Comparaison entre différentes méthodes de dépistage des grossesses au cours de traitements par ivermectine à large échelle au Cameroun

Lors d'un traitement de masse par l'ivermectine dont une des contre-indications est la grossesse, nous avons effectué un dépistage des grossesses par interrogatoire chez 2580 femmes de 15 à 45 ans. Chez 1409 d'entre elles, un questionnaire complet pour rechercher une grossesse méconnue de la femme a été mené par une femme médecin assistée d'une sage-femme traditionnelle. Chez 1798 de ces femmes, un ou plusieurs tests immunologiques de grossesse ont été effectués sur le terrain. Une surveillance longitudinale de neuf mois a permis de vérifier a posteriori les réponses. Il est remarquable que les femmes détectent assez bien leur grossesse dès le deuxième mois : si la sensibilité de cette question est médiocre (71%), sa spécificité est excellente (98%). La présomption de grossesse portée par l'équipe médicale à la fin de l'interrogatoire est plus sensible (80%) mais beaucoup moins spécifique (59%). L'association de plusieurs critères au sein du questionnaire n'apporte aucun bénéfice. Les différents tests immunologiques de grossesse essayés ont une sensibilité variant entre 70 et 90% et une spécificité comprise entre 87 et 97%. Le simple interrogatoire des femmes se révèle la méthode la plus efficace (sa valeur globale est de 94%, contre 63% pour le questionnaire et 92% au maximum pour les tests de grossesse). Toutefois, elle expose 29% des femmes enceintes au risque d'être soumises à un traitement contre-indiqué. (Résumé d'auteur

Clinical picture, epidemiology and outcome of Loa-associated serious adverse events related to mass ivermectin treatment of onchocerciasis in Cameroon

In August 2002, 65 cases of Loa-associated neurological Serious Adverse Events were reported after ivermectin treatment. The first signs, occurring within the 12–24 hours following treatment, included fatigue, generalized arthralgia, and sometimes agitation, mutism, and incontinence. Disorders of consciousness, including coma, generally appeared between 24 and 72 hours, and showed a rapid variation with time. The most frequent objective neurological signs were extrapyramidal. The patients presented with haemorrhages of the conjunctiva and of the retina. Biological examinations showed a massive Loa microfilaruria, the passage of Loa microfilariae into the cerebrospinal fluid, haematuria, and an increase in the C-reactive protein, all of which have been correlated with the high intensity of the initial Loa microfilaraemia. Eosinophil counts decreased dramatically within the first 24 hours, and then rose again rapidly. Electroencephalograms suggested the existence of a diffuse pathological process within the first weeks; the abnormalities disappearing after 3–6 months. Death may occur when patients are not properly managed, i.e. in the absence of good nursing. However, some patients who recovered showed sequelae such as aphasia, episodic amnesia, or extrapyramidal signs. The main risk factor for these encephalopathies is the intensity of the initial Loa microfilaraemia. The disorders of consciousness may occur when there are >50,000 Loa microfilariae per ml. The possible roles of co-factors, such as Loa strains, genetic predisposition of individuals, co-infestations with other parasites, or alcohol consumption, seem to be minor but they should be considered. The mechanisms of the post-ivermectin Loa-related encephalopathies should be investigated to improve the management of patients developing the condition

Le travail d'organisation du gouvernement régional. ST 40 : Le travail politique

En ligne sur http://www.congres-afsp.fr/Sur la base de l'exploitation partielle des matériaux d'une recherche en cours, trois dimensions seront explorées pour rendre compte du travail d'organisation du gouvernement régional : diachronique afin d'analyser comment diverses épreuves engendrent des apprentissages institutionnels qui influent sur l'activité des parties prenantes ; comparative en confrontant les configurations adoptées par deux Régions ; gestionnaires pour rendre compte des règles du jeu qu'élaborent les divers types d'acteurs (les élus et leurs entourages, les agents et leurs hiérarchies, les partenaires institutionnels). Une première étape rend compte des modalités communes de renforcement des exécutifs régionaux. Puis sont successivement présentées un cas où la régulation est portée, à titre principal, par le cabinet du président et une configuration où prime une DGS qualifiée de " gouvernementale "

Infection and Infertility in Mares

In cyclic mares, the uterine environment can easily disturbed due to inflammatory processes that occur secondary to microbial invasion. Different aerobic and anaerobic bacteria can enter the uterus during natural mating, artificial insemination, reproductive examination or parturition. The postpartum period is a critical phase since due to relaxation of the uterus and cervix may favor recurrent infections air intake (pneumovagina) or urine collection in mares with poor perineal conformation. Infections are mainly caused by opportunistic or commensal microorganisms, such as Streptococcus zooepidemicus, hemolytic Escherichia coli and Staphylococcus aureus. Other microorganisms like Taylorella equigenitalis, Klebsiella pneumoniae and Pseudomona aeruginosa are transmitted through venereal route. Regarding to the fungal endometritis, the most common fungi include Candida and Aspergillus. These microorganisms cause infertility as a result of repeated inseminations during the breeding season and proliferate when the natural immune system is weakened in mares with advanced age and multiparous, or after repeated use of antibiotics. Indeed, in susceptible mare to endometritis, uterine defense mechanisms involving phagocytosis and opsonization by neutrophils, local synthesis of antibodies, mucociliary activity, vascular and myoelectric activity permeability are compromised, leading to fluid accumulation in response to inflammation and infertility

Pregnancy Loss in Mares

The reasons concerning losses during the first months of pregnancy has special importance in equine reproduction. Most of these losses occur early in pregnancy and around 15-20% of mares that conceive will lose the embryo before day 50. Early pregnancy loss is generally characterized by the sudden disappearance of the embryonic vesicle and is due to different reasons. Several etiologies factors involving both the mother and the embryo as, inflammatory and non-inflammatory endometrial disease, progesterone insufficiency, maternal age, lactation, site of intrauterine fixation of the embryonic vesicle, stress, plane of nutrition, season or climate, chromosome abnormalities or oocyte quality are some of the factor listed. Abortion occurs from the first month of pregnancy to full term and may be have an infectious or not origin. Causes of abortion include viral or bacterial infections, ingestion of mycotoxins, stress, gene mutations, Mare Reproductive Loss Syndrome, lack of sufficient nutrients and umbilical cord abnormalities. Some mares will show signs of impending abortion but other mares will abort without warning. Premature labor, discomfort, unusual activity or having a vulvar discharge of the mare require immediate attention. Pregnancy failure in mares represents a serious economic damages, expectations, and potential genetic improvement. Therefore is absolutely important that all losses are assessed for giving an appropriate treatment, and for preventing current and future losses

Effets secondaires sévères chez les sujets atteints de loase après traitement par ivermectine

Au cours de traitements à large échelle par ivermectine contre l'onchocercose, nous avons observé des effets secondaires sévères chez des sujets porteurs de fortes charges de #Loa loa. Quelques jours après la prise d'ivermectine, les patients deviennent fébriles, présentent des troubles neurologiques graves avec obnubilation ou coma associés à une anurie. Nous avons mené une étude visant à préciser la liaison entre ces effets secondaires et l'infection par #Loa loa, leur gravité, leur fréquence et les précautions à prendre lors de campagne de traitements à large échelle par l'ivermectine contre l'onchocercose dans les zones où la loase est endémique, c'est-à-dire dans le bloc forestier d'Afrique centrale. L'étude comprend deux parties distinctes. La première a été conduite en milieu hospitalier où nous avons traité 112 patients présentant une microfilarémie supérieure à 3000 microfilaires par millilitre de sang. La seconde a consisté en une étude rétrospective de tous les sujets ayant présenté des effets secondaires à la suite d'un traitement par ivermectine administré au cours d'une campagne de lutte contre l'onchocercose dans les départements du Cameroun où la loase est endémique. L'étude menée en milieu hospitalier confirme la relation entre la charge microfilarémique et la sévérité des effets secondaires observés. Il a été noté un passage des microfilaires dans le liquide céphalorachidien et les urines proportionnel à la charge initiale, trois jours en moyenne après la prise d'ivermectine. En outre, l'un des patients a présenté un coma et une anurie. Par ailleurs, nous avons reconstitué les dossiers clinique et biologique de 28 patients ayant présenté des troubles cliniques sévères dans les jours qui suivirent un traitement par ivermectine. Pour 12 d'entre eux, parmi lesquels on comptait deux décès, il a été retrouvé, outre la prise d'ivermectine, la présence d'une loase avec une forte charge initiale ou résiduelle après traitement, un délai inférieur à quatre jours entre le traitement et l'apparition des effets secondaires et un tableau clinique très évocateur. Sans remettre en cause les traitements à large échelle par l'ivermectine contre l'onchocercose, il devient indispensable de prendre certaines précautions lors des campagnes de traitement par l'ivermectine. Il nous semble en particulier nécessaire de revoir les critères de choix des populations à traiter contre l'onchocercose, d'informer les populations afin de les inciter à signaler l'apparition de troubles survenant après la prise d'ivermectine, d'augmenter la durée de la surveillance post-thérapeutique et de mettre en place un réseau de pharmacovigilance. (Résumé d'auteur

Co-infection with Onchocerca volvulus and Loa loa microfilariae in central Cameroon: are these two species interacting?

Ivermectin treatment may induce severe adverse reactions in some individuals heavily infected with Loa loa. This hampers the implementation of mass ivermectin treatment against onchocerciasis in areas where Onchocerca volvulus and L. loa are co-endemic. In order to identify factors, including co-infections, which may explain the presence of high L. loa microfilaraemia in some individuals, we analysed data collected in 19 villages of central Cameroon. Two standardized skin snips and 30 mul of blood were obtained from each of 3190 participants and the microfilarial (mf) loads of both O. volvulus and L. loa were quantified. The data were analysed using multivariate hierarchical models. Individual-level variables were: age, sex, mf presence, and mf load; village-related variables included the endemicity levels for each infection. The two species show a certain degree of ecological separation in the study area. However, for a given individual host, the presence of microfilariae of one species was positively associated with the presence of microfilariae of the other (OR=1.79, 95% CI [1.43-2.24]). Among individuals harbouring Loa microfilariae, there was a slight positive relationship between the L. loa and O. volvulus mf loads which corresponded to an 11% increase in L. loa mf load per 100 O. volvulus microfilariae. Co-infection with O. volvulus is not sufficient to explain the very high L. loa mf loads harboured by some individuals

Hair mercury levels in Amazonian populations: spatial distribution and trends

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Mercury is present in the Amazonian aquatic environments from both natural and anthropogenic sources. As a consequence, many riverside populations are exposed to methylmercury, a highly toxic organic form of mercury, because of their intense fish consumption. Many studies have analysed this exposure from different approaches since the early nineties. This review aims to systematize the information in spatial distribution, comparing hair mercury levels by studied population and Amazonian river basin, looking for exposure trends.</p> <p>Methods</p> <p>The reviewed papers were selected from scientific databases and online libraries. We included studies with a direct measure of hair mercury concentrations in a sample size larger than 10 people, without considering the objectives, approach of the study or mercury speciation. The results are presented in tables and maps by river basin, displaying hair mercury levels and specifying the studied population and health impact, if any.</p> <p>Results</p> <p>The majority of the studies have been carried out in communities from the central Amazonian regions, particularly on the Tapajós River basin. The results seem quite variable; hair mercury means range from 1.1 to 34.2 μg/g. Most studies did not show any significant difference in hair mercury levels by gender or age. Overall, authors emphasized fish consumption frequency as the main risk factor of exposure. The most studied adverse health effect is by far the neurological performance, especially motricity. However, it is not possible to conclude on the relation between hair mercury levels and health impact in the Amazonian situation because of the relatively small number of studies.</p> <p>Conclusions</p> <p>Hair mercury levels in the Amazonian regions seem to be very heterogenic, depending on several factors. There is no obvious spatial trend and there are many areas that have never been studied. Taking into account the low mercury levels currently handled as acceptable, the majority of the Amazonian populations can be considered exposed to methylmercury contamination. The situation for many of these traditional communities is very complex because of their high dependence on fish nutrients. It remains difficult to conclude on the Public Health implication of mercury exposure in this context.</p