, muchos de estos fracasos terapéuticos podrían estar fundamentados por el escaso diagnóstico de un segundo sitio de compresión concomitante. No obstante, existe gran controversia alrededor del síndrome de doble compresión que involucran no solo a su existencia, sino también a su incidencia y fisiopatología. El objetivo de esta publicación es presentar una revisión bibliográfica crítica del síndrome de doble compresión centrada en el compromiso del nervio mediano tanto en la muñeca como en el codo

Metaphyseal bone decompression of distal radius for early stages of Kienbock's disease. Minimum follow-up of 10 years.

Background The purpose of this study is to analyze the long-term clinical and radiological results of a series of patients with early stages of the Kienbock disease treated with radius core decompression. Methods This retrospective study included 23 patients with Kienböck’s disease (Lichtman stage II and IIIA) who underwent distal radius metaphyseal core decompression that were followed-up for at least 10 years. At the last follow-up, the patients were evaluated for wrist range of motion and grip strength. The overall results were evaluated by the modified Mayo wrist score and visual analogue scale pain score. We also compared the radiological changes between the preoperative and final follow-up in their Lichtman classification and the modified carpal height ratio. Results The mean follow-up period was 13 years (range 10-18). Based on the modified Mayo Wrist Score, clinical results were excellent in 9 patients, good in 11 patients, fair in 2 and poor in one patient. The mean preoperative pain according to VAS was 7 (range 6-10) and was 1.1 (range 0-6) at the final follow-up. Compared with the opposite side, the average flexion/extension arc was 78% and the grip strength was 81%. Radiographic disease progression according to the Lichtman classification occurred in four wrists. Conclusion This long-term follow-up study shows that radius core decompression is a valid alternative for the treatment of the early stages of the kienbock disease