Эпидемиологические особенности хронической респираторной патологии при вакцинации против пневмококковой инфекции

The purpose of this study was to analyze prospectively clinical and economic effects of vaccination of COPD patients using conjugated pneumococcal vaccine PСV13 (Prevenar 13). Methods. The study involved 394 male patients treated in the Teaching Hospital No.4 and Chelyabinsk Pulmonary Center in 2012 – 2016. Number of COPD exacerbations, hospitalizations and cases of pneumonia was analyzed; dyspnea and lung function were also measured; BODE, DOSE, and ADO prognostic indices were calculated. The cost-efficacy of vaccination was assessed. Results. Vaccination with PСV13 vaccine allowed stabilization basic respiratory functional parameters. In a year after the vaccination, BODE, DOSE, and ADO indices significantly decreased and this effect maintained during four years. Number of infectious exacerbations and pneumonia cases significantly decreased in 4 years after vaccination in non-smoking patients. Conclusion. The prognostic indices are a reliable tool to evaluate efficacy of treatment. Vaccination allowed saving up to RUR 394.3 million (78.5%) per a year due to reduction in number of COPD exacerbations and rate of pneumonia.За последние годы произошли изменения в подходах и концепциях вакцинопрофилактики как на международном уровне, так и в отечественном здравоохранении. Приоритет отдается изучению эффективности вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной. В Городском консультативно-диагностическом пульмонологическом центре (Челябинск) вакцинация пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ-13) Превенар-13 проводится с 2012 г., база наблюдения составляет > 500 пациентов. Опыт применения вакцинопрофилактики за последние годы обобщен в предыдущих публикациях. Целью настоящего исследования явилось проведение анализа проспективной клинической и экономической эффективности вакцинопрофилактики ПКВ-13 у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) за 4 года. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (n = 394) мужского пола, проходившие лечение или наблюдение Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница № 4» и Городском пульмонологическом центре (Челябинск) в 2012–2016 гг. Проведен анализколичества обострений ХОБЛ, госпитализаций в стационар и число случаев развития пневмонии, степень одышки, функциональных показателей. Рассчитаны прогностические оценочные индексы BODE, DOSE, ADO. Проведена оценка экономической эффективности вакцинации. Результаты. При включениивакцинопрофилактики ПКВ-13 в план ведения пациентов стабилизируются основные функциональные показатели респираторной системы. Индексы BODE, DOSE и ADO имеют достоверную, статистически значимую тенденцию к уменьшению через 1 год с сохранением эффекта через 4 года наблюдения. Использование прогностических оценочных индексов является надежным инструментом для контроля эффективности проводимой терапии. У некурящих пациентов через 4 года после применения ПКВ-13 достоверно снижается число инфекционных обострений и пневмоний. На фоне приема иГКС в 2,6 раза увеличивается число пневмоний и обострений ХОБЛ. Заключение. Показано, что за счет сохранения эффекта на протяжении всех 4 лет наблюдения вакцинация с применением ПКВ-13 позволяет минимизировать число обострений ХОБЛ, показатели заболеваемости пневмонией и расходы системы здравоохранения, при этом экономия Министерства здравоохранения Челябинской области может достигать в среднем 394,3 млн рублей (78,5 %) в год

Features of Chronic Bronchitis in Different Age Groups

Background: Lung diseases are assuming greater relevance and importance today. Chronic bronchitis is a self-nosology, which may precede the development of COPD, the importance of which can hardly be overestimated. The main problem in this disease is caused by late diagnosis and treatment due to the delay by patients in seeking medical help. The aim of the work was to study the distribution and exposure to tobacco smoke, especially chronic bronchitis, depending on various factors, including age. Methods: We examined 1779 persons, including 855 men and 924 women. The mean age of the population was 35.83±8.3 years. We conducted surveys and spirometry. The outcome was assessed after a bronchodilation test was performed with salbutamol 400 mcg. We performed all statistical analysis using software package Statistica 10. Results: We identified chronic bronchitis in 9.2% of the cases in the group of younger individuals and in 14.9% of the cases in the group of older individuals, during the active detection of chronic bronchitis using questionnaires. The prevalence of cigarette smoking was slightly higher among the younger (39.5%) than the older persons (33.6%); the frequency of smoking in a group of chronic bronchitis was reliably higher. Also, in this group, the performance spirometry reliably decreased. Conclusions: Outpatient survey is an effective method of identifying chronic bronchitis. Smoking is a major risk factor in the group of young respondents and the prevalence of smoking is inversely related to the education level of the respondents, regardless of age. As the decline in the Forced Expiratory Volume (FEV1 and FEV1/FVC) is the main criterion diagnosis of COPD, it revealed significant declines in the FEV1 of the younger smoking individuals, which may help to predict the development of COPD in the older age group

The position of the fixed combination of indacaterol, glycopyrronium, and mometasone furoate in the management of bronchial asthma. The Report of Expert Panel of Russian Respiratory Society

Achieving the control of bronchial asthma (BA) in real clinical practice remains an unresolved problem, despite the expansion of therapeutic options in this area. Guidelines about when and for whom should a particular treatment be used continue to develop. Increasing of inhaled corticosteroid dose (ICS) in combination with a long-acting β2-agonist (LABA) does not always lead to the desired result, although a combined LABA-ICS inhaler could improve the course of asthma and increase adherence. The addition of tiotropium bromide to LABA-ICS requires the use of two inhalers. The targeted biological therapy is associated with the complexity of phenotyping and is possible only in specialized medical centers. Mometasone furoate, indacaterol acetate, and glycopyrronium bromide in fixed doses were combined in Breezhaler® inhaler for asthma maintenance therapy once per day. This way of treatment helps to realize full potential of maintenance inhalation therapy of bronchial asthma and to simplify the achievement of control over the disease in routine clinical practice.Достижение контроля над бронхиальной астмой (БА) в реальной клинической практике остается нерешенной проблемой, несмотря на существенное расширение терапевтических возможностей в этом направлении. Рекомендации о том, когда и для кого должны использоваться те или иные методы лечения, продолжают расширяться. При увеличении дозы ингаляционного глюкокортикостероида (иГКС) в комбинации с длительно действующим β2-агонистом (ДДБА) далеко не всегда достигается желаемый результат, хотя при использовании единого ингалятора иГКС / ДДБА может улучшиться течение БА и повыситься приверженность терапии. При добавлении тиотропия бромида к иГКС / ДДБА требуется использование 2 ингаляторов, а назначение таргетной биологической терапии связано со сложностью фенотипирования и возможно только в специализированных медицинских центрах. Мометазона фуроат, индакатерола ацетат и гликопиррония бромид объединены в фиксированную комбинацию, доставляемую с помощью ингалятора Бризхалер® 1 раз в день для поддерживающей терапии БА. Этот способ лечения помогает реализовать потенциал базисной ингаляционной терапии БА и упростить достижение контроля над заболеванием в повседневной клинической практик

Practical recommendations for choosing an immunobiological preparation for the treatment of severe bronchial asthma of T2-endotype

Biological therapy of bronchial asthma (BA) is a modern method of treating severe forms of the disease, that are uncontrolled by traditional pharmacotherapeutic approaches. Currently, 5 monoclonal antibody (AT) preparations are registered in the world for the treatment of severe bronchial asthma (SBA) of the T2 endotype (T2-SBA) – antibodies, binding to immunoglobulin (Ig) E (anti-IgE – omalizumab), interleukin antagonists (IL)-5 (anti-IL-5 – mepolizumab, resizumab) and its receptor (anti-IL-5Rα – benralizumab), as well as antibodies, that selectively bind to the IL-4 and -13 receptor (anti-IL-4 /13Rα – dupilumab). The article presents data on the effectiveness of these drugs in relation to the key characteristics of SBA, formulates clinical and laboratory criteria, the study of which in real practice can potentially predict the likelihood of a clinical response to a particular type of biological therapy. An algorithm is proposed for choosing a targeted therapy strategy for patients with SBA, clinically associated with allergies, for patients with severe non-allergic eosinophilic BA and for patients with eosinophilic BA of a combined phenotype.Биологическая терапия бронхиальной астмы (БА) представляет собой современный метод лечения тяжелых форм заболевания, неконтролируемых при помощи традиционных фармакотерапевтических подходамов. В настоящее время в мире зарегистрированы 5 препаратов моноклональных антител (АТ) для лечения тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) Т2-эндотипа (Т2-ТБА) – АТ, связывающие иммуноглобулин (Ig) Е (анти-IgE – омализумаб), антагонисты интерлейкина (IL)-5 (анти-IL-5 – меполизумаб, реслизумаб) и его рецептора (анти-IL-5Rα – бенрализумаб), а также АТ, избирательно связывающиеся с рецептором IL-4 и -13 (анти-IL-4/13Rα – дупилумаб). В статье приведены данные об эффективности указанных препаратов в отношении ключевых характеристик ТБА, сформулированы клинико-лабораторные критерии, при исследовании которых в реальной практике потенциально может быть предсказана вероятность клинического ответа на тот или иной вид биологической терапии. Предложен алгоритм выбора стратегии таргетной терапии для пациентов с ТБА, клинически ассоциированной с аллергией, для больных тяжелой неаллергической эозинофильной БА и для страдающих эозинофильной БА сочетанного фенотип

The Kinetics of Nucleated Polymerizations at High Concentrations: Amyloid Fibril Formation Near and Above the “Supercritical Concentration”

The formation of amyloid and other types of protein fibrils is thought to proceed by a nucleated polymerization mechanism. One of the most important features commonly associated with nucleated polymerizations is a strong dependence of the rate on the concentration. However, the dependence of fibril formation rates on concentration can weaken and nearly disappear as the concentration increases. Using numerical solutions to the rate equations for nucleated polymerization and analytical solutions to some limiting cases, we examine this phenomenon and show that it is caused by the concentration approaching and then exceeding the equilibrium constant for dissociation of monomers from species smaller than the nucleus, a quantity we have named the “supercritical concentration”. When the concentration exceeds the supercritical concentration, the monomer, not the nucleus, is the highest-energy species on the fibril formation pathway, and the fibril formation reaction behaves initially like an irreversible polymerization. We also derive a relation that can be used in a straightforward method for determining the nucleus size and the supercritical concentration from experimental measurements of fibril formation rates